基于机器学习的重症监护病房脓毒症患者早期死亡风险预测模型

背景 脓毒症患者死亡率高.准确预测不良结局的发生,有助于医疗资源的有效分配.目的 建立一种机器学习模型预测脓毒症患者早期死亡风险,辅助临床医生进行临床决策.方法 从重症监护医疗信息市场(Medical?Information?Mart?for Intensive?Care,MIMIC)Ⅲ数据库筛选出符合Sepsis-3标准的脓毒症患者,随机抽取70％的病例作为训练集用于建立模型,其余30％的数据用作验证集.使用极度梯度提升(extreme?gradient?boosting,XGBoost)模型集成相关参数预测脓毒症患者重症监护病房(intensive?care?unit,ICU)死亡风险,预测能力通过受试者工作特征(receiver?operating?characteristic,ROC)曲线评估,并与简化急性生理评分(simplified?acute?physiology?score,SAPS)Ⅱ、序贯性器官衰竭评分(sequential?organ?failure?assessment,SOFA)、全身炎症反应综合征(systemic?inflammatory?response?syndrome,SIRS)标准、快速器官衰竭评分(quick?sequential?organ failure?assessment,qSOFA)等对比验证模型的预测价值.结果 共纳入4939例脓毒症患者,其中ICU内死亡患者551例,存活患者4388例;以患者是否ICU死亡作为结局,建立XGBoost模型获得ROC曲线下面积(AUC)为0.848,敏感度0.841,特异性0.711,准确性0.726,均较其他评分高(P<0.05).模型中排名前10的特征主要为:入ICU后24?h内血乳酸平均值、血管活性药物评分(vasoactive-inotropic?score,VIS)、是否患有恶性肿瘤、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate?aminotransferase,AST)、阴离子间隙(anion?gap,AG)、是否接受机械通气治疗、国际标准化比值(international?normalized?ratio,INR)、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow?coma?scale,GCS)、重症监护病房类型、入ICU后24?h内血乳酸最大值.结论 XGBoost模型较临床常用评分能够更加准确地预测脓毒症患者的死亡风险,有助于辅助临床决策,分配医疗资源.     

湖北大悟县2004-2010年艾滋病抗病毒治疗效果

对艾滋病病人进行抗病毒治疗,能有效地抑制艾滋病病毒的复制,降低HIV相关疾病的患病率和死亡率,提高病人生活质量,减少艾滋病的传播[1].湖北大悟县自2004年在苏区人民医院设立艾滋病抗病毒治疗定点医院,在家庭治疗基础上,对艾滋病病病人实行"统一管理、定点治疗"方式开展抗病毒治疗工作,通过抗病毒治疗,病人CD4+T淋巴细胞都有不同程度上升、体重增加、生活质量改善,躯体及精神状况均有所提高.     

早期宫颈癌根治术后肺转移的相关危险因素分析

目的分析行早期宫颈癌根治术的患者术后发生肺转移的相关危险因素。方法选取296例早期宫颈癌根治术患者。根据术后是否发生肺转移,分为观察组(发生肺转移)54例和对照组(未发生肺转移)242例。统计观察组患者的临床症状及肺转移情况,比较两组患者的临床特征,采用Logistic逐步回归模型分析影响早期宫颈癌患者宫颈癌根治术后发生肺转移的独立危险因素。结果观察组54例患者中,18例患者出现咳嗽、咳痰、胸闷及胸背痛等症状;28例肺转移发生于术后第1年,16例发生于术后第2年,10例发生于术后第3年及以后;双肺转移25例,右肺转移16例,左肺转移13例;两组患者术前血清肿瘤标志物表达情况、病理类型、肿瘤直径、间质浸润深度、盆腔淋巴结转移情况、脉管瘤栓情况、宫旁或切缘阳性情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径≥4cm、间质浸润深度﹥2/3、有盆腔淋巴结转移、宫旁或切缘阳性是早期宫颈癌患者宫颈癌根治术后发生肺转移的独立危险因素(P﹤0.05)。结论肿瘤直径≥4cm、间质浸润深度﹥2/3、有盆腔淋巴结转移、宫旁或切缘阳性的早期宫颈癌根治术患者术后更易发生肺转移。     

未婚先孕晚期流产患者的心理支持

目的探讨为未婚先孕女性依沙丫啶引产术提供有效的心理护理。方法将未婚晚孕引产患者随机分为实验组和对照组,实验组进行心理护理干预,比较两组间的产后出血差异率。结果实验组产程延长发生率和产后出血率显著少于对照组。结论心理护理干预有利于改善未婚先孕晚期流产患者的心理异常状态,可有效地降低其产程延长率和产后出血率。     

