肠内营养与肠外营养在腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后早期应用的临床研究

目的 分析腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养与肠外营养的临床效果.方法 经腹腔镜行胃肠道肿瘤根治术患者50例,将50例患者随机分为实验组及对照组.对照组患者术后24小时给予肠外营养(卡文,1440 ml),实验组患者在肠外营养基础上联合应用肠内营养(瑞能,400 ml).比较两组患者术前、术后生化指标(血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白),免疫指标(IgA、IgG),炎症指标[C反应蛋白(CRP)、C3]及术后并发症发生率.结果 术后第7天,两组患者生化指标较术前均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组C3、IgA、IgG均高于对照组,CRP低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下胃肠道肿瘤患者术后早期联合应用肠内营养与肠外营养能有效减少术后并发症的发生,改善炎症指标,促进胃肠道功能及免疫功能恢复,改善术后营养状况.     

乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病的疗效观察

目的探讨乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病的临床疗效。方法选取2014年4月—2017年4月在天门市第一人民医院治疗的肝性脑病患者114例为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各57例。对照组静脉滴注谷氨酸钾注射液,60 mL加入到生理盐水500 mL中,1次/d。治疗组在对照组的基础上口服乳果糖口服溶液,30 mL/次,3次/d。两组患者均连续治疗7 d。观察两组的临床疗效,比较两组的生化学指标和Child-Pugh评分。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.44%、92.98%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血氨、总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些生化学指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组Child-Pugh评分均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组Child-Pugh评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病具有较好的临床疗效,能改善精神状况,降低血氨水平,改善肝脏功能,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的早期临床疗效分析

目的探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2MD)的早期临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月收治的58例肥胖症且合并T2MD患者临床资料。27例患者纳入LSG组,31例行腹腔镜胃旁路术患者纳入LRYGB组。使用SPSS24.0软件进行统计学分析,两组患者围手术期指标、糖脂代谢指标等计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;并发症发生率、T2MD治疗效果两组间比较采用χ^2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果58例患者均成功在腹腔镜下完成手术。LSG组手术用时明显短于LRYGB组(P<0.05);两组在手术出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后并发症发生率等,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月,两组患者BMI、血糖代谢指标、脂代谢指标均较术前明显下降(P<0.05),而营养指标白蛋白无明显变化(P>0.05);两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LSG组对T2MD的临床完全缓解率为77.8%,LRYGB组为74.2%,两组治疗效果相当(P>0.05)。结论LSG术作为独立减重术式安全有效,早期对于肥胖合并T2MD患者疗效佳,值得临床推广。     

十二指肠损伤25例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析25例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 25例患者均进行了手术治疗,治愈22例,死亡3例,病死率为12%.结论十二指肠损伤的术前明确诊断极为困难,术中亦容易漏诊,因此早期诊断、早期治疗是关键。     

改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨改良末端回肠悬吊在腹腔镜下低位直肠癌根治术中的临床应用价值。 方法选取2017年7月至2019年7月收治住院的低位直肠癌患者,随机分为A、B、C三组,各30例：A组行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）;B组行Dixon加预防性末端回肠造口术;C组行Dixon加改良末端回肠悬吊术。比较三组术前1天及术后第1、3、7天营养学指标,外周血电解质浓度,住院总费用,术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间以及并发症发生率。 结果患者接受不同手术方式对营养物质及电解质的吸收利用未产生显著改变。B组肛门首次排气时间明显缩短（F=0.004,P<0.05）,二次手术率（100.00%）与A、C组的3.33%（1/30）相比显著升高（χ2=81.562,P<0.001）。A组术后发生切口感染、吻合口瘘各1例（6.67%）,B组发生造口相关并发症2例（6.67%）,C组发生吻合口瘘1例（3.33%）,三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.424,P=0.809）。 结论改良末端回肠悬吊术操作简单,不影响患者术后恢复,能有效降低造口还纳手术率,减轻患者因造口带来的心理压力和二次手术的经济负担。     

加ω-3脂肪酸全肠外营养对肠梗阻术后患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨加ω-3脂肪酸全肠外营养支持对肠梗阻术后肠黏膜屏障功能的影响.方法 将75例肠梗阻术后患者随机分为试验组(38例)和对照组(37例).两组患者术后开始接受5天的静脉营养支持.试验组补充ω-3脂肪酸注射100 ml/d,其余热量用20％中长链混合脂肪乳剂补充.对照组脂肪乳剂的补充全部采用20％中长链混合脂肪乳剂;检测对照组及试验组治疗前1天,治疗后第5天血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平.检测术后第5天白蛋白,C反应蛋白,记录术后排气、排便时间和住院时间.结果 试验组治疗后血浆DAO活性、D-乳酸均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后血浆及DAO活性及D-乳酸与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后试验组DAO活性、D-乳酸低于对照组(P＜0.05).术后第5天C反应蛋白、通气、排便时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加ω-3脂肪酸全肠外营养支持有助于保护肠梗阻术后肠道黏膜上皮,降低肠黏膜的通透性.     

腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析

目的探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果的差异。 方法将126例结肠癌患者随机分为研究组和对照组,各63例。研究组患者给予腹腔镜手术,对照组患者给予传统开腹手术。比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目）,术后的恢复情况（排气时间、下床活动时间、流质饮食时间、住院时间和术后不同时间的疼痛评分）和远期预后状况。 结果研究组患者的术中出血量低于对照组（P<0.05）,淋巴结清扫数目多于对照组（P<0.05）,两组的手术时间差异无统计学意义;研究组患者术后的恢复情况均优于对照组患者（P<0.05）;两组患者的远期疗效的差异无统计学意义。 结论在结肠癌的治疗中,与传统开腹手术相比,腹腔镜能减少术中的出血量,增加淋巴结清扫数目,安全有效,有利于术后患者的恢复,远期疗效与传统开腹手术无差异,可广泛应用于在临床中。