严重创伤引起多发伤的胸外伤55例外科治疗

随着交通副业和建筑业的不断发展,交通、坠楼、挤压事故不断发生,以及现代战争中早期空袭已成为威慑对方的一种手段,使得严重创伤不断发生,多发伤亦不断增加,多发伤是一种对全身状况影响大,危及生命的合并伤,多因休克、出血而死亡,即使早期处理完善,亦可发生心肺功能不全、ARDS、重症感染和中毒休克等病症。本文收集我院1996年6月～2002年12月交通事故中严重创伤引起多发伤胸外伤55例,死亡4例(7.27％),现将救治情况作以介绍。     

经右心房下腔静脉扩张并放置支架治疗布-加综合征1例

病人　男 ,32岁。腹胀、纳差 4个月并下肢水肿。查体 :腹部膨隆 ,胸腹壁浅静脉怒张 ,肝肋缘下 2 0ｃｍ ,腹水 ,双下肢浅静脉曲张并水肿。下腔静脉测压 2 4ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ)。下腔静脉造影显示下腔静脉肝段完全闭塞 ,上腔静脉同时双重造影 ,狭窄段长度约 2 0ｃｍ ,肝静脉不显影。彩色超声检查示肝大 ,肝静脉狭窄 ,下腔静脉肝段完全闭塞 ,长约 2 1ｃｍ ,无血流通过。诊断 :布—加综合征。于当地医院放置下腔静脉支架失败后转入我院。2 0 0 1年 6月手术。经右心房探查 ,下腔静脉无血流冲击感 ,完全闭塞。沿左肝静脉开…     

原发性心包间皮肉瘤(一例报告及文献复习)

原发性心包间皮肉瘤又称恶性心包间皮瘤(Primary Pericardial mesothelioma以下简称P、P、M)罕见。1875年Marchifara首次报告以来,报告例数逐渐增多,至1974年Anderson氏收集文献报道共93例。国内首例P、P、M为尸检报告,至1988年2月,国内报道已25例,加上本例共26例。现就本院收治的一例结合文献复习对本病的组织学特点及临床特征作一简述。 患者男,22岁,农民,住院号69958。因心慌、胸     

改良食管内翻拔脱术治疗上、下段食管癌

本文报告应用部分胸骨劈开加食管内翻拔脱术治疗食管癌32例,其中颈胸段癌21例.下段癌11例。此方法不需开胸,可在纵隔内行癌浸润段食管切除及淋巴结清扫,同时将剩余的食管内翻拔脱。适用于高龄和心肺功能差的患者,术后5年生存率15.63%,3年生存率50％,1年生存率90.63％。     

循环胸内灌洗并低负压吸引治疗食管癌吻合口瘘

目的　探讨采用胸内置管并低负压吸引的方法治疗食管癌手术后吻合口漏。方法　将采取不同手术术式行食管癌根治术后发生吻合口瘘的 37例病人 ,根据吻合口瘘的位置及大小采用胸腔置双管的方法进行循环胸腔灌洗 ,低负压引流 ,记录冲洗后体温下降的时间、胸内冲洗物细菌培养转阴率。结果　与同期行常规引流病人 2 2例 ,经胸腔冲洗后患者体温下降、胸腔冲洗物细菌转阴率的比较 ,本组在置管后 4 8h体温明显下降 ,平均细菌转阴率是常规组的两倍。结论　胸腔灌洗法治疗由食管癌引起的脓胸较常规治疗方法在缓解病人症状、改善吻合口瘘的内环境、促使局部细菌转阴、缩短病人住院时间等方面有显著优越性     

