呼吸内科临床教学中使用PBL教学法的可行性探讨

目的探讨呼吸内科临床教学中使用以问题为基础的学习(PBL)教学法的应用效果。方法选取2016年9月~2017年8月到首都医学大学附属北京朝阳医院呼吸科实习的60名实习医师,随机分成对照组和观察组,每组30人,对照组实施传统教学法,观察组开展PBL教学法,比较两组教学效果。结果观察组的总成绩平均分为(84.13±6.49)分,而对照组的总成绩平均分为(77.50±6.88)分,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论呼吸内科临床教学中应用PBL教学法可提升其临床教学效果。     

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的评估肺动脉球囊扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性及有效性。方法2017年2月至2018年5月,前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院25例CTEPH患者,均接受BPA治疗,其中男10例、女15例。分析患者的临床资料,比较BPA治疗前后患者脑尿钠肽(BNP)、平均肺动脉压(mPAP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、6 min步行实验(6WMD)、右心室基底内径、WHO心功能分级的变化。采用配对t检验比较治疗前后各指标的差异。结果25例患者共接受50次BPA治疗,12例治疗次数≥2次,其mPAP由术前的(50.4±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(39.9±10.6)mmHg,差异有统计学意义(t=9.7,P<0.001);BNP由术前的(513.5±357.3)pg/ml下降至(106.3±137.5)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.2,P=0.006);TAPSE由术前的(16.2±2.8)mm增加至(18.0±2.4)mm,差异有统计学意义(t=-5.7,P=0.002,);右心室基底内径由(45.9±6.9)mm减小至(41.2±7.3)mm,差异有统计学意义(t=5.6,P<0.001,);6WMD由术前的(371.1±86.8)m增加至(467.7±76.1)m,差异有统计学意义(t=-6.4,P<0.001);WHO心功能分级由(2.4±0.7)级改善为(1.2±0.4)级,差异有统计学意义(t=2.8,P=0.021)。3例患者出现肺动脉损伤,其中2例表现为咯血,行动脉栓塞后咯血停止;本组患者未出现肺水肿等其他并发症。结论BPA能改善CTEPH患者临床症状,提高肺动脉的血流动力学指标,可作为不能手术切除的CTEPH患者的选择治疗方法。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系探讨

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的发病率增高,心肌缺血事件发生频繁,CAD合并OSAHS患者预后较差,OSAHS是独立于年龄、性别、体质量指数影响CAD的发病和进展的因素.OSAHS患者全身的炎性和氧化应激反应、血液流变学改变、血液动力学改变参与了CAD的发病和进展,它们之间的确切发病机制、遗传、治疗和预后将成为今后的研究热点.     

老年肺血栓栓塞症的特点和临床诊治思路

老年人群是肺血栓栓塞症（PTE）的高危人群,有研究显示随着年龄增长,PTE的发病率呈现升高趋势,且老年PTE的病死率、复发率和出血发生率较年轻人明显升高。 因此,老年PTE作为一个重要的国际性医疗保健问题已引起各国普遍关注。在过去的20年间,老年PTE的诊断和治疗取得了很大进步,如新的诊断策略的建立（包括Wells评分和改良的Geneva评分）、年龄调整的D?二聚体界限值对于PTE的排除诊断价值、新型抗凝药物在老年患者中的应用等。本文我们主要针对老年PTE诊断治疗方面的最新进展进行了总结,以期对临床肺血管病医师有所帮助。     

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价

目的 探讨胸腔积液和血清中腺苷脱氨酶(ADA)对鉴别结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析91例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸腔积液(结核组49例)和恶性胸腔积液(恶性组42例)患者的胸腔积液及血清中ADA活性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA的最佳临界值.结果 结核组胸腔积液ADA活性和胸腔积液ADA与血清ADA比值分别为(46±26)U/L和4.1±4.0,明显高于恶性组的(16±8)U/L和1.7±1.2,差异均有统计学意义(t值分别为7.383和3.852,均P＜0.01),结核组和恶性组的血清ADA活性分别为(13±5)U/L和(12±6)U/L,差异无统计学意义(t=1.582,P＞0.05).应用ROC曲线确定胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为28.7 U/L,灵敏度为75.5%,特异度为95.2%.结论 胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值,而血清ADA活性对鉴别两者无临床意义.     

