医改与政府责任的伦理思考

在归纳医改失败原因的主流性意见和分析典型案例的基础上,揭示：医改失败的根本原因是趋利性临床决策和泛企业化卫生政策,形成机制是二者的共同作用,实质是医疗卫生服务与广大人民群众日益增长的健康需求和经济发展水平的不相适应,其中折射出政府责任伦理主要方面的缺位、不到位和不作为;医疗卫生服务的基本目标是社会公众利益的最大化,这是医疗卫生服务领域中始终应占主导地位的价值取向,当然也是医改中政府责任伦理的正确取向.     

腹腔镜切除全内脏反位型左位胆囊1例报告

近10余年,腹腔镜技术不断发展,借助其开展的手术范围不断扩大,目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已基本取代传统胆囊切除术。腹腔镜切除左位胆囊尤其是全内脏反位型左位胆囊的报道较少,2010年我科收治1例左位胆囊患者并行腹腔镜胆囊切除术,现报告如下。     

腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会(附730例报告)

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜及液电碎石术治疗肝内、外胆管结石的临床应用价值。方法:回顾分析730例腹腔镜胆道手术中经胆囊管残端、胆总管切开及术后经"T"管窦道行纤维胆道镜下取石、液电脉冲碎石的临床资料。结果:346例一次性取净胆总管内结石,占47.4%;31例一次性取净左、右肝内胆管结石,占19.5%。术后经"T"管窦道纤维胆道镜取石、液电碎石治疗后全部治愈。术后胆漏3例,出血17例,无死亡病例及中转开腹。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜、液电碎石术治疗肝内、外胆管结石符合微创、安全、可靠、有效的原则,腹腔镜下纤维胆道镜操作技术是治疗肝内、外胆管结石的关键。     

微型腹腔镜胆囊切除230例探讨

本院在熟练掌握腹腔镜技术 ,实施腹腔镜胆系手术 2 80 0余例的基础上 ,1 999年 1 2月以来成功地开展了微型腹腔镜下胆囊切除术 2 30例 ,对该手术有了初步的认识。1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 30例 ,男 71例 ,女 1 59例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,平均 53.2岁。慢性非结石性胆囊炎 1 9例 ,急性胆囊炎 7例 ,急慢性结石性胆囊炎 1 91例 ,胆囊息肉1 3例。合并冠心病、风心二尖瓣狭窄、原发性高血压43例 ,糖尿病 1 2例。1 .2　仪器设备采用美国 Circon影像、气腹、电切、冲洗系统 ,配直径 8mm广角腹腔镜 ,手术操作器械使用国产直径 5mm施夹器 ,6mm…     

可吸收性蛋白夹在腹腔镜胆囊切除术中应用体会

<正>1996年至2000年我院在实施腹腔镜胆囊切除术2800例中,随机抽样使用可吸收蛋白夹在术中夹闭胆囊管和胆囊动脉200例,疗效良好,报告如下。     

医疗保险运行中的医疗服务管理

由于卫生服务过程中存在着信息不对称、代理消费、需求价格弹性小等特征，使卫生服务市场成为供方主导的市场，医疗服务供给方的偏好、倾向和决策决定了需方在卫生服务过程中的选择。因此，在医疗保险运行中加强医疗服务管理、确保医疗供方行为的合理、规范，对于控制卫生费用的不合理上涨，推动医疗保险的良性发展具有决定性意义。笔者认为，在医疗保险运行中，     

腹腔镜胆系手术避免胆管损伤的探讨(附8 240例报道)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除和经纤维胆道镜肝内、外胆管取石和液电碎石操作中避免胆管损伤的技巧和方法.方法 常规腹腔镜操作流程.术中纤维胆道镜经扩张后的胆囊管残端探查肝内、外胆管,套取结石和液电碎石后取石,对于复杂、广泛的肝内、外胆管结石,纤维胆道镜经肝胆总管切开操作.结果 8 240例中腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内、外胆管结石720例、胆管损伤4例(占全组的0.49‰)、术中转开腹37例(占全组的4.49‰),全组无死亡病例.术后随访5 250例,随访6个月至5年,效果良好,无近、远期后遗症.结论 腹腔镜和腹腔镜下纤维胆道镜治疗胆系结石是行之有效的方法.腹腔镜手术医生的素质、临床经验、专业技术和手术技巧是避免胆管损伤的关键所在.     

腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用体会

目的:探讨腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用价值及优越性。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院应用腹腔镜手术治疗上消化道穿孔30例患者的临床资料。结果:30例中胃十二指肠溃疡穿孔28例,胃癌穿孔2例。28例腹腔镜手术成功,2例胃癌穿孔患者中转开腹。手术时间60～80min,平均(68.2±15.5)min。术后住院4～10d,平均6.2d。本组无并发症发生及死亡病例。结论:腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔具有患者痛苦小、损伤轻、康复快、并发症少、住院时间短等优点,疗效满意,值得临床推广应用。