胰腺癌临床预警指标和筛查方案研究

目的 探索胰腺癌的预警指标，建立筛查方案。方法 于1996年10月-2000年6月及2002年2月．2004年3月采用以医院为基础病例对照研究，对胰腺癌患者270例，胰腺良性疾病131例，非胰腺癌良性消化道疾病191例，正常人272例，进行各种影像检查（包括B超、CT、ERCP、EUS、DSA）和实验室检查（包括血CA199和CA242、大便K-ras、p53，胰液、十二指肠液K-ras突变检测）进行评估。结果 胰腺癌影像诊断中EUS及ERCP具有最高准确性，K-ras在胰腺癌胰液中突变率为84．4％，十二指肠液中为83．3％，大便中为83．3％，肿瘤标志物CA199和CA242诊断胰腺癌敏感性分别为78．4％和68．3％。结论 大便K-ras、CA199、US的联合试验可使敏感性提高，作为第一步胰腺癌筛选指标，如果可疑则进行CT检查，EUS和ERCP等有创伤性检查作为第三步。     

制度创新是基本医疗的根本保障

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》,到2011年我国应建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。这是一项重大的制度创新,必须贯彻人性化的理念,完成系统化     

基于web2.0的网络教学在住院医师规范化培训中的应用

本研究以北京协和医院2011年在培住院医师为调查对象,调查在培住院医师对住院医师规范化培训的建议,有179位医师给予了各种建议,其中排列第一位的建议的是"增加网络教学",占比13.4%;同时,对各门课程设置必要性进行调查,数据显示,"计算机技能"类课程得分最低。本文提出需要加强基于WEB2.0网络教学在住院医师规范化培训中的应用,有助于提高学习效率、节约时间,从而实现"以教师为中心"向"以学习者为中心"的转变,最终提高培训效果。     

新的候选抑癌基因NOEY2在胰腺肿瘤中的表达

目的探讨NOEY2基因与胰腺癌的相关性.方法病理确诊的胰腺肿瘤26例(23例胰腺导管腺癌、3例胰岛细胞瘤),12例正常胰腺,8株人胰腺癌细胞株(Pu-Pan-1、MiapacaⅡ、Panc-1、CFpac-1、Aapc-1、BXPC3、HS766T、SW1990).用NOEY2特异性抗体进行免疫组化检测NOEY2基因编码蛋白在胰腺癌组织的表达;用该基因的cDNA探针进行RNA印迹杂交分析上述胰腺癌细胞株有无NOEY2 mRNA表达;用免疫细胞化学的方法检测NOEY2基因编码蛋白在胰腺癌细胞株的表达.结果(1)正常人胰腺导管、腺泡、胰岛细胞胞浆中均可见到NOEY2蛋白的表达;(2)23例胰腺导管腺癌组织中有11例胰腺癌组织无NOEY2蛋白表达,占47.8%,又可分为二种类型,一种为肿瘤组织表达阴性、正常组织表达阳性(2/11),另一种为肿瘤组织、正常组织表达均阴性(9/11);12/23例(52.2%)肿瘤组织癌旁组织表达均阳性.(3)本实验未发现NOEY2蛋白与胰腺癌分化程度之间有相关性;(4)3例胰岛细胞瘤均无NOEY2蛋白表达;(5)RNA印迹杂交分析及免疫细胞化学结果显示8个胰腺癌细胞株均无NOEY2基因在mRNA和蛋白水平的表达.结论NOEY2基因蛋白在正常人胰腺广泛表达,但在胰腺癌组织中蛋白表达有较高比例的缺失,在胰腺癌细胞株中不仅有蛋白表达缺失,同时NOEY2基因mRNA表达也缺失.提示NOEY2基因在胰腺癌的发生中可能起一定作用.     

如何应用网络课程更好开展继续医学教育

继续医学教育是一种以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的终生教育。对于从事卫生技术工作的人员有着其必要性。网络教育凭借其本身的资源丰富,灵活开放,在线互动,实时更新等优势对于继续医学教育有着十分有利的促进创新发展的作用。但是网络教育也有着比较明显的缺点和局限性,平台功能不成熟,高质量课程少,监管评价体系不完善,实践机会少等。基于网络教育和继续医学教育的特点,希望通过网上平台功能,增加高质量课程数量,设计监管评价反馈体系,实现线上线下合作等方式使网络教育更好的服务继续医学教育。通过信息化、网络化使继续医学教育向着更好的方向发展。     

