50例慢性硬膜下血肿的诊治

我们自1992年~1999年底共收治慢性硬摸下血肿50例现将诊治情况报告如下:1 临床资料1．1 一般资料:男42例,女8例,年龄＜40岁5例,41岁~50岁4例,51岁~60岁15例,61岁~70岁19例,＞71岁7例;病程＜15天3例,16~30天26例,31~49天16例,＞50天5例。有外伤史46例,不详4例。     

腹腔镜手术在50例卵巢恶性肿瘤中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤诊断和治疗中的应用。方法 2000-01—2005—12佛山市第一人民医院妇科对曾行腹腔镜探查且经病理确诊的50例卵巢恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例进展期卵巢癌患者，经腹腔镜探查确诊、并无法进行最佳肿瘤细胞减灭术，仅行活检和腹腔化疗。20例经腹腔镜诊断为卵巢癌后改行腹式卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术，其中9例Ⅲ期患者手术效果满意达8例，腹腔镜估计能否进行最佳肿瘤细胞减灭术的总正确率是88．9％。5例进展期患者进行了腹腔镜二次探查术（二探），腹腔探查阳性4例。5例Ⅰc～Ⅱc的上皮性卵巢癌患者进行了腹腔镜下卵巢癌分期手术；根据肿瘤性质和患者生育情况，在1例I。期上皮性卵巢癌、4例生殖细胞肿瘤和4例性索间质肿瘤中进行了保留生育功能的腔镜手术。腹腔镜二探组和全腹腔镜卵巢癌手术组患者术后随访均未发现trocar部位肿瘤细胞种植生长，9例进展期卵巢癌腹腔镜探查和活检后4例出现trocar部位肿瘤种植，其最突出临床特点是均有癌性腹水。结论 腹腔镜技术对卵巢癌诊断、评估进展期卵巢癌最佳细胞减灭术机会、卵巢癌二次探查、较早期卵巢癌分期手术及保留生育功能手术等方面可望提供参考。     

超声检查胎盘成熟度预测胎盘功能的临床价值

目的;分析胎盘成熟度预测胎盘功能的临床价值。方法：产前超声检查示胎盘Ⅲ级钙化的住院待产妇70例,胎盘Ⅰ-Ⅱ钙化的待产妇70例,,两组病例年龄,孕周,妥孕产次无显著差异,比较各组胎儿宫内窘迫的发生率,顺产率,剖宫产率及窒息的发生率,结果：胎盘Ⅲ级钙化组21例发生胎儿宫内窘迫,55例（78．5％）顺利阴道分娩,13例（18．5％（）因胎儿宫内窘迫剖宫产,无新生儿窒息发生,胎盘I－II级钙化组组19例发生胎儿宫内迫,53％例（75．5％）顺利阴道分娩,12例（17．1％）因胎儿宫内窘迫剖宫产,2例发生新生儿窒息,两组病例产程,新生儿体重,胎儿宫内窘迫发生率,顺产率,剖宫产率及新生儿窒息的发生率均相近,统计学处理无显著性差异,P＞0．05）结论：胎盘成熟度并不能预测胎盘功能。     

B超检查胎盘Ⅲ级钙化的临床意义

目的　探讨胎盘Ⅲ级钙化临床预测胎盘功能的意义。方法　选择分娩前 3天B超检查示胎盘Ⅲ级钙化的住院产妇 137例与胎盘Ⅱ级钙化的住院产妇 10 0例 ,对比分析胎盘分级与羊水及围产儿的预后的关系。结果　胎盘分级与羊水量的减少有一致的倾向性 ,但与羊水性状及胎儿预后无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　B超提示胎盘Ⅲ级钙化不能综合反映胎盘的功能 ,不能预测胎儿的预后     

腹腔镜吲哚菁绿荧光显影指引淋巴结切除用于早期子宫内膜癌分期手术的临床研究

目的探讨腹腔镜吲哚菁绿荧光显影技术对子宫内膜癌患者腹膜后淋巴结转移状态的预测价值,及其用于指引早期子宫内膜癌患者分期手术中淋巴结切除的可行性。方法选取2017年7月1日至2018年6月30日在佛山市第一人民医院肿瘤妇科行腹腔镜全面分期手术的临床早期子宫内膜癌患者37例,手术开始前于宫颈注射吲哚菁绿,国产欧谱曼迪荧光腹腔镜系统(opto-cam2100)采集淋巴显影图后系统性切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结达左肾静脉水平,术后将显影和非显影淋巴结分别标示送检。以术后病理学检查结果作为金标准,分析荧光显影对于淋巴结转移状态的预测价值,并采用logistic回归分析显影效果的影响因素。结果 37例患者中显影成功34例,显影率为91.9%。其中仅盆腔淋巴结显影22例,盆腔及腹主动脉旁淋巴结均显影11例,仅腹主动脉旁区域显影者1例,盆腔及腹主动脉旁区域显影率分别为89.2%(33/37)和32.4%(12/37)。多因素logistic回归分析显示,注射经验(≤10例vs.10例)为显影效果的独立影响因素(P=0.041,95%CI 1.082~59.135),而体重指数、肌层浸润深度、肿瘤分化程度、患者年龄等对显影效果的影响差异无统计学意义(P0.05)。34例显影病例中,根据显影淋巴结肿瘤转移状态预测患者淋巴结转移状态的灵敏度为85.7%,假阴性率为14.3%,阴性预测值和准确率为96.4%、97.1%。28例多区域显影者中,根据显影淋巴结肿瘤转移状态预测患者淋巴结转移状态的灵敏度、阴性预测值和准确度均为100%,假阴性率为0。结论吲哚菁绿荧光显影在临床早期子宫内膜癌患者中的应用是安全、有效和可行的。显影淋巴结对于患者腹膜后淋巴结是否存在肿瘤转移具有较好的预测价值。吲哚菁绿荧光显影指引下选择性淋巴结切除在早期子宫内膜癌患者分期手术中的价值值得深入研究。     

