机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤1例报告并文献复习

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的技术重点。方法回顾性分析2021年9月大连医科大学附属第二医院1例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤患者的临床资料。检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库自建库至2022年12月所有采用机器人辅助腹腔镜肾切除术或肾部分切除术治疗马蹄肾合并肾肿瘤的文献。结果检索到10篇文献11例患者, 加上本例共计12例患者。12例患者中, 采用腹膜后入路4例, 经腹腔入路8例。2例先行传统腹腔镜下操作, 寻及动脉并控制后再置入机器人机械臂行肾部分切除及缝合;10例全程采用机器人辅助腹腔镜下操作。行一侧肾切除术5例, 肾部分切除术7例。术后病理诊断为透明细胞癌8例, 嫌色细胞癌1例, 嗜酸细胞癌1例, 肾细胞癌1例, 肾脓肿1例。大连医科大学附属第二医院的1例患者, 女, 38岁, 因发热入院, 术前完善CT动脉造影和三维重建后, 行机器人辅助腹腔镜右肾部分切除+峡部离断术治疗, 术中肿瘤滋养血管以一次性使用组织闭合夹逐一结扎并离断, 贴肿瘤左侧采用内镜下切割吻合器离断峡部, 环肿瘤边缘锐性完整切除肿瘤。手术历时240 min, 无热...     

后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效

目的观察经腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效。方法选取移植肾同侧原上尿路移行细胞癌患者40例,随机分为实验组和对照组,每组均为20例,实验组患者给予腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗,而对照组患者给予腹腔镜输尿管切除术治疗,比较两组围手术期重要指标及随访复发和并发症发生率。结果两组患者手术所需时间,术中出血量,住院总时间,胃肠功能恢复所需时间上有显著统计学差异(P<0.05),但随访至2013年7月为止时,实验组患者的并发症发生比例及复发比例均显著低于对照组(P<0.05)。结论经腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效显著。     

后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效

目的 观察经腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效.方法 选取移植肾同侧原上尿路移行细胞癌患者40例,随机分为实验组和对照组,每组均为20例,实验组患者给予腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗,而对照组患者给予腹腔镜输尿管切除术治疗,比较两组围手术期重要指标及随访复发和并发症发生率.结果 两组患者手术所需时间,术中出血量,住院总时间,胃肠功能恢复所需时间上有显著统计学差异（P＜0.05）,但随访至2013年7月为止时,实验组患者的并发症发生比例及复发比例均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 经腹腔下腹正中切口结合后腹腔镜输尿管切除术治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效显著.     

小切口举宫器辅助下子宫肌瘤切除术的临床应用分析

目的比较小切口举宫器辅助下与传统开腹及腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术效果,探讨小切口举宫器辅助下子宫肌瘤切除术的适应证、并发症及微创性。方法分析38例小切口举宫器辅助下子宫肌瘤切除术（观察组）与40例传统开腹子宫肌瘤切除术（开腹组）及25例腹腔镜下子宫肌瘤切除术（腹腔镜组）的临床资料,对三组术中、术后情况进行比较分析。结果观察组手术时间[（43．00±13．62）min]与腹腔镜组[（139．00±43．56）min]比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组住院时间[（5．12±1．53）d]短于开腹组[（6．32±2．48）d]（P〈0．05）;观察组术后镇痛剂使用率及术后病率明显低于开腹组（P〈0．05）。结论小切口举宫器辅助下子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、治疗时间短及安全的优点,值得在临床上推广使用。     

后腹腔镜下肾切除15例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾切除术的治疗效果.方法 对15例无功能肾患者（积水无功能肾11例,结核肾4例）,采用腹腔镜经腹膜后途径行肾切除术.结果 除1例脓肾因与肠道粘连紧密中转开放外,其余病例顺利完成手术.手术时间65～170 min,术中出血50～200 ml,无一例输血.术后24～48 h肠功能恢复,平均住院时间（6±0 5） d.结论 后腹腔镜下无功能肾切除术可取代大部分无功能肾开放切除术.     

