小腿缺血再灌注损伤(附2例报告)

肢体的创伤、断肢再植、大血管损伤、血栓形成及止血带的应用时间过长均可引起肢体缺血。随着血流的恢复 ,在随后的一定时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重 ,这种现象称缺血再灌注损伤。我院创伤骨科于 2 0 0 2年治疗 2例小腿缺血再灌注损伤病人 ,报告如下。1　临床资料与方法　　病例 1,男患 ,32岁 ,2 0 0 2年 6月 10日住院。该患于入院 16h前从二层楼高坠下 ,摔伤头部及左膝部。入院时检查 :脉搏 82次 分 ,血压 12 4 80mmHg ,呼吸 2 0次 分。意识清 ,躁动 ,头面部外伤已在当地医院清创缝合。胸腹部检查未见异常。左膝部及小腿肿胀 …     

微小颗粒骨磷酸钙复合物作为骨组织工程支架材料的实验研究

目的探讨使用同种异体微小颗粒骨磷酸钙骨水泥（CPC）复合物作为骨组织工程支架材料的方法。方法采用同种异体微小颗粒骨CPC复合物作为支架材料，将rh—BMP与CPC液相混合，再与兔骨膜成骨细胞及毛细血管内皮细胞复合培养，制成组织工程化人工骨。将人工骨移植到兔骶棘肌肌袋内，于术后4、8、12周进行Masson三色法组织学观察、扫描及透射电镜观察，观察其骨化及血管化情况。再将兔的桡骨制成骨缺损模型，用组织工程人工骨进行修复，于术后4、8、12周摄X线片检查、苏木精-伊红染色，观察骨缺损修复情况。结果肌袋内成骨实验，除4周时A组与B组的新骨形成面积百分比无显著性差异（P〉0．05）外，其余时间段两组的新生骨面积及新生血管面积相比具有显著性差异（P〈0．05）。修复骨缺损实验，A组新骨形成的速度、质量均明显优于B组。结论同种异体微小颗粒骨CPC复合物是一种良好的骨组织工程支架材料，有利于组织工程骨快速完成骨化及血管化。     

纤维蛋白胶塑形、异体微粒软骨脱细胞基质支架的人工软骨研究

目的：利用软骨微粒脱细胞基质这种新型支架材料及纤维蛋白胶，体外构建可塑形及具有良好生物相容性的组织工程化软骨。方法：制备绵羊关节软骨微粒脱细胞基质并与体外扩增的异体关节软骨细胞及纤维蛋白胶混合，塑成圆柱形，体外培养。结果：软骨微粒脱细胞基质及纤维蛋白胶与异体软骨细胞有良好的生物相容性，软骨细胞生长和分泌功能良好，塑成的复合物具有一定的硬度和弹性。结论：塑成的圆柱形软骨细胞一异体软骨微粒脱细胞基质—纤维蛋白胶复合物可于体外形成软骨样组织，可进一步应用于体内修复关节软骨缺损。     

碳化二亚胺交联同种异体肌腱修复兔前交叉韧带损伤生物力学实验研究

目的 探讨利用碳化二亚胺(1-3-(dimethylamino)propyl-3 -ethylcarbodiimide methiodide,EDC)交联并肝素化的方法对同种异体肌腱进行预处理改善其修复韧带损伤效果,为临床应用提供实验基础和理论依据.方法 采用冷冻干燥法获得兔同种异体肌腱,应用EDC交联并肝素化方法进行...     

