呼吸内科临床教学中使用PBL教学法的可行性探讨

目的探讨呼吸内科临床教学中使用以问题为基础的学习(PBL)教学法的应用效果。方法选取2016年9月~2017年8月到首都医学大学附属北京朝阳医院呼吸科实习的60名实习医师,随机分成对照组和观察组,每组30人,对照组实施传统教学法,观察组开展PBL教学法,比较两组教学效果。结果观察组的总成绩平均分为(84.13±6.49)分,而对照组的总成绩平均分为(77.50±6.88)分,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论呼吸内科临床教学中应用PBL教学法可提升其临床教学效果。     

疾病诊疗模式变化对传染病见习教学的影响及对策

结合传染病诊疗现状及肝病新的诊疗模式,分析当前传染病见习教学面临的困境。在传统教学不能满足当前教学需求的情况下,我科室引入案例教学,将典型案例讨论与理论授课穿插结合。招募并培训标准化病人,接受学生问诊查体并对学生进行标准化评估。安排药物试验随访门诊见习,了解医学研究设计实施过程。同时整合院内其他科室及传染病专科医院的教学资源,弥补综合医院传染科病种不足的情况。多种教学相结合,提高传染病临床见习质量。     

发作性睡病

发作性睡病(narcolepsy)以难以控制的白天过度嗜睡(EDS)、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床症状.     

无心血管合并症的老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心功能变化及其影响因素分析

目的 评估心血管并发症出现前老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的心脏结构和功能改变及其影响因素。方法 入选82名无心血管疾病的老年OSA患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组（AHI<15次/h）和中/重度组（AHI≥15次/h）。记录患者人口统计学资料及一般基础资料,PSG监测结束的当天早上空腹状态下抽取静脉血,检测血常规与生化指标。在整夜多导睡眠监测完成1周内完成超声心动图检查,分析两组间心脏结构、功能及血生化指标等的差异。结果 中重度OSA组患者血小板比积（0.22±0.08 vs 0.17±0.04,P=0.032）、血肌酐水平（70.94±27.88 vs 54.49±34.22,P=0.022）高于轻度OSA组。两组患者的左室射血分数、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室舒张末内径均无显著差别。两组二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）相似,但中重度OSA组的舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（A）高于轻度OSA组（70.35±6.87 vs 64.09±8.31,P=0.0001),其E/A比值显著低于轻度OSA组（0.98±0.06 vs 1.08±0.05,P=0.0001）。多元线性回归显示,E/A比值与AHI呈负相关（β=-0.645,P=0.0001）。结论 在没有高血压和任何其他心血管疾病的情况下,老年中重度OSA患者可出现心脏舒张功能受损,其程度与AHI正相关。     

睡眠呼吸紊乱与呼吸衰竭及心力衰竭关系的研究

[目的]总结合并呼吸衰竭、左侧及右侧心功能不全(简称三衰)的睡眠呼吸紊乱(SDB)患者的临床特征.[方法]回顾性分析1994-2009年北京大学人民医院就诊的三衰合并SDB患者,分析其临床症状、体征及辅助检查特点和对过度通气试验及无创通气治疗的反应.[结果]入选患者29例,其中男13例,女16例,年龄13～87岁,平均(62±13)岁,平均体重指数为(34±4)kg/m2,其中初诊考虑睡眠呼吸暂停综合征者14例.主要症状为喘憋、颜面或下肢水肿、咳嗽、咳痰、打鼾、嗜睡、尿少及意识不清,共同的体征特点包括肥胖、上气道狭窄、口唇发绀、双肺底湿啰音、心界扩大、颜面或下肢水肿.29例中13例红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积升高;26例行肺功能检查,FEV1/FVC占预计值％≥70％者14例,FEV1/FVC占预计值％＜70％者12例,其中6例50％≤FEV1占预计值％＜80％,6例30％≤FEV1占预计值％＜50％.给予正压通气治疗后临床症状明显缓解,血气pH值趋向正常,但部分患者PaCO2及HCO3-水平仍较高.胸部影像学及超声检查结果提示肺淤血、胸腔积液、肺动脉高压、全心扩大及左心舒张功能不全,动态血压呈非杓型分布,以夜间血压升高为主,无创通气治疗可使血压明显下降,恢复杓型分布.11例行过度通气试验,脉氧饱和度及血气分析指标均较前改善,患者血气水平恢复正常.[结论]呼吸衰竭合并左侧及右侧心功能不全的患者中相当一部分与SDB有关.该类患者采用单纯吸氧和药物治疗效果差,无创通气可迅速缓解呼吸衰竭症状并有助于心功能的恢复.自主过度通气试验可作为筛查和鉴别诊断的有效手段.