磁共振DWI和^1H—MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤的鉴别诊断中的应用探索

目的：探讨DWI 和1H-MRS 在块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中的价值.方法：本组共总结了5 例脑梗死病例,均行常规MRI 及DWI 检查,2 例加做H-MRS 检查;10 例脑胶质瘤病例,均行常规MRI 及1H-MRS 检查.总结脑梗死及脑实质性肿瘤DWI 和1H-MRS 的异常表现,并对比分析两类疾病的不同特点.结果：急性脑梗死于DWI 均呈高信号,行1H-MRS 检查者见Lac 峰;脑实质性肿瘤于DWI呈低信号,MRS 可见NAA 降低,Cho 增高,Cho/NAA 及Cho/Cr 均增高,部分见Lac 峰.结论：DWI 和1H-MRS 较具特征性,在脑梗死及脑实质性肿瘤的诊断及鉴别中具有重要价值.     

鼻咽癌常规放疗颈部接野与皮肤反应分析

目的分析鼻咽癌常规放疗中面颈联合射野与颈部射野衔接情况对颈部皮肤反应的影响。方法选择笔者所在医院2009年7月～2011年7月收治的39例首次根治性放疗的鼻咽癌患者,均予面颈联合野及单颈前野照射,根据衔接及射野交界移动的不同分为四组。第一组13例,在颈5椎体下衔接,照38Gy/19F后将射野下界上移1cm;第二组11例,在颈4椎体下衔接,照19次后射野下界上移1cm;第三组8例,在颈4椎体下衔接,照10次及照19次后均将射野下界上移1cm;第四组7例,在颈4椎体下衔接,照25次后射野下界才移动。放疗4～6周观察2、3级急性皮肤反应。结果四组上颈部反应分别为53.8%、45.5%、12.5%和100%,下颈部反应分别为84.6%、18.2%、25%、28.5%。第二组加第三组的平均值和第四组的上颈部反应分别为31.5%和100%,P0.01。第一组和第二组在下颈部的反应分别为84.6%和18.2%,P0.01,第二组和第三组上颈部皮肤反应为45.5%和12.5%,P0.01。结论移动野交界线和不移动时皮肤反应差异有统计学意义(P0.01)。移动1次与移动2次差异有统计学意义。面颈野下界过低会造成下颈部皮肤反应显著加重。     

卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期胃癌的疗效及对近期预后的影响

目的:探讨卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期胃癌的疗效及对近期预后的影响,为临床治疗提供参考。方法:选取2019年1月至2020年1月该院收治的ⅢB—Ⅳ期二线治疗失败的胃癌患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者(50例)给予安罗替尼10 mg,第1—14日,口服,治疗4个周期(3周为1个治疗周期);观察组患者(50例)在对照组的基础上加用卡瑞利珠单抗200 mg,第1日,静脉注射,治疗4个周期(3周为1个治疗周期),出院后保持随访。比较两组患者的疗效、安全性、生存时间和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,外周血CD4⁺T细胞和CD8⁺T细胞上程序性细胞死亡受体1(PD-1)表达的差异;并观察不同微卫星不稳定性(MSI)状态[高MSI(MSI-H)、低MSI(MSI-L)和无MSI(MSS)]患者上述指标情况。结果:88例患者进入结果分析。(1)观察组患者的疾病控制率[79.07%(34/43)]明显高于对照组[57.78%(26/45)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MSI-H+MSI-L患者的客观有效率[50.00%(6/12)]明显高于MSS患者[6.45%(2/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者治疗后血清VEGF水平、外周血CD4⁺T细胞PD-1表达和CD8⁺T细胞PD-1表达明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组MSI-H+MSI-L患者治疗后外周血CD4⁺T细胞PD-1表达、CD8⁺T细胞PD-1表达明显低于MSS患者,差异均有统计学意义(P<0.05),血清VEGF水平与MSS患者的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者Ⅲ度及以上不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中位随访时间16(12~20)个月,失访9例。观察组患者的中位无进展生存期、中位总生存期明显长于对照组,且观察组MSI-H+MSI-L患者中位无进展生存期、中位总生存期明显长于MSS患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合安罗替尼三线治疗晚期胃癌,可提高患者的疾病控制率,延长生存时间,安全性可控,对于MSI-H+MSI-L患者的效果更好。     

卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期胃癌的疗效及对近期预后的影响

目的:探讨卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期胃癌的疗效及对近期预后的影响,为临床治疗提供参考。方法:选取2019年1月至2020年1月该院收治的ⅢB—Ⅳ期二线治疗失败的胃癌患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者(50例)给予安罗替尼10 mg,第1—14日,口服,治疗4个周期(3周为1个治疗周期);观察组患者(50例)在对照组的基础上加用卡瑞利珠单抗200 mg,第1日,静脉注射,治疗4个周期(3周为1个治疗周期),出院后保持随访。比较两组患者的疗效、安全性、生存时间和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,外周血CD4⁺T细胞和CD8⁺T细胞上程序性细胞死亡受体1(PD-1)表达的差异;并观察不同微卫星不稳定性(MSI)状态[高MSI(MSI-H)、低MSI(MSI-L)和无MSI(MSS)]患者上述指标情况。结果:88例患者进入结果分析。(1)观察组患者的疾病控制率[79.07%(34/43)]明显高于对照组[57.78%(26/45)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MSI-H+MSI-L患者的客观有效率[50.00%(6/12)]明显高于MSS患者[6.45%(2/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者治疗后血清VEGF水平、外周血CD4⁺T细胞PD-1表达和CD8⁺T细胞PD-1表达明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组MSI-H+MSI-L患者治疗后外周血CD4⁺T细胞PD-1表达、CD8⁺T细胞PD-1表达明显低于MSS患者,差异均有统计学意义(P<0.05),血清VEGF水平与MSS患者的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者Ⅲ度及以上不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中位随访时间16(12~20)个月,失访9例。观察组患者的中位无进展生存期、中位总生存期明显长于对照组,且观察组MSI-H+MSI-L患者中位无进展生存期、中位总生存期明显长于MSS患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合安罗替尼三线治疗晚期胃癌,可提高患者的疾病控制率,延长生存时间,安全性可控,对于MSI-H+MSI-L患者的效果更好。     

