前节OCT评估V4c型后房型有晶体眼人工晶体植入术安全性的临床研究

目的探讨前节光学相干断层扫描(OCT)评估V4c型后房型有晶体眼人工晶体(ICL)植入术治疗超高度近视长期安全性的价值。方法 41例(78眼)>-9.0D的超高度近视进行V4c型ICL植入手术患者,测量术前及术后1、3、6、12个月的角膜内皮细胞计数,应用前节OCT及超声生物显微镜(UBM)检测患者术前睫状沟沟到沟距离(WTW)、中央前房深度(ACD)、小梁于虹膜夹角(TIA)及术后各时段拱高、ACD、TIA。分析手术安全性;比较患者术前及术后各时段角膜内皮细胞计数、前节OCT测量指标,术前不同测量方法各参数测量结果 , UBM与前节OCT各参数测量结果。结果所有患者手术顺利,术后4 h内13只眼(12例患者)一过性眼压升高,降眼压处理后至随访结束眼压均平稳,其余患者无其他手术并发症发生。术后1、3、6、12个月,患者角膜内皮细胞计数低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6、12个月,患者前节OCT测量指标ACD低于术前、TIA小于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6、12个月,患者角膜内皮细胞计数及前节OCT测量指标ACD、TIA、拱高比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前WTW应用卡尺手测、角膜地形图(ObscanⅡ)前节分析系统测量、Master、UBM及前节OCT测量结果分别为(11.80±0.36)、(11.75±0.37)、(12.26±1.17)、(11.94±0.41)、(11.91±0.38)mm, Master测量WTW与其他方式比较差异具有统计学意义(P<0.05);术前ACD应用ObscanⅡ前节分析系统测量、Master、UBM及前节OCT测量结果分别为(3.1±0.20)、(3.30±0.17)、(3.11±0.13)、(3.10±0.15)mm, Master测量结果与其他方式比较差异具有统计学意义(P<0.05);术前TIA应用UBM、前节OCT测量结果分别为(40.98±5.82)°、(40.92±5.65)°,比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后各时段,前节OCT及UBM测量ACD、TIA及拱高的测量结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 V4c型ICL植入术治疗超高度近视无论视力、ICL位置或是眼内情况稳定性均良好,无严重并发症,手术方式安全稳定。应用前节OCT观察术后ICL位置、前房深度及房角情况简易方便,准确无创。测量简单方便且精准,可作为术后常规随访的测量方式。     

Q值引导LASEK治疗正性Q值近视及散光的视觉质量研究

目的：研究在治疗正性Q值的近视散光患者中非球面因子Q引导的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术( laser epithelial keratomleusis , LASEK)的安全性及有效性。

方法：选择要求LASEK手术的检测Q值为正的近视和散光患者158眼随机分为两组,接受Q值引导LASEK患者 86眼作为观察组, 接受常规LASEK的患者72眼为常规组。检测手术前后患者的裸眼视力(UCVA)、 最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、眼压、角膜地形图、角膜曲率值K值(keratometry)、 非球面因子Q值(aspherical factor Q)、高阶像差(HOA)、超声角膜测厚、对比敏感度(CS)并且观察术后角膜上皮下混浊(haze)出现情况。术前所检测的各项指标两组差异无统计学意义。术后14d; 1,3,6,12mo随访。

结果：术后12mo时两组的UCVA及BCVA无统计学差异,但安全性指数观察组为1.10,常规组为1.07; 有效性指数观察组为1.06 ,常规组为0.99; 观察组总HOA为0.45±0.17μm,常规组为0.72±0.25μm,统计学差异显著(t=-8.193,P=0.000); 观察组 Q值平均为0.41±0.17, 常规组为0.77±0.22 ,存在统计学差异(t=11.377,P=0.028); 术后3mo观察组CS基本可以达到术前状态,而常规组术后 6mo恢复至术前水平。

