多层螺旋CT血管成像在后腹腔镜肾脏切除手术中的应用价值

目的：探讨术前多层螺旋CT血管成像技术在后腹腔镜下。肾脏切除手术中的指导意义。方法：45例患者术前行64排螺旋CT血管成像检查,明确肾血管与病肾及病灶的三维解剖关系,并在其指导下,行根治性肾切除术14例,’肾部分切除术7例,其中肾段动脉阻断的肾部分切术2例;肾输尿管膀胱袖状切除7例,单纯性肾切除16例,上肾单位切除1例。结果：多层螺旋CT血管成像提示动脉解剖异常占26．7％,动脉病变占6．7％。静脉解剖异常占22．4％,所提示的血管解剖异常及病变与术中所见吻合率100％,但术中发现异常的肾肿瘤静脉血管,在螺旋CT血管成像中未能清晰显示占6．7％。在多层螺旋CT血管成像的提示下,术中病肾血管的处理快速准确,手术顺利。术中平均出血80ml,手术平均时间170min,无中转开放手术。结论：术前行多层螺旋CT血管成像检查,可直观准确地评估血管。特别是动脉血管与病肾及病灶的三维解剖关系,了解可能存在的动静脉解剖变异或血管病变,拟定手术方案,指导术者快速准确地处理血管,避免盲目操作,减少出血和并发症。在后腹腔镜的肾脏切除手术中．有较重要的价值。     

后腹腔镜结核肾切除术32例报告

[目的]总结经后腹腔镜下结核肾切除术的经验。[方法]本组32例,男性19例,女性13例,平均年龄44岁,患肾均无功能,左侧20例,右侧12例,合并膀胱挛缩2例,对侧积水4例,附睾结核3例。抗痨治疗2～3周后,行后腹腔镜下结核肾切除术。[结果]成功完成后腹腔镜下结核肾切除术31例,平均出血80ml,平均手术时间160min。因严重粘连并结核脓液较多外溢而中转开放手术1例。离断输尿管后,经下腹小切口行输尿管残段切除术7例,不离断输尿管,经下腹小切口行输尿管全长切除术8例;未切除输尿管残段17例,其中术后输尿管残段积脓感染,二期行输尿管残段切除术1例。伤口结核感染1例,换药6月后愈合。[结论]①后腹腔镜结核肾切除术,微创安全,应可为首选术式。②Hem-o-lok处理肾动静脉较为可靠,而术前CTA检查,可指导肾动脉的术中处理。③部分病肾与周围粘连严重,可试行多层面结合的锐性分离切除。④如输尿管炎变较重,可暂不离断,加下腹小切口行整段输尿管切除,并完整取出肾输尿管标本。如输尿管病变不重,在正规抗结核药物治疗下,输尿管残段切除并非必须。     

下腔静脉后输尿管10例分析

回顾性分析我院10例下腔静脉后输尿管患者的症状、影像学检查、治疗和随访情况。诊断主要依靠静脉肾盂造影(IVU)和输尿管肾盂逆行造影(RGU)检查,特征性影像学表现为输尿管呈“S”形或反“J”形。采用输尿管切断复位矫正术治疗。术后随访8个月~10年,均症状消失,肾积水有明显减轻,吻合口无狭窄。     

肾脏炎性假瘤5例诊治体会

目的提高对肾脏炎性假瘤的认识和诊治水平。方法报告5例肾脏炎性假瘤的诊治情况，结合文献就其诊治问题进行讨论。结果肾脏炎性假瘤的主要临床表现为腰痛、发热和患肾区叩击痛，影像学检查无特异性。5例患者中有2例用诊断性抗感染治疗治愈；有2例患者在B超引导下行穿刺活检确诊为炎症，予抗感染治疗治愈；另1例经探查及冰冻活检确诊为炎性假瘤，行肾部分切除术治愈。随访2～10年，未见复发。结论肾脏炎性假瘤的诊断应以临床表现为主，结合动态影像学检查，特别是抗生素治疗前后的对比。抗感染治疗有效。B超引导下穿刺活检是确诊的主要方法。术中冰冻活检可避免不必要的肾切除术。     

手术治疗46例女性尿道处女膜融合病

我科从１９８５年１月～１９９７年４月手术治疗女性尿道处女膜融合病４６例。平均年龄３２６岁，施行尿道外口成形术。术后随访４２例，随访时间平均１年５个月，治愈２８例，好转１１例，无效３例，总有效率９３％。此病是女性下尿路感染的重要原因之一。临床表现为反复发作的膀胱刺激症状。特点是尿道外口与处女膜融合，尿道口与阴道口距离＜５ｍｍ，二者之间缺乏前庭组织，且多数患者伴有尿道外口处女膜伞形成。手术治疗目的是矫正尿道口解剖异常。手术关键是扩大并向上牵拉尿道外口，尽量延长尿道口与阴道口的距离，并彻底切除尿道口周围的处女膜及疤瘢组织。本病易误诊，多按“尿道感染”治疗，症状反复不愈。故对长期反复下尿路感染的女性患者要考虑本病可能。对术后无效的患者应进一步排外合并其它器质性病变，特别是要鉴别是否有膀胱尿道功能异常。尿动力学检查可明确诊断。     