枸杞糖肽对心肌细胞缺氧性损伤的保护作用

目的观察枸杞糖肽对心肌细胞缺氧性损伤的保护作用,建立心肌细胞缺氧损伤病理模型。方法从细胞形态学、细胞存活率、心肌细胞乳酸脱氢酶(LDH)外漏释放及细胞凋亡等方面,观察枸杞糖肽对缺氧损伤心肌细胞的保护作用。结果枸杞糖肽能明显抑制缺氧所致的心肌细胞死亡(P<0.05,P<0.01)、细胞内LDH的漏出(P<0.05,P<0.01),并能降低缺氧诱导的心肌细胞凋亡。结论枸杞糖肽对心肌细胞缺氧性损伤具有明显的保护作用。      

护理人员发生职业暴露原因调查分析及对策

护理人员因工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，容易造成突发的或慢性的职业危害，成为职业暴露的高危人群。2003年SARS的流行过程显示，加强自我防护不仅可以避免遭受疾病侵袭，同时也避免了感染传播的发生。国内外的相关研究显示，护士血液性职业暴露发生率国内为80．6％-93．3％，国外为52．0％-89．4％。本文就护理人员发生职业暴露的原因进行了调查分析，并提出相应的预防对策。     

埋藏性视盘玻璃膜疣合并前部缺血性视神经病变一例

患者女,53岁.因双眼突然视物不清,以下方为主1个月,于2005年3月来我院就诊.患者咳嗽、发热2周后出现双眼突然视物不清,以下方为主,2 d后自行好转.发病4 d后上述症状再次加重.在外院检查:远视力:右眼:0.1,左眼0.08.双眼瞳孔等大等圆,直径约4.5 mm,直接及问接对光反射减弱.双眼屈光间质未见明显混浊.     

双氯芬酸钠柔性纳米脂质体的制备及离体透皮扩散的研究

目的：制备双氯芬酸钠柔性纳米脂质体并研究柔性纳米脂质体对双氯芬酸钠离体透皮扩散速率的影响。方法：用旋转蒸发超声法制备柔性脂质体，采用改良的Franz扩散池进行体外透皮吸收试验，结果：五种处方的柔性纳米脂质体可不同程度地增加双氯芬酸钠的透皮速率，其中处方IV的透皮速率最大，为双氯芬酸钠饱和溶液的8倍，结论：柔性纳米脂质体可显地促进双氯芬酸钠的透皮吸收。     

Jak1-Tyk2活性缺陷与人肾细胞癌中α-干扰素抵抗性的相关性

目的分析Jak1-Tyk2活性缺陷与人肾细胞癌中α-干扰素(IFN-α)抵抗性的相关性。方法使用ACHN、Caki-1、Caki-2、NC65等肾细胞癌株,通过WST-1进行细胞增殖实验后提取细胞蛋白,构建质粒并转染肾癌细胞株,提取细胞蛋白后进行分析。观察肾癌细胞对IFN-α的敏感性;IFN-α对肾癌细胞株中Jak1-Tyk2的磷酸化影响;增强Jak1-Tyk2表达对肾癌细胞对IFN-α耐药性的影响。结果 IFN-α对ACHN、Caki-1、NC65肾癌细胞株生长抑制作用呈现剂量依赖性,但不能有效抑制Caki-2细胞的生长。IFN-α处理后,ACHN细胞中Jak1,Tyk2及Stat1的表达水平未发生变化,但三者磷酸化水平显著增高,而在Caki-2细胞中未检测到Jak1及Tyk2的表达。IFN-α处理Jak1或Tyk2载体转染后的Caki-2中,Jak1、Tyk2和Stat1磷酸化显著增强。在过表达Jak1或Tyk2载体的Caki-2细胞中,该细胞对IFN-α的敏感性显著增强,呈剂量依赖性。结论 Jak1-Tyk2缺陷激活与肾癌对IFN-α的耐药有关,恢复Jak1和Tyk2的表达水平有助于逆转肾癌对IFN-α的耐药性。     

1994～2009年安徽歙县残存钉螺复现趋势分析

安徽歙县于1993年通过考核,达到血吸虫病传播阻断标准,随后进入巩固监测阶段,主要任务是制订方案、开展螺情调查、灭螺、病情监测和健康教育工作[1].1994年始连续14年复现残存钉螺.为了探讨残存钉螺复现规律,预测钉螺可能复现的年份、地点,为制订螺情调查方案提供科学依据,我们从钉螺复现面积大小,复现间隔年数,有螺环境类型[2]等方面进行分析,现报告如下.材料与方法采用回顾性调查方法,根据1994～2009年螺卡记录,按照不同年份、类型、乡镇,统计钉螺复现面积,填写统一设计的调查表,并将所有资料用Excel 2003建立数据库.