腹腔镜阑尾切除260例临床体会

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗阑尾炎的临床体会。方法：回顾性分析我院自2011年1月～2016年7月行腹腔镜下治疗阑尾炎260例的临床资料。结果：行腹腔镜下阑尾切除术260例,顺利完成257例,3例中转开腹。术后无肠漏、腹腔出血,均无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、腹腔感染及切口疝发生等并发症,无死亡病例,均痊愈出院。结论：腹腔镜阑尾切除术（LA )治疗急性阑尾炎具有损伤轻,痛苦少,恢复快,瘢痕小等优点,有开腹阑尾切除术无法比拟的优势,显著缩短住院时间,给病人带来良好的手术体会。     

胆囊结石手术方法的对比

目的评估胆囊结石、腹腔镜胆囊切除和小切口胆囊切除三种手术方法的价值。方法回顾性分析205例胆囊结石患者的临床资料。结果剖腹胆囊切除术手术时间平均71min，术后住院平均14d，切口长10—14cm。术后胆瘘、感染、出血、残石等并发症7例，死亡1例。腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术上述数据明显低于剖腹胆囊切除术。结论提示三种方法均是目前治疗胆囊结石的有效方法；微创手术是今后外科发展的方向，但任何术式不能替代剖腹胆囊切除术的地位。     

后腹腔镜肾切除术86例临床体会

目的：探讨后腹腔镜技术在肾切除治疗中的临床应用效果。方法：对86例患者行后腹腔镜肾脏切除手术。单纯性肾切除54例,肾癌根治性切除术21例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除11例。观察手术时间、术中出血量、住院时间、术中术后并发症及手术效果。结果：1例因术中出血中转开放手术,85例手术成功。手术时间为50~200min,平均79min。术中出血量为30~650ml。恢复肠功能时间为16~48h,术后均在第1天下床活动。术后住院时间为6~13d,平均7d。结论：后腹腔镜肾切除术具有恢复快、创伤小、疗效可靠的特点,具有良好的临床应用价值。     

改进阑尾切除术治疗阑尾炎239例分析

目的 探讨不缝腹膜及改进阑尾残端处理对阑尾切除术后切口感染及粘连性肠梗阻等并发症的影响。方法 选择1999年12月，2005年2月，实施阑尾切除术514例，随访到497例，其中239例（改进组）为实施阑尾残端缝扎并用带血管蒂阑尾系膜残端覆盖及关腹时不缝腹膜的方法，与传统阑尾切除258例（传统组）比较，随访1～5年。结果 改进组有4例发生粘连性肠梗阻，仅1例发生切口感染；而对照组发生粘连性肠梗阻24例，切口感染23例；全部病例均未发生切口疝或切口裂开。结论 改进后的阑尾切除术．能明显降低切口感染率及术后粘连性肠梗阻发生率。     

成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的总结成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊治经验。方法回顾分析96例（98侧）肾盂输尿管连接部梗阻患者的检查、治疗结果,96例患者分别通过B超、尿路造影、CT、磁共振尿路成像（MRU）检查明确诊断。共行手术98例次,其中行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术76例次,单纯纤维索带松解术3例,异位血管切断肾盂复位术3例,异位血管悬吊术1例,肾盂Y-V成形术8例,腹腔镜离段式肾盂成形术2例,肾切除术5例。结果本组除5例肾切除者外,余91例（93侧）均于术后3～24个月复查,5例发生再狭窄,再次行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术而治愈,总治愈率94.8%。结论Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式,腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切。     