完全型大动脉转位合并上、下腔静脉引流入左心房一例

患者女,4岁.2001年5月16日入院,出生时即出现口唇颜面紫绀,哭闹及活动时气促.经心脏彩色超声心动图和心导管造影检查诊断为完全型大动脉转位(D-TGA)合并房间隔缺损(ASD).血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)26mmHg(1kPa=7.5mmHg)、动脉血氧分压(PaO2)51mmHg,于2001年6月9日行Senning手术治疗.手术所见:心脏中度增大,呈并列心室,主动脉发自右侧心室,肺动脉发自左侧心室,主动脉心室壁收缩期间向外膨出,肺静脉、上腔静脉和下腔静脉、冠状静脉窦血均回流至左侧心房,右侧心房内除房室瓣外无其它结构.下腔静脉主干短,发出约0.5cm即分出肝静脉,ASD巨大,仅有宽约2mm的纤维束连接前后壁,似单心房改变,室间隔完整.主动脉直径1.5cm,肺动脉直径2.0cm,肺动脉上触及细震颤.术中测压:肺动脉压44mmHg,左侧心室(功能右心室)压44mmHg,主动脉压70mmHg,右侧心室(功能左心室)压71mmHg.术中诊断TGA合并巨大ASD,上、下腔静脉引流入左心房,肺动脉高压.全身麻醉中度低温体外循环下施行Senning手术,在重建右侧心房时因间距大、用心包片加宽面积仍不够用,又将右侧纵隔心包原位缝至右侧心房切口相应部位,将窦房结缝隔入该房腔,缝合后肺静脉口约 3 cm,整个心房内形成"Z"形房腔.使氧合血引入右心室→主动脉,静脉血→左心室→肺动脉.体外循环时间236分钟,升主动脉阻断时间152分钟,术后呼吸机辅助300小时后,行气管切开并逐步训练脱离辅助呼吸.术后42天治愈出院,1年后复查,血气分析正常,PaCO2 34mmHg,PaO2 83mmHg.     

抑肽酶心肌保护作用的临床研究

目的 :采用对照研究方法阐述体外循环期间应用抑肽酶的心肌保护作用。方法 :按条件相等原则随机选择需换瓣病人 2 0例 ,平均分为抑肽酶组和未用药组 (对照组 )。抑肽酶分别加入预充液内或经静脉持续滴入。用单克隆抗体荧光标记方法测定体外循环期间白细胞表面抗原CD11b/CD18的萤光量值。结果 :抑肽酶组可以明显降低CD11b/CD18的表达 ;手术前后患者心肌酶谱的变化趋势显示 ;两组于手术后心肌酶都呈现升高趋势 ,但结束体外循环后抑肽酶组总酶谱变化较对照组明显较低 ,P <0 .0 5表明抑肽酶有稳定心肌细胞膜的作用。结论 :体外期间大剂量使用抑肽酶后通过抗炎性细胞因子降低循环中白细胞CD11b/CD18的表达使白细胞聚集减少 ,从而使白细胞对组织的破坏作用减轻     

体外循环心脏术后腹部并发症临床分析

目的探讨体外循环心脏术后腹部并发症的诊断、处理、相关危险因素和预后。方法回顾性分析1998-07～2008-08的1726例体外循环心脏术后出现腹部并发症的53例患者的临床资料,采用卡方检验和多因素logstie回归分析方法分析相关危险因素和发病率。结果多因素回归分析结果提示术前溃疡病史、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间和术后肾功能不全是体外循环术后腹部并发症发生的高危因素。体外循环术后腹部并发症的临床表现各异,且发生时间分布在术后各个阶段,但以术后1周以内为高发时间。其中以上消化道出血（34．0％）、肝功能不全（30．2％）和麻痹性肠梗阻（26．4％）最为多见。在本组中,体外循环心脏手术后腹部并发症的总发生率为3．1％,总病死率为13．2％。结论体外循环心脏手术后腹部并发症病死率较高,对高危患者有必要采取预防措施;早期进行诊断、处理可取得较好的效果。     

趋化性细胞因子与器官炎症损伤关系研究进展

趋化性细胞因子(ch-K)是体内有趋化细胞作用的多肽类物质,其作用机制是通过特殊的信号传递系统,激活白细胞表面的粘附分子(CAM),后者与血管内皮细胞的相互作用促使白细胞游向炎症区域,使白细胞、吞噬细胞、单核细胞脱颗粒并释放某些酶产物发挥其效应。现对Ch-K的结构,生物性特点综述如下。1　ch-K种类及趋化细胞作用ch-K结构特点是由4个保守的半胱氨酸碱基(CYs)形成2个分子连接的双硫键桥。根据2个近端的最大的CYs排列顺序不同分为α(C-X-C)亚家族,即在CYs间插有一个氨基酸分子,以X代表;和β(C-C)亚家族,是指CYs呈直接联接方式。ch…