跨区供血皮瓣成活过程中血管构筑及内源性VEGF变化的实验研究

目的：探索跨区供血皮瓣的成活机制。方法：以大鼠旋髂深动脉为蒂制作包含肋间后动脉支配区域的右侧背部矩形跨区供血皮瓣，分别于术后即刻，术后1，2，3，5，7天时，观察皮瓣成活情况，成活过程中血管构筑及蒂部血管口径的改变以及内源性血管内皮细胞生长因子（Endogenous Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）免疫组化染色（取材部位为两血管支配区域中间血管网吻合部）。结果：皮瓣完全成活率100％。轴心动脉经吻合支向远端供血，经静脉吻合支回流。血管吻合区以远的血流方向与术前相反。术后即刻VEGF免疫组化染色阴性；1天后血管吻合支与术前相比明显增多、增粗，蒂部血管口径明显增粗，VEGF免疫组化染色阳性区域较多；3天时上述指标达高峰；7天时形成与顺流皮瓣相似的轴心血管，蒂部血管口径有所下降，VEGF免疫组化染色阴性。结论：跨区供血皮瓣的成活机制为血管的口径增大及数量增多，最终形成轴形血管皮瓣。内源性VEGF对皮瓣的成活起重要作用。     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折

目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法：77-83岁转子间粉碎骨折患者18例,平均80.33岁。从受伤到住院时间10小时至10天。右侧9例,左侧9例。按照Jensen-Evans分型,III型8例,Iv型5例,V型5例。其中14例均患有高血压、冠心病;1例患有脑梗、脑萎缩;3例患有慢性支气管炎,肺气肿。18例均行人工双极股骨头置换术。结果：所有患者均于一周后在家人协助和扶拐下练习行走,恢复良好,术后持续卧床时间为7天,除一例术后第二天出现胸闷,心绞痛,发热外,其他患者未见并发症。伤口均一期愈合,随访时间：6个月6例,1年8例,2年4例,患者恢复良好,Harris髋关节功能评分：优5例,良10例,可2例,差1例,优良率83.3%。拍片复查,未出现假体松动、骨质吸收、关节脱位。结论：采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折,具有早下地、早负重、减少卧床时间及卧床并发症、降低死亡率等优点,提高了患者生存质量。     

术后康复对于膝关节韧带修复法治疗膝关节三联损伤的临床评价

目的探讨韧带修复重建治疗膝关节三联损伤患者的术后康复的重要性。方法对41例术后患者分制动康复训练阶段、保护性康复训练阶段、强化肌力恢复训练阶段、运动功能康复训练阶段等四个阶段进行康复训练。结果本组按照Lysholm评分87～99分，关节稳定性增强，屈伸活动不受限，部分患者恢复运动能力。结论正确、早期、有效的康复训练，有利于膝关节功能的恢复。     

碳化二亚胺交联同种异体肌腱修复兔前交叉韧带损伤的实验研究

目的 探讨利用碳化二亚胺(EDC)交联的方法对同种异体肌腱进行预处理,改善其修复效果.方法 获取兔同种异体跟腱,应用EDC交联并肝素化,应用Ⅱ型胶原酶酶解法检测交联组和未交联组肌腱的降解率并进行比较.应用四氮唑蓝法检测EDC交联(EDC交联组)对细胞增殖率(1、3、7 d)的影响,其结果与生理盐水(阴性对照组)及苯酚(阳性对照组)进行比较.取28只雄性SD大鼠,每组14只,随机分为EDC交联组(埋植EDC交联肌腱)和未交联组(埋植未交联肌腱),分别于术后1、4周取材(每一时间点取7只),行HE染色观察免疫反应并进行炎症反应分级比较.用交联组和未交联组肌腱对兔前交叉韧带损伤进行修复,1、3、6个月取材做光镜和扫描电镜观察,对比不同时间段腱骨愈合情况.结果 EDC交联并肝素化组降解率[(6.26±3.16)%]低于未交联组[(30.70±10.24)%],差异有统计学意义(t=14.200,P=0.025).培养1、3、7 d.阴性对照组和EDC交联组的相对增殖度分别与阳性对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,表1),EDC交联组肌腱无明显细胞毒性作用;1、4周未交联组和交联组炎症反应分级,差异有统计学意义(P＜0.05).移植后组织学和电镜扫描观察可见未交联组愈合比交联组慢.结论 EDC交联并肝素化的肌腱,其稳定性增强,抗酶降解能力提高,免疫原性降低,且腱骨愈合加快.