结论：在治疗正性Q值患者的近视及散光方面Q值引导的LASEK较常规LASEK更好地保持了角膜的非球面性且安全有效,视觉质量更好。     

后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的视觉质量研究

目的　探讨后房型有晶状体眼人工矫正晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｃｏｒｒｅｃｔｉｖｅｌｅｎｓ,ＩＣＬ）植入术治疗超高度近视后患者的视觉质量。方法　收集２０１０年２月至２０１２年１２月就诊于我院的－１０．０Ｄ以上的接受后房型有晶状体眼ＩＣＬ植入术治疗高度近视患者３８例（７６眼）为观察组,选取同期就诊于我院的－１０．０Ｄ以上的接受角膜屈光手术的患者３１例（６２眼）作为对照组。术前２组患者最佳矫正视力、对比敏感度、屈光状态等指标比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。比较２组术前及术后１０ｄ、１个月、３个月、６个月及１２个月裸眼远近视力、最佳矫正视力、屈光度、波阵面相差及对比敏感度等。结果　术后观察组患者各时间点随访的裸眼视力均超过术前最佳矫正视力,术后１个月及３个月２组裸眼视力比较均无统计学差异（均为Ｐ＞００５）,术后１２个月观察组裸眼视力为１．０３±０．１８、对照组裸眼视力为０．９６±０．２４,２组比较差异有统计学意义（ｔ＝２．０４０,Ｐ＝０．０２５）;观察组最佳矫正视力为１．０５±０．１７、对照组最佳矫正视力为１．０６±０．１７,２组差异无统计学意义（ｔ＝－０．３４１,Ｐ＝０９７０）。观察组术后高阶像差为（０．５１５±０．１２２）μｍ,与术前（０．４００±０．０６０）μｍ相比差异无统计学意义（ｔ＝－７．８２５,Ｐ＝０１２８）,对照组术后高阶像差为（０．８１８±０．１５１）μｍ,与术前（０．３９９±００４９）μｍ相比差异有统计学意义（ｔ＝２２．５８０,Ｐ＝００３７）,２组术后高阶像差相比差异有统计学意义（ｔ＝１３．０４９,Ｐ＝０．００５）。观察组术后１个月对比敏感度恢复到术前水平,对照组对比敏感度始终低于术前,各时间点观察组对比敏感度均优于对照组,差异均有显著统计学意义。结论　ＩＣＬ植入术对于超高度近视的矫正较准分子激光原位角膜磨镶术更安全、稳定、有效。     

SMILE术中不同激光能量设定对Ⅰ期不透明气泡层及视觉质量的影响

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中不同激光能量参数对Ⅰ期不透明气泡层(OBL)及视觉质量的影响。

方法：回顾性分析2018-07/2019-12来本院接受SMILE手术的216例432眼患者临床资料。根据是否发生Ⅰ期OBL分为OBL组(42眼)和非OBL组(390眼),比较两组年龄、视力参数、角膜参数、微透镜参数及能量参数,采用多因素回归分析能量设置差异与Ⅰ期OBL发生关联。比较130、135、140、145、150nJ能量参数患者术前、术后1mo的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、调制传递函数截止空间频率(MTF_cut-off)、斯特列尔比(SR)和眼内客观散射指数(OSI)。分析能量参数与Ⅰ期OBL、UCVA、BCVA、MTF_cut-off、SR、OSI的相关性。

结果：多因素回归分析显示,以5nJ为差异的能量设置未显现与Ⅰ期OBL的关联。不同能量参数组中,术后1mo UCVA(LogMAR)、MTF_cut-off、OSI均较术前改善(P<0.05),组间有差异(F=75.712、15.304、26.293,均P<0.05)。SMILE术中能量参数与术后1mo UCVA(LogMAR)、MTF_cut-off、OSI呈负相关(r_s=-0.272、-0.132、-0.151,均P<0.05)。