E-钙黏蛋白、K-ras基因及相关蛋白β-连接素在结直肠癌的研究进展

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，自1975年来，其在我国发病率呈上升趋势。近10年来有关结直肠癌的分子基础方面的研究发展迅速，尤其是发现多因素（包括癌基因的活化、抑癌基因的失活、DNA的错配修复等）的发生以及它们发生的顺序和相互作用在决定肿瘤细胞表型、引起其生物学和临床表现的异质性等方面起着非常重要的作用，其中E-钙黏蛋白以及癌基因K-ras是结直肠癌发生的2个重要事件。本文将着重就E-钙黏蛋白、K-ras基因及相关蛋白β-连接素在结直肠癌的研究进展作一综述。     

结肠癌血管生成相关因子的表达及其意义的研究

目的研究VEGF配体及其受体在结肠癌发生、发展、转移中的作用,探讨VEGF家族与结肠癌各个时期病理特征的关系。方法在肿瘤标本,癌旁及正常组织标本中,用半定量RT-PCR方法,测定各种标本中VEGF各配体及VEGF受体表达,以研究它们在结肠癌进程中的作用。同时用免疫组化方法,对上述因子进行研究。结果 (1)与正常组织相比,VEGF-A、VEGF-C在肿瘤组织中显著升高(P<0．01);VEGF-B在肿瘤和正常组织中表达相近,而VEGF-D在肿瘤组织中显著降低;(2)VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C在有淋巴结转移的肿瘤中明显升高(P<0．01);VEGF-D在有淋巴结转移的肿瘤中下降,但没有统计学差异。(3)VEGFR-1与Duke's分期,淋巴结转移显著相关(P<0．01);VEGFR-2与淋巴结转移显著相关(P<0．01);VEGFR-3与临床病理特征均不相关;VEGFR-1在肿瘤组织比正常组织升高(P<0．01),但VEGFR-2和VEGFR-3表达在肿瘤进程中没有显著升高。结论 VEGF-A、VEGF-B与结肠癌早期发展过程相关,VEGF-C、VEGFR-1与结肠癌进展过程相关,并和VEGF-D、VEGFR-2共同参与转移过程。     

胰腺癌流行病调查及高危评分模型研究

目的调查中国胰腺癌病死率、危险因素，建立胰腺癌高危评分模型。方法通过中国疾病监测点监测人群胰腺癌病死率及分布特征；采用病例对照，通过面对面问卷方式对胰腺癌危险因素进行调查分析；用Logistic回归方法建立高危评分模型。结果胰腺癌lO年间(1991～2000年)病死率由1991年的1．83％增加到2000年的2．26％，其在肿瘤中的位次一直在第7、8位之间波动；男性高于女性；胰腺癌主要危及中老年，60岁以上占69．62％；不同地区胰腺癌病死率差别明显，东北和华东地区显著高于其他地区；城市报告病死率为农村的2．42～4．68倍。胰腺癌危险因素主要表现在高剂量吸烟人群；饮食中高热量、高胆固醇，如肉食可增加胰腺癌风险；糖尿病也为胰腺癌的危险因素。临床症状中厌食、上腹痛、腹胀、黄疸及体重下降为高危因素，每个危险因素以与胰腺癌相关的重要性给予评分，如总分高于33分，则属于高危人群，其敏感性为88．9％、特异性为97．6％。结论中国胰腺癌病死率仍有逐渐上升趋势，吸烟、生活方式、糖尿病是胰腺癌的危险因素，胰腺癌高危评分模型敏感性为88．9％、特异性为97．6％。     

胰腺癌流行病调查及高危评分模型研究

目的调查中国胰腺癌病死率、危险因素,建立胰腺癌高危评分模型。方法通过中国疾病监测点监测人群胰腺癌病死率及分布特征;采用病例对照,通过面对面问卷方式对胰腺癌危险因素进行调查分析;用 Logistic 回归方法建立高危评分模型。结果胰腺癌10年间(1991～2000年)病死率由1991年的1.83%增加到2000年的2.26%,其在肿瘤中的位次一直在第7、8位之间波动;男性高于女性;胰腺癌主要危及中老年,60岁以上占69.62%;不同地区胰腺癌病死率差别明显,东北和华东地区显著高于其他地区;城市报告病死率为农村的2.42～4.68倍。胰腺癌危险因素主要表现在高剂量吸烟人群;饮食中高热量、高胆固醇,如肉食可增加胰腺癌风险;糖尿病也为胰腺癌的危险因素。临床症状中厌食、上腹痛、腹胀、黄疸及体重下降为高危因素,每个危险因素以与胰腺癌相关的重要性给予评分,如总分高于33分,则属于高危人群,其敏感性为88.9%、特异性为97.6%。结论中国胰腺癌病死率仍有逐渐上升趋势,吸烟、生活方式、糖尿病是胰腺癌的危险因素,胰腺癌高危评分模型敏感性为88.9%、特异性为97.6%。