心脏MR评估大动脉炎肺动脉受累患者心肌结构及功能受损表现

目的分析临床明确诊断为大动脉炎肺动脉受累(PTA)患者心脏磁共振(CMR)心肌延迟强化(LGE)、心功能参数及组织特征追踪技术(FT)所得的心室心肌整体应变情况, 探讨其心肌结构及功能受损表现。方法回顾性选择2017年1月到2020年12月临床明确诊断为PTA的患者32例和无心肺疾病的健康受试者21名, 且均进行了CMR检查。依据有无肺动脉高压(PAH), 将PTA患者分为PAH组(11例)和非PAH组(21例), 应用Fisher精确检验比较两组PTA患者间心肌LGE表现的差异。进一步应用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验比较PAH组、非PAH组患者和健康对照组心功能参数, 以及左、右心室心肌的整体应变峰值, 并进行组间两两比较。将PAH组上述FT参数值与右心导管检查(RHC)所得的血流动力学参数、经胸超声心动图估测的肺动脉收缩压进行Pearson或Spearman相关性分析。结果 PTA患者存在心肌LGE阳性者23例(71.9 %)。PAH组心室结合部(IP)(11/11)、心肌中层(11/11)或心外膜下(10/11)与非PAH组IP部(11/21)、心肌中层...     

老年急性肺血栓栓塞症患者627例长期预后及影响因素分析

目的 探讨老年肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特点、预后及影响生存的因素。方法 入选2006年1月1日至2011年3月31日期间在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊为急性PTE的患者627例。按年龄分为两组：≥65岁组（n＝309）和＜65岁组（n＝318）。比较两组患者的临床资料,分析对预后及生存的影响因素。结果 两组间静脉血栓栓塞症（VTE）复发率比较,差异无统计学意义（P＝0.157）;≥ 65岁患者组全因死亡率明显高于＜65岁患者组（P＜0.001）。分析具体死亡原因后发现,≥65岁组中死于其他明确原因（包括重症感染、呼吸衰竭、肾脏衰竭、多脏器功能衰竭等）的患者比例明显高于＜65岁组（P＝0.006）。行Cox单因素分析,显示年龄、体质量指数（BMI）、合并恶性肿瘤、肺动脉收缩压（SPAP）＞50mmHg、PTE继发于2个月内的手术、较长的抗凝疗程与发生死亡相关。行Cox多因素分析,结果提示只有年龄、合并恶性肿瘤、SPAP＞50mmHg、PTE继发于2个月内的手术及较长的抗凝疗程是发生死亡的高危因素。结论 老年PTE患者由于合并慢性基础疾病而导致长期预后不佳,应引起临床医师的重视,在规范化诊治PTE之外,应重视合并症的正规治疗。     

球囊肺动脉成形术治疗肺动脉血栓内膜剥脱术后残余/复发肺动脉高压的疗效和安全性研究

目的:对球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)术后残余/复发肺动脉高压的有效性和安全性进行评估。方法:本研究为单中心病例对照研究。采用非随机抽样的方法纳入2004年11月至2021年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行PEA的CTEPH患者76例,其中发...     

肺孢子菌肺炎19例临床分析

目的回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院住院肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumon ia,PCP)患者的临床表现,探讨导致PCP的高危因素与诊断治疗和预防措施。方法回顾分析2004年4月至2008年9月19例PCP患者的临床资料。结果26.3%(5/19)的PCP患者有获得性免疫缺陷综合征;73.4%(14/19)的病例患有基础疾病。19例患者中男性12例、女性7例,平均年龄41.53±9.22岁。起病急骤7例,起病缓慢12例。11例患者肺呼吸音正常或稍粗,6例患者肺底闻及局限湿啰音,2例患者肺底闻及爆裂音(考虑与肺纤维化有关)。胸部影像学主要表现为弥漫性网状阴影、片絮影、斑片影。7例患者痰或支气管肺泡灌洗液六胺银染色找到包囊,1例支气管镜肺活检(TBLB)六胺银染色找到包囊,7例患者痰或支气管肺泡灌洗液聚合酶链反应(PCR)阳性检出PC病原体的特异性基因片段和结合临床特征而诊断,其余4例为临床诊断。100%患者服用复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco)和84.2%(16/19)患者合并肾上腺糖皮质激素治疗,14例存活,5例死亡,其中3例死于多脏器功能衰竭,2例死于急性呼吸窘迫综合征。结论随着HIV感染越来越多,现代医学技术的发展,如器官移植肿瘤放化疗及免疫抑制剂的应用等,PCP在临床上已不属于少见病。因其临床表现无明显特异性,病死率较高,应引起临床高度重视,尤其对高危人群应考虑使用预防性治疗。