多种皮瓣急诊修复手部大面积组织缺损

目的探讨应用多种皮瓣急诊修复手部大面积组织缺损的临床效果。方法对47例手部大面积组织缺损患者,根据手部软组织缺损的不同伤情选择不同皮瓣进行修复：游离股前外侧皮瓣16例,尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣13例,带桡神经浅支筋膜蒂逆行岛状皮瓣6例,前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣12例。结果 47例皮瓣均成活,其中4例逆行岛状皮瓣远端部分颜色暗紫,出现水疱,予以活血、换药治疗后一期愈合。12例皮瓣臃肿,术后6个月行修整术。患者均获随访,时间2个月-5年。皮瓣色泽、质地良好,部分皮瓣感觉恢复,手部功能恢复良好。结论急诊手术选择合适皮瓣修复手部创面,避免指骨、肌腱坏死,可早期锻炼,有利于手部功能恢复。     

胫骨骨折患者术后血清小凹蛋白-1蛋白含量与延迟愈合关系的探究

目的:探讨胫骨骨折患者切开复位内固定手术后血清小凹蛋白-1(caveolin-1)蛋白含量与延迟愈合的关系。方法:自2018年4月至2020年6月收治接受切开复位内固定手术的134例胫骨骨折患者,根据骨折愈合情况分为延迟愈合组和正常愈合组。比较两组患者术前及术后1、4、8、12周时血清caveolin-1蛋白含量,采用Logistic回归模型分析骨折延迟愈合的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清caveolin-1蛋白对骨折延迟愈合的预测价值。结果:骨折后4个月时随访评估愈合情况,正常愈合93例,延迟愈合41例。术后1、4、8、12周时,延迟愈合组血清caveolin-1蛋白含量均低于正常愈合组(P<0.05);延迟愈合组与正常愈合组在吸烟、糖尿病、开放性骨折、Gustlio分型Ⅲ型方面比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,吸烟、糖尿病、开放性骨折、Gustlio Ⅲ型骨折及术后4、8周时血清caveolin-1蛋白含量降低是骨折延迟愈合的危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析,术后4、8周时血清caveolin-1蛋白含量对骨折延迟愈合具有预测价值,预测的最佳截断值分别为12.45、12.52 ng/ml,对应的灵敏度为45.34%、43.90%,特异性为80.65%、87.10%(P<0.05)。结论:胫骨骨折患者切开复位内固定术后4、8周时血清caveolin-1蛋白含量降低与延迟愈合有关,术后4、8周时检测血清caveolin-1蛋白含量对延迟愈合具有预测价值。     

闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效

目的 分析闭合复位微创股骨近端髓内钉（PFNA）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析2010年9月至2017年9月不稳定型股骨粗隆间骨折患者110例的临床资料,依据手术方式不同分为试验组和对照组,各55例。对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗,试验组采用闭合复位微创PFNA治疗。比较两组手术情况、术后髋关节功能、并发症,评价疗效和安全性。结果 试验组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率低于对照组,髋关节功能优良率高于对照组（92.73%比72.73%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位微创PFNA治疗,效果优于DHS。     

关节镜下Herbert双头加压螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效观察

目的 观察关节镜下Herbert双头加压螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法 回顾性分析中国人民解放军第105医院2011年6月至2014年3月收治的21例胫骨髁间嵴骨折患者临床资料,所有患者均采用关节镜下复位骨块,Herbert双头加压螺钉固定的治疗。术后采用Lysholm评分评定膝关节功能,通过Lachman试验及前抽屉试验评定膝关节稳定性,门诊随访,比较患者术前、术后6个月Lysholm评分、Lachman试验及前抽屉试验结果,X线摄片评价术后骨折端的复位与愈合情况。结果 21例患者术前Lysholm评分（38.12±3.73）分低于术后6个月的（94.14±4.36）分,差异有统计学意义（P<0.05）。2例患者（9.52%）治疗后Lachman试验可疑阳性,前抽屉试验阴性,其余患者术后Lachman试验及前抽屉试验均为阴性。术后随访6～21个月,平均（12.5±4.1）个月,X线片显示骨折愈合良好。1例患者（4.76%）术后膝关节屈曲90°受限,所有患者均未出现关节反复肿胀,交锁症状,未出现感染、深静脉血栓形成等并发症。结论 关节镜下Herbert双头加压螺钉治疗胫骨髁间嵴骨折,固定可靠,预后良好,并发症少,疗效满意。     

手部封闭治疗后并发指端坏死1例

1临床资料 患者,女,55岁,因左拇指屈伸受限伴弹响及疼痛2个月余,在当地卫生院就诊,诊断为腱鞘炎,给予局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸强的松龙混合液2毫升),约10 min后患者感手指麻木伴指端疼痛,手指颜色逐渐由红润转为苍白,以拇、食指为甚,继而全手掌及左前臂颜色逐渐变紫,医生嘱注意观察,未给予特殊处理.     