结论：采用4.5μm的点间距时,常用能量范围内,越低能量的术后视觉质量更好,但不明显影响Ⅰ期OBL的发生。     

圆锥角膜基质细胞端粒长度与衰老相关标记物的变化

目的 探讨圆锥角膜基质细胞内端粒长度的变化和圆锥角膜基质内衰老相关β-半乳糖苷酶与衰老标记蛋白30(SMP-30)的表达,以及其在圆锥角膜发牛发展中的临床意义.方法 实验研究.收集2006年1月至12月间于山东省眼科研究所青岛眼科医院接受角膜移植治疗的圆锥角膜患者(32例)的病变角膜37份、来源于眼库的正常角膜20份.所收集圆锥角膜患者年龄范围13～34岁,平均(19±5)岁;正常角膜供体年龄范围9～25岁,平均(19±4)岁.采用Southern印迹杂交检测圆锥角膜和正常角膜基质细胞的端粒长度.以5-溴4-氯-3-吲哚-β-D-半乳糖苷原位染色法染色圆锥角膜和正常角膜基质中的衰老相关β-半乳糖苷酶,应用逆转录PCR分别检测圆锥角膜和正常角膜基质中的SMP-30.同时对圆锥角膜和正常角膜基质进行组织病理学观察.应用t检验进行统计处理.结果 圆锥角膜基质细胞的端粒长度为10.29～14.12 kb,平均端粒长度为(11.54±1.41)kb;正常角膜基质细胞的端粒长度为12.64～15.32 kb,平均端粒长度为(13.45±0.99)kb;统计学分析显示两者比较差异有统计学意义(t=4.753,P＜0.05).组织化学染色显示圆锥角膜基质内X-Gal染色町见散在分布蓝色阳性着色,表明存在衰老相关β-半乳糖苷酶的表达;而正常角膜基质中X-Gal染色阴性,未见衰老相关-β-半乳糖苷酶表达.RT-PCR检测结果 显示圆锥角膜与正常角膜中均无SMP-30蛋白的表达.组织学病理学观察显示正常角膜基质纤维排列规则紧密,角膜细胞规则地分布在基质中.而圆锥角膜基质胶原纤维排列呈现疏松不规则,细胞分布较前者散乱且数量减少.结论 与正常角膜基质相比,圆锥角膜基质细胞的端粒长度有所缩短,基质中衰老相关β-半乳糖苷酶表达增加.圆锥角膜可能是一种与组织异常老化有关的疾病.     

山东地区白内障超声乳化术开展情况调查分析

目的通过对医师进行调查问卷方法了解山东地区白内障超声乳化术开展过程中面临的问题以及经验教训,为今后更好开展白内障超声乳化术提供临床理论指导。方法对山东地区县级以上医院(15所医院)31位主治以上职称医师进行白内障超声乳化术情况进行问卷调查,主要了解各级医师对超声乳化术知识的了解情况、掌握该手术的渠道、开展过程中遇到的主要问题和手术中主要技术难题以及手术的最常见和最难处理的并发症等,并征求他们的成功经验和教训。结果(1)超声乳化知识的了解情况:所有医师在行超声乳化术之前都对对超声乳化的原理、手术适应证以及并发症和术后处理都进行过比较详细的学习。主要学习途径包括培训班、学术会议、杂志、书籍和供应商等。(2)61.3%(19/31)的手术医生在开展超声乳化术之前都进行了500台以上的白内障囊外摘除术。(3)掌握该手术技术的渠道:观摩他人手术(28/31)、录像带(23/31)和学术会议(20/31)获得。但调查者认为学习超声乳化术最有效的方法是:专家或上级医生带教(21/31)、观看录像带(22/31)或他人手术(22/31)和初学者实验室(20/31)。(4)开展超声乳化术遇到的主要问题和手术中主要的技术难点:遇到的主要的问题是患者经济困难不愿接受(18/31)、无后节手术并发症处理条件(13/31)和手术技术难以掌握(12/31);手术中主要的技术难点是碎核和乳化(30/31)、连续环形撕囊(19/31)和超乳机操作(8/31)。(5)最常见的手术并发症:后囊破裂玻璃体脱出(27/31)、角膜水肿(23/31)和后囊破裂核脱入玻腔(9/31)、人工晶状体无法植入(9/31);被调查者认为最难处理的并发症是:角膜内皮细胞功能失代偿(19/31)、后囊破裂核脱入玻璃体腔(17/31)和化脓性眼内炎(15/31)。结论(1)在开展超声乳化技术之前除了注重理论知识的掌握之外,实际操作的培训是关键。(2)手术中后囊破裂和角膜水肿是最常见的并发症。(3)处理角膜病变的能力和完善的眼后段技术设备是开展超声乳化手术的必要保障。     

