贵州省消化道重建专家共识(2014版) 五、胃切除术后消化道重建技术

(接上期)5远端胃切除远端胃切除吻合法主要有B-Ⅰ式(Billroth,1881)、B-Ⅱ式(Billroth,1885)、Roux-en-Y(Roux,1893)。可以达成共识为:(1)远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合的远期效果优于传统B-Ⅰ式和B-Ⅱ式吻合。(2)对于合并糖尿病的病人,行远端胃大部切除后,建议行B-Ⅱ式或Roux-en-Y吻合,有利于糖尿病的控制。(3)推荐使用吻合器进行消化道     

腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎31例疗效分析

2003年7月～20008年2月,我们对31例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除(LA)或LA附加引流(LD),效果满意.现报告如下.     

鼻胃管在结直肠外科手术的应用探讨

目的 探讨在结直肠手术围手术期中不常规应用鼻胃管的重要意义及其可行性.方法 选取2007年7月至2008年4月期间的结直肠手术患者40例,随机平均分为不留置鼻胃管和留置鼻胃管2组,记录2组各临床指标及并发症发生情况,并进行统计学分析.结果 不留置鼻胃管组患者舒适度增加,首次排气、排便及住院时间缩短(P＜0.05),住院费用也相应降低(P＜0.05),肺炎、肺不张、切口感染等并发症发生率低(P＜0.05).结论 结直肠手术不常规放置鼻胃管安全、可行,对减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生率、缩短患者住院时间有重要意义.     

500例胃癌临床病理特征及外科治疗效果分析

目的：探讨该院近20年来胃癌临床病理特征及外科治疗效果的变迁。方法回顾性分析该院1990年1月至2009年12月行胃癌手术切除的500例患者的临床病理资料,分为前阶段组（1990～1999年）和近阶段组（2000～2009年）,比较两组患者的临床病理特征及生存差异。结果全组患者5年生存率为48．0％,其中行根治性切除患者5年生存率为53．0％。前阶段组与近阶段组患者肿瘤大小、病理类型、T分期、N分期和淋巴结清扫数目的差异有统计学意义（P＜0．05）。前阶段组和近阶段组患者5年生存率分别为40．2％和50．9％,其中根治性切除患者5年生存率分别为45．8％和58．2％,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。多因素预后分析证实,时间段是胃癌患者的独立预后因素（H R＝0．793,95％ C I：0．672～0．881）。结论近20年来,胃癌的外科治疗效果较前得到了显著提高,对影响胃癌预后的高危因素要提高警惕。     

单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的效果比较

目的：通过对比分析单孔腹腔镜及传统多孔腹腔镜直肠癌根治术的相关指标，评价单孔腹腔镜技术在直肠癌根治术中的优势及临床应用价值。方法将符合纳入标准的患者随机分为单孔腹腔镜组与传统多孔腹腔镜组，每组各30例，对比分析两种手术方式的手术安全性、有效性、术前及术后免疫功能的变化、术中副损伤、术后恢复情况，评价两种手术方式的差异及优越性。结果两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、清扫阳性淋巴结个数、近切缘距肿瘤上缘距离、远切缘距肿瘤下缘距离、环周切缘阳性率、术中副损伤、术后并发症方面差异无统计学意义（ P＞0．05），而在术后白细胞介素－6、C反应蛋白、CD3＋T细胞、CD4＋T细胞的变化以及术后首次下床时间、切口长度方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论单孔腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行、有效的，同时在免疫功能保护、术后恢复、术后疼痛以及美容效果等方面更具有优越性，能够最大限度地减轻手术带来的创伤，值得在临床中推广运用。     

低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛38例分析

目的：应用罗哌卡因硬膜外腔持续输注进行分娩镇痛，并与单纯自然分娩者进行对比，探讨其优劣。方法：观察组应用罗哌卡因硬膜外腔持续输注进行分娩镇痛，对照组自然分娩。结果：观察组给药10～15分钟后宫缩痛消失，用药后未发现胎心改变和羊水性状改变。结论：低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛是可行的。     

腹腔镜在粘连性肠梗阻中的应用

目的探讨腹腔镜应用于粘连性肠梗阻手术的可行性。方法回顾性分析我院2005年7月-2007年4月间收治的临床确诊的粘连性肠梗阻12例的临床资料。结果腹腔镜下行肠粘连松解、肠切除、肠吻合3例，行单纯肠粘连松解8例，中转开腹1例。所有病例术后均未发生相关严重并发症，均痊愈出院。结论只要严格掌握手术适应证，腹腔镜应用于粘连性肠梗阻手术是一种安全、经济、有效的手术方法，值得推广。     

医院垃圾及污水处理的现状与建议

对广州、佛山、江门地区16个大中型医院及卫生院进行了医疗垃圾及医疗污水处理现状的调查,存在的问题比较多,如领导重视不够,医疗垃圾与生活垃圾没有严格分开,病区使用后的空针、针头、导管等一次性用品还不能完全做到消毒毁型及填埋或焚化,放射性废弃物的处理缺乏法规,医疗污水未经处理或处理不完全就直接排入城市下水道等。对此提出如下建议:医疗垃圾仍以焚化为好,填埋的办法容易造成二次污染;对医疗垃圾应有明确的界定与相应的法规;对废弃物和污水的处理要作为医院管理的一部分,有明确的规章制度,统一管理;对设备的添置和改造,医院既要舍得投入,又要充分论证,做到安全、有效、节约。     

腹腔镜左半结肠切除术临床应用观察

目的探讨腹腔镜左半结肠切除术手术操作技巧及安全性。方法回顾性分析22例腹腔镜左半结肠切除术的临床资料。结果全组手术顺利,无1例中转,无肠漏、肠梗阻、腹腔感染等严重术后并发症,随访2～32月,无局部复发,无戳孔/切口种植。结论只要严格把握手术适应证,掌握手术操作技巧,腹腔镜左半结肠切除术是一种安全的、更符合肿瘤根治原则的手术方式。     

腹腔镜胃旁路术治疗非肥胖2型糖尿病的疗效与安全性分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗非肥胖2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。 方法收集2016年1月至2017年6月在贵州省人民医院普外科行LRYGB的28例T2DM患者的临床资料。根据术前体质量指数（BMI）将患者分为非肥胖组（BMI≤27.5 kg/m²）11例和肥胖组（BMI>27.5 kg/m²）17例。分析两组患者术前和术后3、6、9、12个月空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCp）、空腹胰岛素（FIns）的变化及并发症情况。 结果两组患者均顺利完成手术,手术时间及出血量比较差异无统计学意义（t=0.642、0.871,P=0.526、0.392）,术后均无严重并发症发生,术后BMI、FPG、HbA1c、FCp、FIns随着时间的推移均呈持续下降的趋势,且明显低于术前水平（P<0.05）。非肥胖组患者BMI在各时间点均低于肥胖组患者（P<0.05）,术后12个月时非肥胖组的FCp水平显著低于肥胖组（t=0.711,P<0.05）。非肥胖组和肥胖组术后1年T2DM完全缓解率分别为72.7%（8/11）和82.4%（14/17）,差异无统计学意义（χ²=0.368,P=0.544）。 结论LRYGB能明显降低非肥胖型T2DM患者的体质量,并改善糖代谢情况,且手术安全。