不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的:探讨胃癌手术不同消化道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖变化的影响.方法:分析2006--2008年行根治性手术治疗的55例胃癌合并2型糖尿病患者术前及术后的血糖变化,按重建方式不同分为3组,包括行远端胃大部切除Billroth Ⅰ式吻合术11例,远端胃大部切除BillrothⅡ式吻合术25例,全胃切除食管空肠Boux-en-Y吻合术19例.比较3种术式患者术前、术后2周及半年空腹血糖和餐后2 h血糖水平.结果:Billroth Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合2组患者术后2周及术后半年的血糖水半与术前相比出现持续而稳定的下降,且均较Billroth Ⅰ式吻合术组下降明显(P<0.05). Billroth Ⅱ式吻合组、Roux-en-Y吻合组术后半年血糖控制有效率分别为72.00%和73.68%,差异无统计学意义,但均高于Billroth Ⅰ式吻合组的27.27%.结论:Billroth Ⅱ吻合和Roux-en-Y吻合术对于合并2型糖尿病的胃癌患者具有一定的血糖控制作用.     

改良后非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃切除术中应用

<正>临床上远端胃大部分切除术后消化道重建目前主要为BillrothⅠ式及BillrothⅡ式;BillrothⅠ式更符合患者生理,但因患者病变部位及范围等因素影响,若吻合口张力过大,容易引起吻合口瘘,故适用范围相对BillrothⅡ式较为有限,但BillrothⅡ式术后最常见的不良反应为碱性反流,严重影响患者生活质量[1]。为减轻反流症状,临床上采取多种改良吻合方式,其中以Roux-en-Y吻合较为多见。然而Roux-en-Y吻合术后约有30%患者出现Roux潴留综合征[2]。针对该种     

胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择研究

远端胃切除术是临床治疗胃癌常用手术方案之一,但对于该术后选择何种重建技术意义重大。在现临床较为常见的术式包括Roux-en-Y胃肠道吻合术、非离断式Roux-en-Y重建术、BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术、空肠间置术等。其中BillrithⅠ式和胃十二指肠吻合术在临床消化道重建中最为常见,其优势则主要体现在可维持患者食物正常通路。Roux-en-Y胃肠道吻合术则可有效减少患者术后反流性胃炎与食管炎的发生,但其存在的缺陷则体现在对患者生活质量、营养状态改善等方面。BillrithⅠ式与Ⅱ式胃十二指肠吻合术亦具备一定疗效,但相比之下,Ⅱ式胃十二指肠吻合术可伴有术后倾倒综合征的发生可能性。非离断式Roux-en-Y重建术较之Roux-en-Y胃肠道吻合术则在Roux潴留综合症的预防方面具备较大优势。空肠间置术比上述重建方案,其缺点比较少,但该术式仍存在术中操作较为复杂,手术时间长,吻合口溃疡是该术式主要缺陷。本文针对如上提及几种重建术式予以阐述,主要为临床胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择提供参考。     

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病影响的临床观察研究

目的探讨胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病的影响。方法回顾分析我科于2000～2009年123例胃癌合并2型糖尿病行远端胃大部切除术的相关临床资料。其中BillrothⅡ式89例,BillrothⅠ式34例,比较同期两组患者的术前、术后第1天、第7天及术后1个月的一般情况、血糖、胰岛素使用等情况。结果接受BillrothⅠ式患者的术前术后各项指标的差异无统计学意义（P〉0.05）。接受BillrothⅡ式患者术后第7天及术后1个月血糖水平较术前明显降低,维持正常血糖胰岛素的剂量明显减少。结论胃大部切除BillrothⅡ式吻合术对2型糖尿病有较好的临床治疗效果,为胃旁路手术治疗2型糖尿病提供一定的临床支持。     

34例远端胃癌患者腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗的疗效及安全性分析

目的:探究分析腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者的临床疗效及安全性。方法:选取某院远端胃癌患者68例,按照手术方法分为两组各34例,对照组行BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,观察组行腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗,对比两组切口长度、术中出血量及并发症发生情况。结果:观察组切口长度较对照组短,术中出血量较对照组低(P0.05);观察组术后并发症发生率5.88%(2/34)较对照组26.47%(9/34)低(P0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者,切口较短,术中出血量低,且术后并发症少。     

