经胃镜注射止血药治疗上消化道大出血44例

目的：总结经胃镜注射自配的肾上腺素、利多卡因和高渗盐水混合液治疗上消化道大出血的效果。方法：按肾上腺素２ｍｇ、利多卡因２００ｍｇ、１５％氯化钠１０ｍｌ的比例配制混合液１６～３２ｍｌ。４４例上消化道大出血患者行急诊胃镜检查，并对病灶处注射此混合液８～２０ｍｌ。结果：溃疡型、肿块型、炎性、吻合口处出血共３７例止血全部有效，７例食管胃底静脉曲张破裂出血仅２例有效（Ｐ＜０．００５）。结论：自配的肾上腺素、利多卡因和高渗盐水混合液适合非静脉曲张破裂出血患者的止血。     

两种深静脉置管术在 ICU 临床应用观察

目的：观察锁骨下和股静脉较两种深静脉置管术的难易程度及其主要的并发症。方法选择ICU内需做深静脉置管的患者300例,随机分为锁骨下静脉（A组）150例,股静脉（B组）150例,通过比较2组的穿刺的成功率及其主要并发症等指标,从而明确两个部位穿刺的优缺点。结果股静脉穿刺组成功率高,与锁骨下静脉组比较差异有显著性（P＜0．05）。锁骨下置管并发导管移位、气胸最高（P＜0．05）,而股静脉置管并发误入动脉,感染,及堵管较高（P＜0．05）。导管脱出并发症两者无显著性差异（P＞0．05）。结论2种置管方法各有其优缺点,操作者可以根据置管的目的,患者情况以及个人对两种置管术操作的熟练程度,合理选择置管方法,减少置管出现的并发症的可能。     

血液透析联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效meta分析

目的 分析血液透析联合血液灌流医治急性百草枯中毒的疗效。
方法 通过检索CBMdisc、CNKI、CHKD、万方、维普、PubMed、Embase等国内外数据库近16年公开发表的血液透析联合血液灌流治疗百草枯中毒的相关论文, 使用RevMan 5.3软件对结果进行meta分析。
结果 共检索出文献317篇, 9篇文献纳入。共计543例患者, 其中血液透析联合血液灌流治疗组(治疗组)308例, 死亡90例, 常规治疗组(对照组)235例, 死亡156例。各研究间同质性较好(χ2=5.96, DF=8, P>0.05, I2=0%), 疗效的合并OR值=0.19(95% CI为0.13~0.28, Z=8.51, P < 0.01)。
结论 血液透析联合血液灌流医治急性百草枯中毒相比常规治疗, 可显著降低死亡率。但确切疗效还需考虑其他多种因素, 需要更多数据, 在临床上进一步探究。
     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策

目的 探讨耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的原因以及护理措施时其预防作用,提高医护人员对CRAB的认识.方法 回顾性总结和分析综合性重症监护病房2008年7-12月14例CRAB感染者的临床资料及感染原因,采取护理措施.结果 CRAB感染率在ICU中逐年上升,医院人员对院内感染认识不足是导致这次CRAB流行的主要原因.科学有效的护理措施能预防CRAB的流行.结论 应根据CRAB流行的原因,选择科学有效的护理措施.     

枸橼酸钠对比低分子肝素抗凝在持续肾脏替代治疗中的应用

目的：通过回顾性分析比较枸橼酸钠与肝素抗凝在CRRT 治疗中的应用。方法纳入54例患者,随机分为两组,分别接受枸橼酸钠,低分子肝素预冲CRRT,同步抗凝,比较凝血指标、电解质和酸碱平衡以及滤器管路寿命。结果枸橼酸盐组血液透析器使用时间明显长于低分子肝素组。枸橼酸盐组在血液透析中APTT、PT与低分子肝素组比较,差异均有统计学意义（ P＜0．05）,应用枸橼酸钠局部抗凝后血滤管道内血液的凝血指标（APTT、PT）延长,经过滤器后凝血指标变化不大（P＞0．05）,体内静脉血凝血指标恢复正常范围内;低分子肝素组滤器前后管道中凝血指标变化不大（P＞0．05）,与枸橼酸钠组比较,低分子肝素组在体内的（ APTT、PT）均延长。结论枸橼酸钠抗凝方式安全有效,适于推广。在透析过程中密切观察,依据动脉血气,电解质结果调整枸橼酸钠剂量,使每次血液滤过治疗顺利有效地进行,是治疗成功的保障。     

CVVHDF模式在治疗重症急性胰腺炎的应用

目的探讨选用连续性静脉一静脉血液滤过透析（CVVHDF）模式治疗重症急性胰腺炎。方法对2011年1月至2013年6月我院中心ICU收治的24例急性重症胰腺炎进行回顾性分析。将24例患者随机分为两组,对照组14例给予胰腺炎常规治疗（禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等）。治疗组在采用常规治疗同时联合床边CRRT治疗模式选择为：持续血液透析滤过（CVVHDF）。治疗72h后,比较两组治疗前后平均动脉压（MAP,）肌酐,尿素,尿量,降钙素原,C反应蛋白,乳酸变化情况。结果治疗组肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白显著下降,尿量增多,有显著性意义（P〈0．05）。对照组研究数据无明显差异。结论CVVHDF治疗重症急性胰腺炎可显著降低肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白,增加尿量,改善多脏器功能,值得临床推广。     

鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞中抗氧化蛋白6、丝氨酸蛋白酶抑制剂B1和翻译控制肿瘤蛋白表达变化

目的：：通过蛋白印迹技术验证鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠中性粒细胞中抗氧化蛋白6(PRDX6)、丝氨酸蛋白酶抑制剂B1(SERPIN B1)和翻译控制肿瘤蛋白(TCTP)在不同时间点的表达情况。方法：将18只清洁级雄性成年Wistar大鼠随机分为正常对照组(N组)、脓毒症6 h组(6 h组)和12 h组,每组6只。利用鲍曼不动杆菌腹腔注射制作鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠模型,提取N组、6 h组和12 h组大鼠的中性粒细胞总蛋白,用免疫印迹实验检测PRDX6、SERPIN B1和TCTP的表达变化,并与前期双向凝胶电泳结果做对比分析。结果：6 h组和12 h组中性粒细胞中PRDX6表达量均明显低于N组(P<0.01),12 h组较6 h组下降更明显(P<0.01);6 h组和12 h组SERPIN B1的表达量均高于N组(P<0.01),6 h组和12 h组差异无统计学意义(P>0.05);6 h组和12 h组TCTP的表达量均显著高于N组(P<0.01),而6 h组和12 h组差异无统计学意义(P>0.05),3种蛋白的表达与前期蛋白质组学实验结果基本一致。结论：鲍曼不动杆菌脓毒症组大鼠中性粒细胞中 PRDX6、SERPIN B1和TCTP表达与正常组之间存在明显差异,PRDX6、SERPIN B1和TCTP可能会成为鲍曼不动杆菌脓毒症早期诊断和治疗的分子靶点。     

危重症病人肠内营养耐受性评估方法的研究进展

早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)目前被外科和危重病医学领域广泛接受并普遍采用,但严重创伤、休克及外科手术等危重病人对肠内营养难以耐受,极少数甚至发生非梗阻性肠坏死[1]。据调查,内科病人早期能耐受全肠道营养者不到50%[2]。超过60%的重症监护病房(ICU)病人遭受胃肠道的不