不同前稀释比例CVVH对严重全身性感染患者血浆 IL-6清除率及回路寿命的影响

目的 通过比较100%和50%前稀释CVVH治疗对血浆白细胞介素-6(IL-6)清除率及回路寿命的影响,探讨不同前稀释比例CVVH在严重全身性感染中的作用.方法 2009-01~2009-12我们在严重全身性感染患者中进行了一项前瞻性交叉研究,分别进行35 mL/(kg·h)、100%前稀释CVVH和35 mL/(kg·h)、50%前稀释CVVH治疗.比较两组血浆IL-6在CVVH治疗过程中筛选系数(sieving coefficient,SC)随时间的变化趋势,血浆IL-6在CVVH治疗过程中各时间点的SC,滤器前后血浆IL-6水平及回路寿命.结果 ①50%前稀释CVVH治疗组治疗后12 h较6 h血浆IL-6的SC呈现明显下降趋势(P=0.002).100%前稀释CVVH治疗组治疗后6 h较2 h血浆IL-6的SC无下降趋势(P=0.642);12 h较6 h呈现明显下降趋势,但仍无统计学意义(P=0.084).②两组相同时间的SC比较差异均无统计学意义(2 h P=0.121,6 h P=0.121,12 h P=1.000).③滤器后血浆IL-6水平明显高于滤器前血浆IL-6水平(P=0.000).④100%前稀释组回路寿命与50%前稀释组比较差异无统计学意义(χ2=0.04,P=0.84).结论 IL-6的SC低,并且随治疗时间延长逐步降低,而两种治疗模式比较差异无统计学意义;50%前稀释CVVH在严格控制滤过分数<20%时对回路寿命影响小;CRRT对炎症反应的控制,可能并非仅仅通过清除炎症介质来实现,CRRT治疗同时的内源性清除应受到高度重视.     

早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响

目的 通过检测早期肾损伤监测指标血浆胱抑素C(Cystatin C)、中性粒细胞明胶酶脂质转运蛋白(NGAL),探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响.方法 收集自2010-03-01～2010-11-30本院ICU收治的脓毒性休克患者48例作为实验组,参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗(EGDT)进行液体复苏.分别于0、6、24、48 h 四个时间点用ELISA法测定血浆Cystatin C、NGAL浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及每小时尿量和24小时尿量、CVP、ScvO2、APACHEⅡ评分,根据预后再分为死亡组和存活组;取健康志愿者20例为正常对照组.结果 实验组液体复苏前血浆Cystatin C、NGAL浓度明显高于对照组(P<0.01或P<0.05);实验组24 h血浆Cystatin C、NGAL浓度较液体复苏前明显下降(P<0.01);死亡组血浆Cystatin C、NGAL浓度较存活组明显升高,但NGAL两组比较差异无统计学意义;血浆Cystatin C和NGAL浓度与血肌酐浓度有很好的相关性,且血浆Cystatin C和NGAL浓度升高要明显早于血肌酐.结论 ①脓毒性休克患者存在急性肾损伤;②早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;③血浆Cystatin C和NGAL浓度能反映患者早期的肾损害,与肾损害程度呈正相关.     

抢救食管、贲门癌术后体位性低血压的体会

我院共行食管、贲门癌手术治疗2万余例，手术后因患者早期体位改变引起体位性低血压较严重者8例，2例抢救成功，6例抢救失败。既有抢救成功的经验，又有失败的教训，现报告如下。     

弥可保和复方丹参治疗糖尿病周围神经病变32例临床分析

随着糖尿病发病率的逐年增加,由此导致的糖尿病周围神经病变亦增加。为评价弥可保和复方丹参治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效,我院自1999年3月～2001年5月,用弥可保和复方丹参治疗本病患者32例,疗效满意,现报道如下。资料与方法一、一般资料:所选病例均来自本院门诊和住院病人,符合1999年WHO糖尿病诊断标准。均为2型糖尿病,其中男性24例,女性8例,年龄30～71岁,平均年龄50.5岁,病程6个月～6年,平均3.2年。排除酒精中毒、药物中毒所致的周围神经病变。综合治     