3种常见消化道重建方式对非肥胖型2型糖尿病患者疗效的Meta分析

目的 系统评价毕罗Ⅰ式（BillrothⅠ）、毕罗Ⅱ式（BillrothⅡ）及Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）3种消化道重建方式对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者术后糖尿病病情改善情况。方法 检索Pubmed、Spinger Link、Cochrane library、CBM、CNKI和万方数据库自建库至2015年12月31日收录的有关非肥胖型T2DM患者在施行3种常见消化道重建后相关代谢指标改变情况的文献,以"食管空肠吻合"BillrothⅠ"BillrothⅡ"Roux-en-Y"非肥胖"为检索词,手工检索相关数据库的参考文献,以NOS评分为文献质量评价标准,统计分析体质指数（BMI）、血糖代谢指标、手术有效率及胆固醇代谢情况,并根据手术重建方式、文献研究类型及患者是否合并胃癌进行亚组分析,采用Stata 13.0软件进行数据处理,以确定糖尿病病情改善的影响因素。结果 共纳入符合标准的文献20篇,其中BillrothⅠ式手术83例、BillrothⅡ式手术217例、Roux-en-Y胃旁路手术656例;和术前相比,3种重建方式对BMI、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）的总体降低值分别为：2.29 kg/m²、3.13 mmol/L、1.83、1.68、0.7 mmol/L（P均<0.05）,手术总有效率为76%;根据手术方式进行亚组分析发现：BillrothⅠ式重建方式在术后BMI、FBG、HbA1c下降值、手术有效率方面均低于BillrothⅡ式和RYGB这两种消化道重建方式（P均<0.05）;BillrothⅡ式重建方式在减重方面要优于RYGB（P<0.05）,但在FBG、HbA1c及手术总有效率方面不及RYGB（P<0.05）在患者有无胃癌的亚组分析中：胃癌患者术后BMI、FBG、HbA1c、HOMA-IR下降值及手术有效率方面均低于非胃癌患者（P均<0.05）。结论 对于非肥胖型二型糖尿病患者,RYGB术能在有限范围内改善糖尿病病情。     

胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床分析

目的总结胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床经验,旨在提高该病Ⅰ期手术治愈的成功率。方法回顾性分析208例消化性溃疡急性穿孔的临床资料,其中86例(41.35%)采用胃大部连同病灶切除,Ⅰ期治愈;胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合18例(20.93%),BillrothⅡ式吻合68例(79.07%),其中BillrothⅡ式结肠前吻合42例(61.76%),结肠后吻合26例(38.24%)。结果86例中,1例BillrothⅡ式吻合术后发生胃瘫,经保守治疗月余治愈,其余病例术后恢复均顺利,随访5年以上预后良好。结论消化性溃疡急性穿孔Ⅰ期行胃大部切除术治疗,既解决了穿孔单纯修补术后再次复发穿孔、出血、幽门梗阻、粘连、溃疡恶变等问题,又缩短了治愈周期,提高了生存质量。     

胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖变化的意义研究

目的 探讨不同消化道重建方式对胃癌合并2 型糖尿病患者远期血糖变化的影响及可行性.方法 选择本院确诊收治的胃癌合并2型糖尿病患者50 例均行根治性远端胃切除术,其中试验组25 例行Billroth Ⅱ式,对照组25 例行Billroth Ⅰ式.随访2~3 个月,对比两组患者的空腹血糖变化.结果 术后两组间对比,所有患者的空腹血糖优于术前(P ＜ 0.05),且试验组优于对照组(P ＜ 0.05).结论 采用Billroth Ⅱ式消化道重建术治疗胃癌合并2 型糖尿病,能显著改善患者的远期血糖指标,临床疗效显著,值得推广使用.     

不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析

目的比较不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效。方法择期胃溃疡手术患者45例,根据胃镜及影像学检查分型后采取不同的手术方式,并分为3组。A组:BillrothⅠ式胃空肠吻合术;B组:Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术;C组:Roux-en-Y胃空肠吻合术。记录术后6个月以内各组输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、伤口感染等情况,并计算总有效率。结果 18例行Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术、15例行BillrothⅡ式胃空肠吻合术、12例行Roux-en-Y胃空肠吻合术,A组并发症最少,有效率最高100%;B组次之,有效率为93.3%;C组并发症最严重,有效率为91.7%。结论 3组手术方式有效率均>90%,以A组最高,并发症最少,但3组疗效差异无统计学意义。     