半导体激光与等离子电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较

目的 探讨1 470 nm半导体激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年1月收治的浅表性膀胱肿瘤患者216例,分为激光组和电切组,分别行1 470 nm半导体激光和等离子电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 激光组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间及术后住院时间均明显小于电切组,且激光组术中和术后6h的血肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ水平均明显低于电切组(P＜0.05).激光组未发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,总并发症发生率为5.1％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为7.1％;电切组闭孔神经反射发生率为7.6％,膀胱穿孔发生率为1.7％,总并发症发生率为15.3％,术后24个月膀胱肿瘤复发率为17.8％;激光组的上述指标均明显低于电切组(P＜0.05).结论 1 470 nm半导体激光手术治疗非浸润性膀胱肿瘤临床疗效确切,操作简单,术后并发症发生率低,安全性高,中远期复发率低,且对患者应激水平影响小.     

58例偶发性肾癌的临床分析

目的探讨偶发性肾癌的临床特征、诊治方法和影响预后的因素。方法回顾性分析偶发性肾癌58例，非偶发性肾癌146例，对两组肿瘤的分期、分级与预后进行比较。结果偶发性肾癌的病理分期明显低于非偶发组（P〈0.01）；而肿瘤病理分级及组织类型无显著性差异（P〈0.05）；术后3年、5年、10年的生存率分别为92．4％、83．6％和72．4％，明显高于非偶发性肾癌组（P〈0.05）。结论B超、CT的广泛应用提高了偶发性肾癌的检出率；病理分期低、肿瘤小、早期发现和及早的根治性切除是偶发性肾癌预后好的主要原因。     

后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术17例报道

目的初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的控瘤效果、并发症及安全性。 方法回顾性分析我科2009年4月到2015年5月收治17例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的临床资料，行根治性睾丸切除术后，经4通道按Innsbruck大学的改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果，随访控瘤及保留性功能效果。 结果17例手术均成功完成，手术早期腹膜损伤后暴露不佳１例。手术时间平均为220 min（150～310 min），术中出血平均为150 ml（50～260 ml）。术中腰静脉损伤出血2例，均在镜下成功止血。术后24～48 h恢复肠道通气，术后4～7 d拔除引流管，无严重术后并发症。病理提示：淋巴结阳性率为11.8%（2/17），淋巴结阳性患者予术后辅助化疗2个疗程。随访６个月14例可顺行射精，复查肺部和腹膜后CT及肿瘤标志物检查未显示异常。 结论后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术安全，控瘤效果好，术后并发症少、恢复快，但对术者技术要求较高。     

膀胱癌中YAP基因的表达以及靶向干扰YAP对膀胱癌细胞株的调节作用

目的 研究膀胱癌中YAP基因的表达以及靶向干扰YAP对膀胱癌细胞株的调节作用.方法 收集膀胱癌患者的膀胱癌组织和癌旁正常组织,检测YAP的表达量.培养膀胱癌T40细胞株,采用转染siRNA片段的方式靶向干扰YAP,而后检测细胞活力、细胞周期、迁移能力以及相关基因的mRNA含量.结果 膀胱癌组织中YAP的mRNA和蛋白含量均高于癌旁正常组织(P＜0.05).干扰YAP组细胞的MTT值以及G0/G1期比例、S期比例低于阴性对照组,G2/M期比较高于阴性对照组(P＜0.05).干扰YAP组的细胞迁移率低于阴性对照组(P＜0.05).干扰YAP组细胞的Bcl-2、Cyclin D1、MMP2和MMP9的mRNA含量均低于阴性对照组(P＜0.05).结论 膀胱癌组织中YAP基因的表达量升高,靶向干扰YAP基因可能是通过减少Bcl-2、Cy-clin D1、MMP2和MMP9的表达来抑制细胞的增殖和迁移.     

腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术疗效再评估

目的：探讨腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的技术特点、町操作性、并发症的防范处理等,充分评估该术式的临床适用性。方法：采用腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术治疗UPJO23例,B超检查重度积水9例,中度12例,轻度1例,合并肾盂结石l例。结果：23例手术均获成功,手术时间90～l50min,术中失血20～100ml,平均60ml。术后住院时间5～7天,平均6天。术后无吻合口狭窄、漏尿及其他并发症发生。随访6～30个月,所有患者肾功能明显改善,。肾积水消失或减轻。结论：针对UPJO,经腹腔途径离断性肾盂成形术有自身不可替代的特点和优点,仍是治疗UPJO有效的手术方式。