神经刺激器用于腰神经丛及坐骨神经阻滞的临床观察

近年来,随着神经刺激器的应用、药物的改善,使得外周神经阻滞在下肢手术中的应用越来越广泛,其中腰神经丛-坐骨神经联合阻滞更备受关注。传统的腰神经丛阻滞及坐骨神经阻滞由于是盲探操作,依赖操作者的经验和患者的主诉,故临床上常有阻滞不全或麻醉失败。我院采用Stim uplex神经...     

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流呼吸动力学及应激反应的效果

目的 探究七氟醚与丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、呼吸动力学及应激反应的效果。方法 选择2016年6月至2018年4月在陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院麻醉科行腹腔镜胆囊切除术的老年患者130例为研究对象,依患者麻醉方式不同分为七氟醚组及丙泊酚组,每组65例。七氟醚组在麻醉诱导后采用七氟醚吸入+瑞芬太尼泵注+维库溴铵间断应用;丙泊酚组患者在麻醉诱导后采用丙泊酚泵注+瑞芬太尼泵注+维库溴铵间断应用。比较两组麻醉前、气腹后5 min及手术结束时患者血流动力学、呼吸动力学及应激反应的变化情况。结果 血流动力学指标：气腹后5 min、手术结束时,两组患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）均低于麻醉前,平均动脉压（MAP）均高于麻醉前,差异均有统计学意义（P < 0.05）;且气腹后5 min、手术结束时,七氟醚组患者HR、MAP均低于丙泊酚组,SpO₂均高于丙泊酚组,差异有统计学意义（P < 0.05）。呼吸动力学指标：两组患者气腹后5 min、手术结束时的气道压（Paw）及呼吸膜二氧化碳分压（P_ETCO₂）均高于麻醉前,胸肺顺应性（Compl）及肺泡动态顺应性（Cdyn）均低于麻醉前,差异均有统计学意义（P < 0.05）;且气腹后5 min时,两组患者间P_ETCO₂、Compl、Paw、Cdyn差异均有统计学意义（P < 0.05）;手术结束时,两组患者间P_ETCO₂、Compl差异有统计学意义（P < 0.05）。应激反应指标：与麻醉前相比,两组患者气腹后5 min、手术结束时的血糖、皮质醇均高于麻醉前,差异有统计学意义（P < 0.05）;且气腹后5 min,七氟醚组患者血糖明显低于丙泊酚组,皮质醇明显高于丙泊酚组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;手术结束时,七氟醚组血糖、皮质醇均低于丙泊酚组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 七氟醚吸入性麻醉相对于丙泊酚麻醉更有利于稳定老年腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学、呼吸动力学,降低应激反应,是一种安全、可靠的麻醉方式。     

肝肺综合征大鼠肺微血管内皮细胞肌样分化时转化生长因子β1表达的变化

目的 评价肝肺综合征(HPS)大鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)肌样分化时转化生长因子β1 (TGF-β1)表达的变化.方法 健康SD大鼠40只,雌雄不拘,3～4月龄.采用随机数字表法,随机取20只大鼠,采用慢性胆总管结扎法制备HPS模型,剩余大鼠行假手术,取腹主动脉血样4ml,离心后取血清.另取健康成年SD大鼠10只,原代培养、纯化及鉴定PMVECs.PMVECs接种于低糖DMEM培养基(106个/cm2),采用随机数字表法,将细胞随机分为2组:对照组(C组)和HPS组,每组24皿.C组给予正常大鼠血清,HPS组加入HPS大鼠血清,血清终浓度为10％.于细胞孵育24h(T1)、48 h(T2)和72 h(T3)时分别采用RT-PCR法和Western blot法测定PMVECs内平滑肌肌球蛋白重链(SM-MHC)、平滑肌肌动蛋白α(SM-α-actin)、肌钙蛋白、TG F-β1 mRNA及其蛋白的表达.结果 C组PMVECs内SM-α-actin、肌钙蛋白表达阴性,可见少量SM-MHC表达,HPS组PMVECs内SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白表达阳性.与C组比较,HPS组SM-MHC、TGF-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05);与T1时比较,T2.3时HPS组SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白、TGF-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05);与T2时比较,T3时HPS组SM-MHC、SM-α-actin、肌钙蛋白、TG F-β1 mRNA及其蛋白的表达上调(P＜0.05).结论 TGF-β1在HPS大鼠PMVECs肌样分化时可能起到重要的调控作用.     

浅谈麻醉学临床实习的量化考核制

麻醉科学是一门实践性很强的学科,不但需阅读许多专业文献,更重要的是必须进行大量的临床操作实践和总结[1].针对麻醉科临床实习的特点,我们根据教学实习大纲及医院的要求,在47名麻醉科实习同学教学工作中引入量化考核,使临床实习的管理工作向科学化、正规化、制度化、规范化方向发展,以适应医学教学工作的需要.     