糖尿病合并肺结核38例临床分析

[目的]探讨糖尿病合并肺结核的临床特点和治疗效果。[方法]选取同期38例糖尿病合并肺结核患者(A组)与38例非糖尿病肺结核患者(B组),以同一抗痨方案治疗,比较两组病例的临床症状、胸部X线表现、实验室检查及治疗效果。[结果]①A组较B组起病急症状重(结核中毒症状、咯血较多见),病变范围广,易于形成空洞,痰菌阳性率高,进展恶化快。②A组痊愈率、好转率、痰菌阴转率均低于B组(P﹤0.05)。[结论]严格控制血糖水平、规范化抗痨治疗有助于改善糖尿病合并肺结核患者的预后。     

综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的影响

目的探讨综合护理干预对煤工尘肺合并结核患者治疗依从性的作用。方法以100例住院煤工尘肺合并结核患者为对象,随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规治疗护理,观察组在常规治疗护理的基础上实施综合护理干预,2组患者治疗护理3个月后采用面对面访谈和问卷调查的方式,调查患者心理问题、患者对尘肺合并结核有关知识的知晓情况及治疗依从性。结果观察组各项指标明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论实施综合护理干预后,煤工尘肺合并结核患者治疗依从性明显提高,从而提高了患者的治疗效果,改善了患者的生存质量。     

结核性毁损肺单侧全肺切除围手术期的护理

目的探讨结核性毁损肺行单侧全肺切除患者围手术期护理方法。方法回顾性分析48例结核性毁损肺单侧全肺切除患者系统的围手术期护理全过程。结果48例全部手术成功,发生术后近期并发症12例（25％）：出血1例,急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈47例（97．9％）;死亡1例（2．08％）。结论充分的术前准备、术后监护、机械辅助呼吸、呼吸功能锻炼是结核性毁损肺单侧全肺切除患者术后顺利康复的重要保障。     

糖尿病合并肺结核95例影像学分析

目的探讨糖尿病并发肺结核的影像学特点。方法对95例糖尿病并发肺结核患者进行影像学（X线胸片或CT扫描）检查,同时收集临床资料,分析病灶的特点。结果95例糖尿病并发肺结核患者的病灶表现多为双上肺野分布的多叶、多段的斑片状、大片状阴影和空洞性改变,或表现为急性粟粒性肺结核,单一病灶内多发虫噬状空洞,支气管播散多见。血糖控制后,病灶大多好转。结论糖尿病合并肺结核具有一定的影像学特征：以炎性渗出、干酪变质为主,空洞发生率高,高血糖状态对结核病灶有一定程度的影响。     

超声诊断对尿毒症病因的初步探讨

目的 探讨应用B型超声对尿毒症病因诊断价值及临床意义。方法 采用俯卧位、侧卧位或仰卧位,以肾脏长轴切面的最长径为肾的长度,以肾门的横断面测量肾的宽度和厚度。结果 47例慢性肾小球肾炎,双肾各径明显缩小,呈典型萎缩肾。7例高血压性肾硬化,双肾各径缩小,呈轻～中度萎缩肾。9例慢性肾盂肾炎,两侧肾影大小不等,其中一侧肾影明显缩小,呈萎缩肾。10例梗阻性肾病,双肾增大,肾盂、肾盏、输尿管明显积水。3例肾结核,一侧肾萎缩、钙化,对侧输尿管积水扭曲。3例多囊肾,双肾明显增大。3例急性、急进性肾炎,双肾影轻度增大或大小正常。1例糖尿病、1例尿酸性肾炎、1例系统性进行性硬化症,双肾影稍增大或大小正常。结论 ①B超对梗阻性肾病、多囊肾、肾结核等能明确诊断,②对提示尿毒症病因的诊断及判别预后是一种有效的检查方法。     