生物蛋白胶在胸外科手术中应用的初步观察

2 0 0 1年 4月 16日至 2 0 0 3年 3月 2 6日临床应用 β医用生物胶 3 1例 ,有明显的止血效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我科自 2 0 0 1年 4月 16日至 2 0 0 3年 3月 2 6日 ,共收治 91例食管癌、贲门癌、肺癌患者 ,男 45例 ,女 46例 ;年龄45～ 71岁 ,平均 5 8岁。手术切除 90例 ,探查 1例 ,其中术前放疗 1例 ,全程放疗 1例。随机分为三组 ,第 1组对照组 3 0例 ,手术中不用任何止血药 ,术后常规应用静脉止血药 ,如巴曲亭、辛宁、卡洛磺钠等。第 2组用药组 (胶原蛋白海绵 ) [1] 3 0例 ,术中应用胶原蛋白海绵 ,食管中段癌弓吻…     

老年糖尿病患者药物性低血糖18例诊治分析

低血糖昏迷是糖尿病患者最常见的并发症。低血糖具有高度的危险性,一般成人血中葡萄糖浓度〈2．8mmoL／L,即可出现交感神经兴奋及神经功能失常的临床症候群。本病发生率高,若不及时作出正确诊断,容易贻误病情,治疗不及时,则可危及患者生命,持续严重的低血糖可引起永久性脑缺氧性损害。在糖尿病患者的治疗过程中,应当提高对糖尿病并发低血糖昏迷的认识,积极预防,尽早治疗,降低本病发病率和病死率,本文收集我院2004年1月～2008年12月,出现18例老年糖尿病患者药物性低血糖诊断和治疗报道如下。     

急性肾损伤的RIFLE标准在危重病患者中的临床应用

目的 使用急性肾损伤(AKI)RIFLE分级标准评估危蓖患者AKI的发生率和住院病死率.方法 回顾性分析2004-07-01～2006-12-31入住ICU的739例患者资料,包括患者性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分等,并按照RIFLE分级标准将患者分为四组:即肾功能正常组、RIFLE-R组、RIFLE-I组和RIFLE-F组,比较四组患者的APACHEⅡ评分、住院病死率及ICU入住时间.结果 AKI在ICU患者的发生率是15.2%,R、I、F级发生率分别是6.2%、4.2%、4.7%,其中R级患者60例中14例(23.3%)发展为I级或F级,I级患者39例中8例(20.5%)发展为F级.住院期间达最大RIFLE分级R、I、F级的患者病死率分别是45.7%、64.5%、62.9%,而没有发生AKI的患者病死率是19.3%,RIFLE分级越高,APACHEⅡ评分越高,ICU入住时间越长.结论 RIFLE分级R级患者有着进展为I或F级的高危险性.与未发生AKI的患者比较,AKI患者有着更高的APACHE Ⅱ评分,更长的住院时间和更高的住院病死率.     

空洞型炎性假瘤1例

患者,男,46岁,汉族,干部,现住石家庄市。主因：咳嗽、咯痰伴胸痛10d于2003年4月18日入院。10d前无明显诱因出现咳嗽,为刺激性,咯白色粘痰,痰带血丝,伴左胸痛,无发热、盗汗、胸闷、头痛、心悸、乏力、声音嘶哑等症状。2个月前外院CT检查报告：左肺下叶占位病变,印象：肺癌,遂来我院就诊收入院。个人史：生于黑龙江,久居河北。既往体健,吸烟每日40     

胸巨大淋巴结增生症(附1例报告)

胸巨大淋巴结增生症(intrathoracic giant lymph node hyperplasia)是一种罕见的、病变局限于肿大的淋巴结的原因不明良性病变,1954年Castleman首次报告,又称为Catleman病、良性淋巴结瘤(benign lymphoma)、纵隔淋巴结增大(hyperplasia of themediastinal)。根据其组织学特征,不同的作者命名为纵隔淋巴结样错构瘤(mediastinal lymphoid hamartoma)、血管滤泡样淋巴