肝肺综合征大鼠肺组织膜联蛋白A2表达的变化

目的 评价肝肺综合征(HPS)大鼠肺组织膜联蛋白A2(ANXA2)表达的变化.方法 健康SD大鼠40只,雌雄不拘,3～4月龄,体重220～250 g.采用随机数字表法,将其分为3组:对照组(C组,n=10)、假手术组(S组,n=10)和肝肺综合征组(HPS组,n=20).HPS组采用胆总管结扎法建立肝肺综合征模型;C组不做任何处理;S组仅开腹暴露胆总管,但不结扎.术后5周时,处死大鼠,取肺组织,采用RT-PCR法检测ANXA2和平滑肌肌动蛋白α(SM-α-acdn)的mRNA表达,采用Western blot法检测ANXA2和SM-α-actin的蛋白表达.结果 与C组比较,S组肺组织ANXA2和SM-α-actin的mRNA及其蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05);与S组比较,HPS组肺组织ANXA2和SM-α-actin的mRNA及其蛋白表达上调(P＜0.05).结论 大鼠肝肺综合征时肺组织ANXA2表达上调.     

神经刺激器定位下行腋路臂丛阻滞的临床观察

神经刺激器是利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针,当穿刺针接近混合神经时,会引起混合神经去极化犤1犦,而其中运动神经较易去极化出现所支配的肌肉颤搐,从而通过肌颤搐来定位,不必通过寻找异感或针随动脉搏动而判断定位。我院自2003年运用神经刺激仪定位行腋路臂丛神经阻滞,?..     

围术期β肾上腺素受体阻滞剂的应用

β肾上腺素受体阻滞剂为临床上常用的心血管药物,在围术期可用于防治高血压、控制心律失常、治疗慢性心衰、保护和改善心肌功能,从而增强手术耐受力,提高术后生存率。现就β肾上腺素受体阻滞剂在围术期的应用作一探讨。     

四种静脉麻醉药麻醉强度的临床研究

目的　研究普鲁卡因、芬太尼、异丙酚、依托咪酯对安氟醚最低肺泡有效浓度 ( MAC)、手术切皮无应激反应 MAC( MAC- BAR)的影响。方法　 12 0例择期手术病人按上述 4种药物随机分为 4组 ,每组依据测 MAC或测 MAC- BAR随机分为两小组。结果　普鲁卡因以 1mg· kg- 1· min- 1连续输注 ,降低安氟醚 MAC3 6.4 %、MAC- BAR3 6.1% ;芬太尼以 4 μg· kg- 1 负荷量加 0 .0 3 μg· kg- 1min- 1连续输注 ,降低安氟醚 MAC68.1%、MAC- BAR76.7% ;异丙酚以 3 mg· kg- 1负荷量加 5 3 .8μg· kg- 1· min- 1连续输注 ;依托咪酯以 0 .4 mg· kg- 1负荷量加 2 3 μg· kg- 1· min- 1连续输注 ,两者对安氟醚 MAC没有明显影响 ,但分别降低 MAC- BAR3 5 .5 %、2 6.1%。结论　静脉普鲁卡因麻醉虽是一种较弱的麻醉方法 ,但麻醉作用是肯定的 ;芬太尼降低安氟醚的 MAC与 MAC- BAR最显著 ;本试验剂量的异丙酚、依托咪酯镇痛作用不明显 ,但对降低机体心血管及神经内分泌应激反应有帮助     

普鲁卡因在复合麻醉中的作用

普鲁卡因静脉复合麻醉 (ＩＰＡ)是国内普遍应用的麻醉方法[1～ 3 ] ,具有操作方便 ,循环抑制轻 ,清醒快等优点。本实验观察了普鲁卡因对安氟醚最低肺泡有效浓度 (ＭＡＣ)及手术切皮无应激反应的ＭＡＣ (ＭＡＣ -ＢＡＲ)的影响 ,旨在为临床科学、合理应用普鲁卡因提供依据。1　资料与方法ＡＳＡＩ-Ⅱ级择期中上腹手术患者 30例 ,随机分为两组 ,分别测定ＭＡＣ及ＭＡＣ -ＢＡＲ。无内分泌系疾病 ,无服用镇痛药、镇静药病史。术前 8～ 10ｈ禁食禁水 ,术前 30ｍｉｎ仅肌注阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导为静注 2 5 %硫喷妥钠 5ｍｇ.ｋｇ1,30～ 6 0…     

基于高仿真重症医学模拟训练的非技术技能培训研究

近年来,高仿真模拟病人技术已成为临床医学教学非常重要的手段。其中非技术技能（non—technicMskills,NTS）对于医疗质量的提高有着十分重要的作用。在此,将基于科室自身教学经验,探讨NTS融人重症医学模拟训练的理论和实践,并评价实施效果。