Abstract：

Objective To explore a new way to improve the repairing effect of tendon allograft by pretreatment with ethyldimethylaminopropyl carbodiimide (EDC) cross-linking. Methods Rabbits' tendon allografts were obtained by lyopyilization.The allografts were then cross-linked and heparinized by EDC and N-hydroxy-succinimide (NHS) respectively.The degradation rate,cytotoxicity and histocompatibility of the cross-linked allografts were detected and compared with those of untreated at different time points.The injured anterior cruciate ligaments (ACL) were repaired by tendon allografts with and without cross-linking pretreatment in rabbits.The tendon-bone healing was observed and compared by light microscopy and scanning electron microscopy (SEM) at 1,3,6 months. Results The degradation rate of the pretreated tendon allografts [(6.26 ± 3.16)％] was significantly lower than that of the unpretreated [(30.70 ± 10.24)％]( t = 14.200,P = 0.025 ).The pretreated tendon allografts were atoxigenic and produced significantly lower inflammatory reaction ( P ＜ 0.05 ).The pretreated tendon allografts also showed more powerful capability of repairing ACL injury and shorter time of tendon-bone healing. Conclusion Tendon allografts cross-linked and heparinized by EDC/NHS may promote tendon-bone healing with improved stability,degradation and biocompatibility.     

再血管化的同种异体微小颗粒骨磷酸钙复合物修复骨缺损

目的：制备仿生化的组织工程人工骨，观察分析同种异体微小颗粒骨复合磷酸钙骨水泥修复兔桡骨节段性骨缺损的效果。 方法：实验于2004-03／2005-01在哈尔滨医科大学组织工程实验室完成。①选取44只3月龄健康日本大耳白兔作为受体，随机分为3组：组织工程人工骨组36只（兔左侧桡骨缺损），磷酸钙颗粒骨复合物组36只（兔右侧桡骨缺损），空白对照组8只。②组织工程人工骨组、磷酸钙颗粒骨复合物组于双侧桡骨中段作纵形切口，显鳝桡骨，建立双侧桡骨15mm长的桡骨一骨膜缺损模型。③组织工程人工骨组植入自体微小颗粒骨、磷酸钙骨水泥、重组骨形态发生蛋白复合物，植入前该复合物与兔毛细血管内皮细胞、成骨细胞混合培养5d；磷酸钙颗粒骨复合物组单纯植入自体微小颗粒骨、磷酸钙骨水泥的复合物，不使用促骨化、血管化的细胞因子及种子细胞；空白对照组骨缺损区旷置，不予任何充填物。④各组术后每天肌注青霉素40万u，组织工程人工骨组、磷酸钙颗粒骨复合物组分别于术后4，8，12周取材，12只／次。进行影像学、组织学及电镜检查，观察人工骨的骨化、血管化以及骨缺损修复情况。 结果：实验选取44只大耳白兔作为受体，全部进入结果分析。①放射学以及组织学检查结果显示，组织工程人工骨组、磷酸钙颗粒骨复合物组的骨缺损都获得了不同程度的修复，但组织工程人工骨组在成骨速度、成骨质量、血管化程度等方面均优于磷酸钙颗粒骨复合物组。②新生骨及新生血管定量分析表明，术后4，8，12周组织工程人工骨组的新生血管面积百分比、新骨形成面积百分比均优于磷酸钙颗粒骨复合物组（P〈0．05）。 结论：同种异体微小颗粒骨复合磷酸钙骨水泥制备的组织工程化人工骨能够加快人工骨骨化和血管化的进程，有效修复骨缺损。     

膝关节三联损伤35例治疗体会

膝关节三联损伤是膝关节内外结构的严重损伤,若治疗不当,会导致严重的膝关节不稳,继发创伤性关节炎.自1998年6月～2006年7月,笔者开展关节内外韧带修复重建治疗膝关节三联损伤35例,取得良好效果.