磁共振DWI和~1H-MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤的鉴别诊断中的应用探索

目的:探讨DWI和1H-MRS在块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中的价值。方法:本组共总结了5例脑梗死病例,均行常规MRI及DWI检查,2例加做H-MRS检查;10例脑胶质瘤病例,均行常规MRI及1H-MRS检查。总结脑梗死及脑实质性肿瘤DWI和1H-MRS的异常表现,并对比分析两类疾病的不同特点。结果:急性脑梗死于DWI均呈高信号,行1H-MRS检查者见Lac峰;脑实质性肿瘤于DWI呈低信号,MRS可见NAA降低,Cho增高,Cho/NAA及Cho/Cr均增高,部分见Lac峰。结论:DWI和1H-MRS较具特征性,在脑梗死及脑实质性肿瘤的诊断及鉴别中具有重要价值。     

鼻咽癌常规放疗颈部接野与皮肤反应分析

目的分析鼻咽癌常规放疗中面颈联合射野与颈部射野衔接情况对颈部皮肤反应的影响。方法选择笔者所在医院2009年7月～2011年7月收治的39例首次根治性放疗的鼻咽癌患者,均予面颈联合野及单颈前野照射,根据衔接及射野交界移动的不同分为四组。第一组13例,在颈5椎体下衔接,照38Gy/19F后将射野下界上移1cm;第二组11例,在颈4椎体下衔接,照19次后射野下界上移1cm;第三组8例,在颈4椎体下衔接,照10次及照19次后均将射野下界上移1cm;第四组7例,在颈4椎体下衔接,照25次后射野下界才移动。放疗4～6周观察2、3级急性皮肤反应。结果四组上颈部反应分别为53.8%、45.5%、12.5%和100%,下颈部反应分别为84.6%、18.2%、25%、28.5%。第二组加第三组的平均值和第四组的上颈部反应分别为31.5%和100%,P〈0.01。第一组和第二组在下颈部的反应分别为84.6%和18.2%,P〈0.01,第二组和第三组上颈部皮肤反应为45.5%和12.5%,P〈0.01。结论移动野交界线和不移动时皮肤反应差异有统计学意义（P〈0.01）。移动1次与移动2次差异有统计学意义。面颈野下界过低会造成下颈部皮肤反应显著加重。     

血清铁蛋白、NSE表达对多发性骨髓瘤预后评估的价值分析

目的 探究血清铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对多发性骨髓瘤预后评估的价值.方法 选择2014年4月至2019年10月于本院治疗的多发性骨髓瘤患者76例(观察组),根据患者3年内是否发生死亡分为生存组45例和死亡组31例,另选择同期于本院进行体检的健康人群76例作为对照组.对所有治疗出院后的患者进行随访36个月,记录无病生存期(DFS).采用Logistic回归分析影响多发性骨髓瘤患者发生不良预后的危险因素;以血清铁蛋白、NSE均值为界限,将血清铁蛋白、NSE表达水平分为高表达和低表达,采用Kaplan-Meier生存曲线分析血清铁蛋白、NSE表达水平与多发性骨髓瘤患者DFS的关系.结果 观察组血清铁蛋白、NSE表达水平均明显高于对照组(P＜0.05);死亡组血清铁蛋白、NSE表达水平均明显高于生存组(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示,血清铁蛋白、NSE高表达均是影响多发性骨髓瘤患者发生不良预后的独立危险因素(P＜0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,血清铁蛋白高表达多发性骨髓瘤患者中位生存时间为29.1月,显著短于铁蛋白低表达患者中位生存时间(33.2月)(P＜0.05);血清NSE高表达多发性骨髓瘤患者中位生存时间为28.5月,显著短于NSE低表达患者中位生存时间(34.2月)(P＜0.05).结论 血清铁蛋白、NSE水平在多发性骨髓瘤死亡患者中均显著升高,与患者不良预后有关,可能作为评定多发性骨髓瘤患者预后的临床辅助指标.     

等中心照射楔形因子变化规律的分析

目的 获得楔形因子实测值和理论计算公式,以提高质量控制水平和将其用于临床工作。方法 在等中心照射的情况下,测量了临床常用射野和深度下30°楔形板的楔形因子。根据实测数据得出理论计算公式。结果 楔形因子随射野面积增大而增大,随靶区深度增加而变大,并不是一个常数。结论 等中心照射下楔形因子值,应选用真实值。公式所得的计算值与实测值的误差在1.5%以内,因而该公式可以用于楔形因子的计算。用相同方法可以得到其他角度楔形板下的计算公式。