上海市1953-2005年尘肺合并肺结核患者的生存分析

[目的]研究上海市1953～2005年尘肺病合并肺结核的发病特征和生存年限。[方法]全部资料来源于上海市尘肺病报告数据库。采用SPSS 15．0统计分析尘肺合并结核的合并率与病死率;生存分析分别采用寿命表法和含时依协变量的Cox回归模型。[结果]上海市1953～2005年累积尘肺病例6274例,其中尘肺合并结核者共880例,结核合并率为14．03％;目前尘肺合并结核者已死亡617例,病死率为70．11％。结核合并率与病死率在各尘肺种类间的差异均有统计学意义（P〈0．01）,且随着尘肺期别的增加而相应增高。矽肺、铸工尘肺和石棉肺合并肺结核患者的病死率分别为69．90％、75．27％和76．47％,明显高于电焊工尘肺合并肺结核的病死率（28．57％）。经Cox回归分析结果提示,除性别、发病年龄、诊断年代、尘肺种类和尘肺晋期等危险因素外,合并肺结核是影响尘肺生存的另一个重要危险因素。排除其他因素的影响,尘肺合并肺结核因素引起死亡的相对危险度（RR）为1．47（95％CI：1．33～1．63）。尘肺合并肺结核患者的平均存活期为20．20年,非合并肺结核患者的平均存活期为29．86年,两者之间差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]尘肺合并肺结核明显影响尘肺病的生存年限与死亡风险。     

利福平注射液比较利福平胶囊治疗初治空洞型肺结核疗效分析

[目的]分析比较利福平注射液与利福平胶囊治疗初治空洞性肺结核的疗效分析。[方法]回顾性分析某院自2009年10月～2011年1月收治的64例初始空洞性肺结核患者,随机分成治疗组和对照组两组均32例,两组病人均给予常规治疗,即异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。在此基础上,治疗组给予利福平注射液,对照组给予利福平胶囊,治疗后比较痰菌阴转、肺部病灶吸收及不良反应情况。[结果]治疗组胸片吸收病灶总有效率为75.00%,对照组为56.25%(P﹤0.05)。治疗组痰菌组阴转率为90.62%,对照组为65.62%,两组比较,P﹤0.05。治疗组出现不良反应共16例(50.0%),对照组出现不良反应24例(75.0%),在胃肠道反应,轻度肝损伤方面比较,P﹤0.05。[结论]利福平注射液治疗初治空洞性肺结核起效迅速、高效、不良反应小,有一定的临床应用价值。     

肺结核病继发真菌感染69例临床分析

目的 探讨肺结核合并真菌感染的临床特点，以提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理。方法 回顾近5年来我科收治的3811例肺结核合并69例肺部真菌感染的资料，并进行分析。结果 合并肺部真菌感染的肺结核主要特点：结核病史长，年龄偏大；以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主；肺部病变广泛，空洞多，病情较重；多有继发真菌感染的诱因可寻；确诊有赖于病原学检查。结论 肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的认识。     

肺结核并发呼吸衰竭50例临床研究

目的：分析肺结核并发呼吸衰竭50例患者的临床疗效。方法：对50例肺结核并发呼吸衰竭患者采取抗结核治疗和呼吸衰竭的相关治疗。结果：50例患者中,42例呼吸衰竭有好转,8例死亡。死亡的患者中,3例死于呼吸衰竭,2例死于循环衰竭,3例死于肝衰竭。血气分析表明,患者治疗前后PaCO2和PaO2比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：肺结核并发呼吸衰竭,死亡率较高,一旦发生,应及时进行正确治疗,减少死亡例数,因此肺结核控制并发症至关重要。     

老年肺结核70例临床分析

目的讨论老年肺结核患者的病生理特点和治疗中常见的问题,以达到早期诊断与治疗的目的。方法采用回顾性统计分析的方法,对70例60岁以上的老年患者的临床表现、并发症、治疗方法及效果进行统计分析。结果具有典型临床症状的患者占50%,存在并发症的占25.7%,70例患者经治疗后治愈的64例(91.43%),病变吸收好转2例(2.86%),合并肺癌死亡4例(5.71%)。结论老年患者由于特殊的生理特点往往具有临床症状不典型,并发症较多,对化疗药物耐受性差,易产生毒副作用的特点,要加强对老年结核患者的认识,以及时总结达到早期诊断与治疗的目的。