MED治疗腰椎间盘突出症91例临床分析

目的　探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术 (Micro.Endoscopilc.Discectom y.MED)治疗腰椎间盘突出症的手术操作特点。手术适应症 ,并发症及临床效果 ,旨在正确认识这一新技术 ,提高手术疗效。方法　采用 MED治疗腰椎间盘突出症 91例 ,取后正中切口约 1.6 CM,操作间隙在 C臂 X光机准确定位后 ,按操作程序置入内窥镜 ,镜下行椎板间开窗切除椎间盘组织 ,对于伴有骨化及狭窄者 ,在特殊器械帮助下完成 ,对于进入椎管或止血十分困难者 ,选用自制的器械 ,行内窥镜下有限开窗术。结果　 91例均获得临床随访 ,时间 3个月— 1年 ,按陆裕朴疗效评定标准 ,优 80例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 94 .5 %。结论　 MED是一项发展中的技术。在发挥其优势的前提下 ,适应症的选择十分重要 ,预防手术并发症亦不可忽视。MED手术器械亟待改进 ,术者必须具备熟练的常规腰椎管手术技巧     

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的：探讨多个椎板间潜行式开窗，减压术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的手术特点及疗效，旨在较大限度地保持脊柱的稳定性，预防传统的椎板切除减压手术引起的不良综合症。方法：自1994年至2001年，作者手术治疗多节段腰椎管狭窄症286例。其中127例，55岁以下者，采用 多个椎板间潜行式开窗、减压术。开窗减压最少2处，最多4处。结果：参照陆裕朴疗效标准；本组优89例，良31例，可7例，优良率94．5％。结论：椎板间多窗潜行减压术，治疗多节段退行性腰椎管狭窄症，可达到减压的目的，不良并发症少，但应强调影像学检查与临床症状体征相结合，防止手术范围扩大。手术者要具有熟练的脊柱开窗手术技巧，松解神经根管与防止术后神经根粘连是保证手术效果的关键。     

胫骨髁间嵴前交叉韧带止点撕脱性骨折两种手术方法选择

目的 研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术治疗方法,比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣。方法 将2010至2012年收治的24例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者分为切开复位组和关节镜组,前者11例,后者13例。对比两组患者切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分和Lachman试验结果。结果 切开复位组切口大小和骨折愈合时间分别为(8.5±0.6)cm和(6.6±0.4)周,明显高于关节镜复位组的(3.2±0.2)cm和(4.1±0.3)周,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者手术时间无明显差异(P>0.05)。对24例患者进行了3~48个月的随访,所有患者Lachman结果均为阴性,Lysholm评分切开复位组88.5分,关节镜组98.3分,后者高于前者,但差异无统计学意义。结论 关节镜监视下复位内固定术,可以达到较为良好的手术效果。结合早期的康复功能锻炼,可明显提高治疗的优良率。     

不携带静脉游离 趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损疗效分析

目的:探讨不携带静脉的游离 趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效。 方法:2020年6月至2021年1月,采用不携带静脉的 趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损8例,其中男6例,女2例,平均年龄32（18~42）岁,患指指腹缺损面积1.0 cm×0.5 cm~1.8 cm×0.8 cm,术中...     

小腿神经纤维瘤6次复发后恶变1例

1 临床资料 患者,女,56岁,因"左小腿神经纤维瘤第6次复发3年"于2008年10月13日入院.患者于1988年6月首次因"左小腿包块1年余"在当地医院就诊,予手术切除,病理报告为"神经纤维瘤".之后肿瘤反复复发,累计达6次,曾在不同等级医院就诊,均给予手术切除,每次手术间隔2～4年,病理报告均为神经纤维瘤.