不同消化道重建方式对胃癌合并非肥胖型糖尿病患者术后糖代谢的影响

目的 探讨不同消化道重建方式对胃癌合并非肥胖型糖尿病患者术后糖代谢的影响.方法 回顾分析由同一组医师实施手术治疗的胃癌合并非肥胖型糖尿病患者共110例病历资料,按不同的消化道重建方式分为毕Ⅰ组、毕Ⅱ组和Roux-en-Y组,进行术前和术后3个月口服葡萄糖2h血糖(2hPG)、诺和锐和来得时用量、GHbA1C的组内和组间比较.结果 组间比较,在2hPG、诺和锐和来得时用量、GHbA1C方面,Roux-en-Y组均比毕Ⅰ组、毕Ⅱ组下降(P＜0.05).组内比较,在2hPG、诺和锐和来得时用量、GHbA1C方面,术后Roux-en-Y组和毕Ⅱ组均较术前下降(P＜0.05).结论 毕Ⅱ、Roux-en-Y式吻合重建能改善胃癌合并非肥胖型糖尿病患者术后糖代谢,且Roux-en-Y式优于毕Ⅱ式.     

预防Billroth Ⅱ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的体会

目的 探讨BillrothⅡ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的原因和预防措施.方法 回顾性分析252例进行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料.结果 预防性引流组(包括长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合、十二指肠造瘘、腹腔双套管负压引流)术后十二指肠残端瘘的发生率与非预防性引流组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 十二指肠残端瘘重在预防,科学、有效的引流是预防十二指肠残端瘘的关键措施之一.     

十二指肠憩室手术治疗12例

目的：探讨十二指肠憩室的手术治疗。方法：对本院1998年1月～2010年6月收治的12例十二指肠憩室手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：十二指肠憩室手术治疗12例中,憩室切除术4例,憩室内翻缝合3例,十二指肠转流手术5例（远端胃切除BillrothⅡ式2例,胃空肠Roux-en-Y吻合术3例）。术后随访1年,除1例远端胃切除BillrothⅡ式术后患者右上腹疼痛无明显缓解外,其他的均获得较为满意的效果。结论：憩室切除、憩室内翻缝合和十二指肠转流术均可以有效治疗十二指肠憩室,应根据憩室部位合理选择手术方式。     

全胃切除后消化道重建方式的比较

目的探讨全胃切除术合理的消化道重建方式。方法对76例胃癌患者全胃切除术分别采用食管空肠Roux-en-Y吻合法、Lahey Braun吻合法、P型空肠袢代胃三种不同方法进行消化道重建,对其手术时间、并发症、术后饮食状况和消化道症状及营养指标进行对比观察。结果3种术式手术死亡率、术后1年的营养状况、倾倒综合征发生率比较无统计学意义。但食管空肠Roux-en-Y吻合、P型空肠袢代胃术后均能有效防止反流性食管炎,优于Lahey Braun吻合,食管空肠Roux-en-Y吻合操作简单、手术时间短、并发症也较少。结论食管空肠Roux-en-Y吻合、P型空肠袢代胃术是全胃切除后消化道重建较为合适的方法。     

老年胃癌手术治疗93例临床分析

目的:探讨影响老年患者胃癌预后的因素及围手术期处理.方法:回顾性分析93例老年胃癌患者手术治疗的临床资料.结果:根治性切除72例(77.4％),减瘤术8例(8.6％),姑息手术13例(14.0％),其中姑息性切除4例(4.3％),胃空肠吻合(短路术)、空肠造瘘术9例(9.7％).以Roux-en-Y吻合52例(55.9％),毕Ⅰ式吻合15例(16.1％),毕Ⅱ式加Brouth吻合9例(9.7％),食管胃端侧吻合11例(11.8％),食管胃端端吻合6例(6.5％).目前Roux-en-Y吻合已成为消化道重建的主要方式;并存高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病62例(66.7％),术后并存病加重致各种并发症43例(46.2％),其中术后因并存病加重致死亡2例;5年生存率:根治性切除为19.2％,减瘤术为0,姑息手术3.2％,其中姑息性切除3.2％.结论:老年胃癌患者并存病多,术后并发症重,手术治疗和围手术期处理是提高老年胃癌患者生存率的关键.     