输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素及其防治

目的探讨输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗后发生持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy．PEP）的相关因素及其防治方法。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月在本院接受腹腔镜保守性手术治疗的470例输卯管妊娠患者的临床资料，采用logistic回归分析法分析患者术前血HCG水平及术后递降率等因素与发生持续性异位妊娠的相关性，并应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）确定发生持续性异位妊娠的相关因素最佳临界点。结果470例患者中，共计发生持续性异位妊娠33例（7．02％．33／470）。单因素logistic回归分析发现，持续性异位妊娠的发生与同侧输卯管妊娠史、术前血HCG水平、术后第9、第12天血HCG递降率相关（P〈0．05），而与患者的停经时间、非同侧输卯管妊娠史、输卯管完整性、腹腔内出血、附件包块大小、下腹部手术史、盆腔粘连、妊娠部位、术后第3、第6天血HCG递降率无相关性（P〉0．05）。在多因素分析中，持续性异位妊娠的发生与患者术前血HCG水平、术后第9、第12天血HCG递降率仍呈相关关系（P〈0．05）。以术前血HCG水平大于3390mlU／ml结合术后第9天血HCG水平递降率小于41％为阈值。预测持续性异位妊娠发生的敏感度和特异度分别为76．97%和85．91％。结论持续性异位妊娠的发生与患者术前血HCG水平及术后第9、第12天血HCG递降率相关，当术前血HCG水平大于3390mIU／mL，并术后第9天血HCG递降率小于41%时，应及时应用甲氨蝶呤（MTX）等预防持续性异位妊娠的发生。     

腹腔镜手术治疗男性假两性畸形和真两性畸形各1例

病例1．患者14岁，社会性别女性，因发现外阴肿物6年余，于2006-02-24入院。6年前开始发现外阴有1．Ocm×0．5cm×0．5cm的肿物，近年来肿物逐渐长大约2．5cm×2．5cm×4．5cm，无疼痛。无月经来潮，二便正常。其他病史无特殊。体查：外观发育似男孩，头发较浓密，无明显喉结和颈蹼。有少许腋毛，双乳未发育。右腹股沟区可扪及一直径1em质偏硬索状物，活动度可。[第一段]     

广州市海珠区沙园街居民代谢综合征和生活方式的调查分析及相关关系

目的探讨广州市海珠区沙园街居民代谢综合征（MS）的患病情况及与生活方式的关系。方法2009年12月至2010年12采用横断面研究方法,随机抽样850例广州市海珠区沙园街社区常住居民,对MS的患病率、生活行为方式及相关关系进行调查分析。调查对象的特征构成采用一般描述性分析,并建立非条件Logistic回归模型,探讨MS的患病率与生活行为方式的关系。结果MS患者266例,检出率为32．9％,其中女性检出率39．8％,男性19．0％,50岁以上检m率91．47％。协方差分析结果显示：吸烟组与不吸烟组相比,其线性趋势差异有统计学意义（P=0．046）;饮食口味组以偏淡组为参照组,其线性趋势有统计学意义（P=0．049）。饮酒、体育活动、压力、医院体检间隔时间、性格、饮食偏甜、外出就餐频率与MS发生无统计学意义（P〉0．05）。结论吸烟是MS的危险因素,可增加MS的发病率,而饮食偏淡可能是MS的保护因子,对MS防治应立足于对不良生活方式改变,尽早发现并进行积极干预治疗。     

多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术后影响患者生育力的多因素分析

目的 观察腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术后生育状况并探讨其影响因素.方法 2005年1月～2011年12月,对169例多发性子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察其术后宫内妊娠率、妊娠结局、流产率、复发情况,采用Logistic回归分析盆腔粘连、子宫的切口数、年龄等对术后生育结局的影响.结果 随访1～6年,腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术后自然宫内妊娠率60.9％(103/169),流产率5.9％(10/169),足月分娩率53.3％(90/169),异位妊娠率5.3％ (9/169).所有妊娠患者无妊娠子宫破裂及产科合并症.单因素分析结果显示,影响腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术后宫内妊娠率的自变量是年龄、术前宫腔形态、子宫切口数、肌瘤数目、盆腔粘连(P＜0.05),而肌瘤是否穿透内膜、肌瘤大小无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示,术后宫内妊娠率的影响因素是年龄(OR=0.110,95％ CI:0.050 ～0.240),盆腔粘连(OR=0.018,95％ CI:0.003 ～0.117),术前宫腔形态(OR=0.057,95％ CI:0.014 ～0.232),子宫切口数(OR=0.398,95％CI:0.226 ～0.702)(P＜0.05).结论 腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术具有微创、安全、术后自然宫内妊娠率满意的优点,患者的年龄、术中盆腔粘连状况、术前宫腔形态、子宫切口数是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素,对于年龄＞ 35岁、重度盆腔粘连、子宫切口数＞4个的患者,若1年无自然受孕,建议辅助受孕.