血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平和预后影响的临床研究

目的:观察血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸和预后的影响。方法:58例老年重症急性胰腺炎患者随机分为2组,A组(28例)进行常规治疗+静脉滴注血必净100 mL,bid,连用10 d;B组(30例)在A组治疗的基础上加用乌司他丁60万U,静脉滴注,bid,连用10 d,2组患者分别于治疗前及治疗后第3,7,10天行动脉血乳酸检测,并于治疗后第10天进行APACHEⅡ评分、观察10 d内死亡率。结果:2组患者治疗后动脉血乳酸水平与同组治疗前比较显著降低,差异有显著性(P<0.01),治疗7 d后B组动脉血乳酸水平与A组比较下降更加明显,差异有显著性(P<0.05),治疗后第10 d APACHEⅡ评分及10 d内死亡率比较,B组显著优于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:血必净、乌司他丁联合治疗可以显著降低老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平,改善预后。     

乌司他丁对术后老年危重患者血清超敏C-反应蛋白水平及预后影响的临床观察

目的:观察乌司他丁对术后老年危重患者超敏C反应蛋白(hS-CRP)水平及预后的影响,探讨其改善术后老年患者全身炎性反应综合征的作用。方法:选择符合入选标准的术后老年危重患者共95例,随机分为乌司他丁治疗组(U组)48例和对照组(C组)47例。U组患者在接受常规治疗的同时术后6 h内开始静脉注射乌司他丁,每次30万单位,q6 h,连续7 d。C组患者接受常规治疗+安慰剂(生理盐水)。2组患者分别于治疗前及治疗后第3,7天做hS-CRP检测,并同时进行APA-CHEII评分,观察并发症发生率及死亡率。结果:2组患者治疗后血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分分别与治疗前比较,均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);U组治疗3 d后血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分与C组治疗3 d后比较下降更加显著(P<0.05),并发症发生率无差异;治疗7 d后U组血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分与C组比较,U组改善优于C组(P<0.01),2组并发症发生率及死亡率比较,U组明显低于C组(P<0.05)。结论:乌司他丁可抑制外科术后老年危重患者hS-CRP表达、降低患者APACHEⅡ评分,从而改善患者预后。     

不同潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年腹内高压患者血气和血流动力的影响

目的 观察不同潮气量联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年腹内高压(IAH)患者血气和血流动力的影响.方法 给予有创机械通气治疗的老年IAH患者44例,随机分为4组,每组11例.PEEP均设定为5cm H2O,潮气量分别为5、7、9、11ml/kg,呼吸频率分别为20、17、14、12次/分,于通气2h后检测血气分析、中心静脉压(CVP),心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平台压(PPLAT,cm H2O),气道峰压(PPEAK,cm H2O).结果 ①与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组的MAP值降低(P＜0.05),而且Ⅳ组下降得更为明显(P＜0.05),Ⅲ组及Ⅳ组较通气前MAP值下降(P＜0.05);HR 4组与通气前比较均下降,4组资料差异无统计学意义;与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组的CVP值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05),Ⅲ组及Ⅳ组较通气前CVP值升高(P＜0.05).②与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组的PPLAT值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05);与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组的PPEAK值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05);SpO2 4组与通气前比较均上升(P＜0.05),PaCO2值Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组与通气前比较均下降,而且Ⅳ组较Ⅲ组下降得更明显(P＜0.05);PaCO2值Ⅰ组与通气前比较升高(P＜0.05);PaO2 4组与通气前比较均上升(P＜0.05).结论老年IAH患者采用小潮气量通气(7ml/kg)配合低水平PEEP安全、有效.     

腹部严重创伤控制性手术与ICU复苏的价值评估

目的:探讨腹部严重创伤控制性手术(DCS)后ICU复苏的应用价值。方法:回顾性分析和评价2003年1月-2007年12月收治的23例腹部严重创伤病人(传统手术组)和2008年1月-2013年1月36例腹部严重创伤(DCS组)采取损伤控制性手术的疗效。结果:传统手术组23例腹部严重创伤病人痊愈出院12例,死亡11例;DCS组36例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈32例,死亡4例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:腹部严重创伤及时采取DCS和有效地ICU复苏,能显著提高救治成功率,降低死亡率。     

感染性休克患者应用去甲肾上腺素对心脏及血流动力学的影响

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响,以预防不良后果。方法选取2010年4月-2013年9月医院危重症监护病房(ICU)感染性休克患者89例,采用数字表法随机分为观察组45例和对照组44例,两组患者均采用液体复苏,待中心静脉压达到15mm Hg时,静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液,对照组起始量为1μg/min,最大注射量≤25μg/min,待平均动脉压(MAP)回升后以2μg/min剂量维持血压;观察组起始量为2μg/min,最大注射量≤50μg/min,维持剂量4μg/min,治疗6h后观察两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等水平。结果用药6h,观察组HR为(104.85±9.42)/min,对照组为(112.57±10.3)/min,两组的HR差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清尿素氮、肌酐水平分别为(11.06±3.58)mmol/L、(197.62±25.84)μmol/L,对照组的分别为(7.92±2.74)mmol/L、(86.59±12.76)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为40.00%、对照组的为9.09%,两组的不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素能够及时改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标。