不同准分子激光角膜屈光手术后视觉质量比较

目的：对比分析经不同准分子激光角膜屈光手术治疗后患者的视觉质量。方法150例行准分子激光角膜屈光手术治疗的眼疾患者为研究对象,根据不同术式将患者分为：手术1组、手术2组、手术3组,每组50例。手术1组采用表层LASEK术进行治疗,手术2组采用基质层LASIK术进行治疗,手术3组采用飞秒LASIK术进行治疗。结果手术3组患者术后视觉质量比手术1组、手术2组高,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术1组患者术后视觉质量比手术2组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论飞秒LASIK术后患者的视觉质量明显高于基质层LASIK术、表层LASEK术。飞秒LASIK术可明显提升患者术后的视觉质量,值得推广应用。     

绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中的应用

目的　探讨板层角膜切除术联合绷带式角膜接触镜及局部和全身应用抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法　收集2015年1月至2017年6月于我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者49例49眼,所有患眼均为感染范围在8 mm以内、感染深度小于1/3角膜厚度者,均行板层角膜切除术,根据术后处理方法不同分为两组,观察组29例29眼使用抗真菌药物联合绷带式角膜接触镜治疗,对照组20例20眼仅给予抗真菌药物治疗。观察两组术后角膜上皮愈合时间、眼睑刺激症状消失时间,记录术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月及6个月的裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）和最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）。结果　观察组角膜上皮愈合时间为5~13（9.03±2.31）d,对照组为12~33（19.95±5.55）d,两组相比差异有统计学意义（t=-9.504,P=0.040）。术后观察组患者各随访时间点的UCVA均超过术前BCVA,且安全性指数(术后BCVA /术前BCVA)及有效性指数（术后UCVA/术前BCVA）均远远大于1,对照组术后1~14 d因角膜刺激症状安全性指数未计算,但有效性指数均略大于1,其他各时段安全性指数和有效性指数均明显大于1。观察组眼睑刺激症状消失时间为（1.19±0.95）d,对照组为（16.90±5.05）d,两组相比差异有统计学差异（t=-16.424,P<0.001）。术后3个月、6个月角膜瘢痕遗留情况观察组均优于对照组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论　绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中可以有效缩短患者角膜上皮愈合时间,提高患者生存质量,术后尽早地改善了患者视力。     

LASIK术后角膜感染的研究进展

目前LASIK手术已经成为主要的角膜屈光手术。虽其具有较高的安全性,但术后角膜感染偶有发生,感染的后果严重危害视力。本文从LASIK术后感染的发生率、常见菌种、临床特点、原因、治疗方法和预后等方面作一综述。     

SBK与LASIK治疗高度近视眼患者的临床对比研究

目的 比较前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)和传统准分子激光原住角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗高度近视眼患者的有效性和安全性.方法 随机使用SBK和LASIK 2种方法治疗近视度数大于-6.00 D的近视眼患者95例(95眼),术中测量角膜基质床厚度及角膜瓣厚度并进行比较.术后1个月、3个月、6个月、12个月检查并记录裸眼视力、屈光状态、角膜情况等并进行比较.结果 SBK组角膜瓣平均厚度为(108.23 ±11.63)μm,LASIK组为(143.89±21.65)μm,2组比较差异有显著统计学意义(t=-13.321,P=0.000).术后1个月、3个月、6个月、12个月,裸眼视力≥1.0者SBK组分别占95.9%、93.9%、91.8%和91.8%,LASIK组分别占91.3%、93.5%、87.O%和84.8%;屈光度在±0.50 D之间者SBK组分别占69.4%、73.5%、79.6%和83.7%,LASIK组分别占63.O%、67.4%、69.6%和67.4%,差异均无统计学意义(X2=0.428、0.422、1.263、3.428,P=0.513、0.516、0.261、0.064).SBK组1例出现轻微角膜上皮下混浊,LASIK组2例出现屈光回退.SBK组泪膜破裂时间术后3个月恢复至术前水平,LASIK组6个月恢复至术前水平.SBK组角膜基质床厚度平均为(323.27±20.57)μm,LASIK组平均为(295.74±14.58)μm,2组比较差异有统计学意义(t=7.480,P=0.038).术后12个月时角膜后表面Diff值SBK组为(0.037±0.011)mm,LASIK组为(0.050±0.012)mm,2组比较差异无统计学意义(t=-5.242,P=0.390).结论 SBK组治疗高度近视的安全性和有效性与LASIK组相同,SBK组术后早期的裸眼视力及12个月时屈光状态优于LASIK组,而治疗后保留的角膜基质更多,干眼恢复更快,生物力学稳定性更好.