电脑痔新华通讯社治疗仪加高频电力治疗Ⅲ期混合痔100例的临床研究

痔病是临床常见病、多发病[1],Ⅲ～Ⅳ期痔仍然是以手术治疗为主.为了提高痔手术的安全性及治疗效果,减少痔术后出血、肛门狭窄等并发症,2002年10月至2003年6月,我们采用电及痔疮治疗仪加高频电刀治疗混合痔100例,取得了满意的临床效果,现将我们的经验报告如下.     

PPH手术治疗痔病的适应证及应用注意事项

PPH(procedure for prolapse and haemorrhoi-ds)是近年来治疗痔病的最重要进展之一,自从2000年该技术引入中国以来,以完成手术约8000例.本文现就其适应证及其他相关问题讨论如下.     

高位复杂性肛瘘的解剖学切除术

目的 探索治疗高位复杂性肛瘘较理想的手术方式。方法 应用解剖学原理,行瘘管切除、保留括约肌、内口缝合、创面开放术式,对高位复杂性肛瘘进行手术治疗。结果 45例一期治愈,1例二期治愈,无肛门失禁、肛门狭窄等并发症。结论 解剖学切除术是一种治疗高位复杂性肛瘘较理想的手术方式。     

全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘

目的：探讨全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘（ STC ）的临床效果及其对排便功能的影响。方法对21例STC全保留组手术患者行全结肠切除,保留全部直肠,回肠直肠吻合,观察术后3、6、24个月临床效果及排便功能变化,同期18例STC残留组患者行全结肠、部分直肠切除手术患者作对比。结果术后便秘无效、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率组间比较差异无统计学意义。术后腹痛残留组高于全保留组,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后3、6、24个月患者每天大便次数、Wexner失禁评分残留组高于全保留组,差异有统计学意义（ P＜0．01）。术后直肠最大耐受容量残留组低于全保留组,差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论全结肠切除治疗联合保留全直肠治疗STC安全、有效,术后对排便功能影响小于经典全结肠切除术式。     

压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨压力引导式经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗合并周壁破损的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效及骨水泥渗漏情况。方法回顾性分析2015年9月-2018年9月采用压力引导式PKP治疗的89例合并周壁破损的OVCF患者临床资料,依据术前CT显示的椎体周壁破损部位进行分组,前壁并侧壁破损46例(A组),前壁并终板破损20例(B组),前壁、侧壁并后壁破损23例(C组)。记录所有患者术前骨密度、术中骨水泥用量、手术时间及住院时间。测量手术前后X线片上病变节段椎体前缘高度、中央高度及伤椎后凸Cobb角等参数,评估伤椎恢复情况;在术后CT上观察骨水泥渗漏情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效。结果所有手术顺利完成,患者随访3~20(11.60±5.58)个月。手术时间30~90(60.30±10.62)min,住院时间4~8(6.10±1.01)d。3组患者术后1 d和术后3个月的椎体前缘高度、椎体中央高度、伤椎后凸Cobb角、VAS评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组骨水泥注入量和骨水泥渗漏率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生骨水泥渗漏6例,4例沿椎前渗漏,2例沿椎体侧方渗漏;B组发生2例,均沿上终板渗漏至椎间隙;C组发生3例,2例沿椎前渗漏,1例沿椎体侧方渗漏。所有患者切口均一期愈合,无骨水泥致脏器栓塞、神经根受压等并发症发生。结论压力引导式PKP治疗合并周壁破损的OVCF,临床疗效及影像学指标恢复满意,骨水泥渗漏率低,值得临床推广。     

选择性痔上黏膜切除钉合术：一种更加微创的吻合器痔上黏膜切除钉合术

目前,吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）由于其良好的疗效以及手术时间短、疼痛程度轻和恢复快等优点而得到了广泛应用。然而,随着PPH的广泛使用,关于PPH相关的严重并发症的报道也越来越多,其中包括吻合口狭窄、排粪障碍以及直肠阴道瘘等。据统计,PPH术后发生吻合口狭窄的发生率高达22％。进一步研究发现,PPH术后部分出现排粪困难的患者并没有出现吻合口狭窄,其发生可能与直肠顺应性降低相关。因此,PPH可能由于环状切除的特性导致一些传统痔切除术所没有的一些并发症。此外,临床上绝大多数的脱垂性痔病并不是环状脱垂,而更多地表现为孤立痔核的脱垂。最常见的孤立痔核脱垂部位是截石位的3、7、11点。     

结直肠癌研究热点之肿瘤异质性研究进展

［摘要］　结直肠癌（CRC）在发生和发展过程中具有高度异质性,临床上病理分期相同的患者在治疗反应和生存率方面存在显著差异,传统的肿瘤形态学分类不能完全体现结直肠肿瘤异质性,不能适应现代肿瘤治疗的需要。因此,需要依据结直肠肿瘤的异质性特征进行分子分型,指导CRC的精准化治疗策略。目前,临床工作中依据肿瘤TNM分期、肿瘤分级、微卫星状态、脉管神经束浸润等参数,制定CRC治疗方案和预测预后。KRAS、NRAS和BRAF的突变状态也在转移性CRC患者中常规检测,以预测对抗表皮生长因子受体靶向治疗的反应。近年,4种不同的CRC分子分型已被描述,它们具有治疗和预后的相关性。此外,炎症浸润的特征研究显示,在不同类型的结直肠肿瘤中,炎症细胞的数量和位置亦存在显著差异。总之,这些参数都有助于将患者分为不同的治疗亚组和预后亚组,并为CRC的个体化和精准治疗提供依据。     

吻合器痔上黏膜环切钉合术后并发急性尿潴留42例分析

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)术后并发急性尿潴留的原因.方法 对214例Ⅱ～Ⅲ度脱垂性内痔行PPH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42例并发急性尿潴留,发生率为19.6%,发生急性尿潴留的病例中,术中术后补液量超过500 ml者27例(64.3%),而少于500 ml者15例(35.7%).本组术后48 h内无疼痛者146例(68.2%),有轻度疼痛者39例(18.2%);中度疼痛需服用止痛片者29例(13.6%).其中发生急性尿潴留的病例中,无疼痛者9例(21.4%),有轻度疼痛但无需处理者14例(33.3%);诉说中度疼痛,需服用曲马多缓释片缓解症状者19例(45.2%).结论 随着手术熟练程度的提高,围手术期处理经验的增加,并根据其发生特点积极预防,可以有效降低PPH术后急性尿潴留的发生.