手术治疗胃溃疡的临床观察

目的探讨采用3种不同术式治疗胃溃疡的疗效及并发症情况。方法选择大英河边中心卫生院2006年1月至2010年1月均经内镜、影像学及病史诊断为胃溃疡患者60例作为研究对象,依据手术方式的不同分为A组:BillrothⅠ式胃空肠吻合术;B组:BillrothⅡ式胃空肠吻合术;C组:Roux-en-Y胃空肠吻合术各20例。观察比较3组的临床疗效及并发症的发生率。结果 3组的临床有效率比较,差异无显著性。3组术后并发症主要为输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、伤口感染等,其中B组术后并发症发生为70.0%,明显高于其他两组并发症的发生率,差异有显著性(P<0.05)。结论 BillrothⅠ式胃空肠吻合术疗效与其他术式相似,但并发症发生率较低,值得临床推广应用。     

胃癌根治消化道重建术对2型糖尿病的治疗作用

目的探讨胃癌根治三种不同消化道重建术对2型糖尿病的治疗作用。方法回顾性分析因胃癌同时合并2型糖尿病而行胃癌根治消化道重建术的72例病例资料,同时选择合并有2型糖尿病的其他腹部择期手术120例病例资料作对照研究。结果 2组术前空腹血糖及胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05);而术后随访(3个月～2年)发现胃癌根治BillrothI式消化道重建组术后空腹血糖,胰岛素用量无明显变化(P>0.05);但BillrothⅡ式消化道重建组与Roux-en-Y式消化道重建组术后空腹血糖水平和胰岛素用量显著低于对照组(P<0.05)。结论胃癌根治BillrothⅡ式消化道重建术及Roux-en-Y式消化道重建术对于2型糖尿病患者有明显的治疗作用,但其机制不甚明了,有待于作进一步深入研究。     

镍钛记忆合金加压吻合夹在胃癌术后消化道重建中应用的临床观察

目的 评价镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)在小肠吻合术中的临床应用效果.方法 将2009年3月至2011年11月我科收治的60例胃下部癌患者随机分成两组,每组30例,所有病人行根治性远端胃大部切除术,术后消化道重建均采用Billroth Ⅱ式空肠-空肠Braun吻合.观察加压吻合夹(CAC)组与永久吻合钉的吻合器组术后并发症发生率、进食时间、肠道恢复排气时间.结果 永久吻合钉的吻合器组及CAC组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症,手术耗时、术后肠道恢复排气排便时间的差异亦无统计学意义(P>0.01).结论 应用CAC进行小肠吻合具有操作简便、安全可靠的优点,值得临床推广使用.     

胃部分切除改良十二指肠断端缝合法

胃部分切除治疗胃、十二指肠溃疡为传统的手术力法,术后并发症占5～10％,其中十二指肠断端瘘为胃空肠吻合术(BillrothⅡ式)近期的严重并发症之一。我院自1970～1978年所作的1350例Ⅱ式胃大部切除术中的675例,采用改良十二指肠断端缝合(“8”字贯穿,荷包缝合),有效地避免了十二指肠瘘的发生。     

胃癌全胃切除后两种消化道重建术的比较

目的 比较胃癌全胃切除采用经典Roux-en-Y吻合术和“P”襻式Roux-en-Y吻合术两种消化道重建的效果.方法 观察我院全胃切除的61例胃癌患者,其中经典Roux-en-Y吻合术组29例,“P”襻式Roux-en-Y吻合术组32例,比较两组患者的手术情况、术后营养状况、远期并发症等指标.结果 两组患者在手术时间、吻合口瘘发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05);“P”襻式Roux-en-Y组患者术后营养状况高于经典Roux-en-Y组;术后倾倒综合征、进食后饱胀感发生率低于经典Roux-en-Y组(P均＜0.05).结论 “P”襻式Roux-en-Y吻合术在手术安全的基础上,改善患者术后营养状态和生活质量,值得推广.     

胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔37例临床观察

目的探讨胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值，旨在提高该病Ⅰ期手术治愈的成功率。方法对37例消化性溃疡急性穿孔的临床资料进行分析和总结，采用胃大部连同病灶切除术，Ⅰ期治愈；胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合6例（16．21％）；BillrothⅡ式吻合31例（83．78％），其中BillrothⅡ式结肠前吻合18例（58．06％），结肠后吻合13例（41．94％）。结果术后无死亡病例，无术后残端瘘、吻合口漏、输入输出袢梗阻及倾倒综合症等严重并发症发生，切口感染1例（2．7％）。随访时间5年以上，其余均恢复正常。结论消化性溃疡急性穿孔I期行胃大部切除术治疗，在解决穿孔的同时，又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，远近期疗效均确切，是治疗APPU较理想的手术方式。