104例住院患者药源性血小板减少症不良反应报告分析

目的：探讨住院患者药源性血小板减少症的规律和特点,为临床用药安全提供参考。方法：收集我院2012年1月-2018年10月年上报至国家药品不良反应监测平台的不良反应为药源性血小板减少症的病例,统计分析患者性别、年龄、原患疾病、可疑药物、临床表现、血小板计数、转归等相关因素。结果：共收集药源性血小板减少症104例,上报者以药师为主导,男女比例为2.35：1;涉及药品13类,46种,以抗肿瘤药物导致的血小板减少最多,40例（38.46%）;排名前3位药物的分别为低分子量肝素注射液（13例）、盐酸替罗非班注射液（9例）和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（9例）;药源性血小板减少症发生的时间主要集中在2~7 d,共59例（56.73%）;严重血小板减少患者（0 ≤ PLT ≤ 5×10⁹/L）共14例,其中以盐酸替罗非班注射液最多（4例）;当PLT ≤ 20×10⁹/L时,患者发生出血概率明显高于PLT>20×10⁹/L（P<0.05）。COPD和联用≥ 2种致DITP药物是导致血小板减少患者出血的独立危险因素;针对血小板减少,临床上仅停药处理的有45例,其次治疗药物选择重组人白介素-11（25例）和输注血小板（21例）较多。结论：导致血小板减少的药物较多,临床上在应用这些药物时,要密切关注患者临床表现和监测血小板计数,确保用药安全。     

保留脾上极脾-肾静脉分流治疗小儿门静脉海绵窦样变二例

门静脉海绵窦样变是小儿肝前性门脉高压症的常见原因,晚期反复出现食管胃底静脉破裂出血是临床治疗难点,这类患儿常常采用断流手术以期阻断异常血流达到止血目的,但效果差强人意.国外多中心较早开展门-腔静脉转流手术治疗,降低门静脉压力,达到了防治出血的目的[1,2].但断流手术以及脾-腔、脾-肾静脉转流手术,均同时行脾脏切除术.脾切除术后带来的严重感染风险、免疫功能缺失等,尤其在小儿,仍是一项挑战.近期我科先后采取保留脾脏上极的脾-肾静脉分流的手术方法治疗门静脉海绵窦样变2例,取得了满意效果,报告如下.     

HGF对TGF-β1诱导尿道瘢痕成纤维细胞α-SMA及细胞外基质过度合成的保护作用

目的 探讨HGF对TGF-β1诱导尿道瘢痕成纤维细胞α-SMA及细胞外基质过度合成的保护作用.方法 收集尿道下裂术后瘢痕组织的标本,进行尿道瘢痕成纤维细胞的分离和培养.待细胞生长成单层后,以胰蛋白酶消化传代.取第四代成纤维细胞用于实验,当细胞达到80%融合时,培养液中加入TGF-β1(5ng/ml)及HGF(10～40ng/ml).培养72 h后,用RT-PCR检测各组α-SMA mRNA的变化;ELISA测定细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达.结果 TGF-β1能显著诱导α-SMA m-RNA表达.随HGF的加入,α-SMA m-RNA的表达则明显受到抑制(P＜0.05),且随HGF浓度的升高其阻抑作用呈逐渐增强趋势.对照组、单纯TGF-β1组、加入TGF-β1与10、20、40ng/ml HGF组的Ⅰ型胶原A值分别为0.51±0.04、0.78±0.05、0.71±0.02、0.63±0.03、0.57±0.02,Ⅲ型胶原A值分别为0.12±0.01、0.29±0.02、0.21±0.02、0.14±0.01、0.08±0.01,纤维结合素A值分别为0.24±0.03、0.51±0.02、0.49±0.01、0.38±0.02、0.28土0.01.表明TGF-β1同样能诱导Ⅰ、Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达(P＜0.01),而HGF则可以有效地阻抑其表达,其效应呈剂量依赖性(P＜0.05).结论 HGF对TGF-β1诱导的尿道瘢痕成纤维细胞α-SMA及细胞外基质过度合成具有抑制作用.这为临床预防和治疗尿道瘢痕狭窄提供了理论依据.

Abstract：

Objective To examine the inhibitory effects of HGF on TGF-β1 induced a-SMA and extracellular matrix synthesis in cultured fibroblasts derived from urethral scar. Methods Fibroblasts isolated from urethral scar were cultured ex vivo. After the fibroblasts reached confluence, cells were detached using trypsin/ethylenediamine tetra-acetic acid. All experiments were performed using the cells at the fourth passage. At 80% confluence, TGF-β1 (5 ng/ml) and HGF (10-40 ng/ml) were added to the culture medium. After 72 hours co-incubation, the mRNA of a-SMA was studied by RTPCR. The productions of collagen Ⅰ, Ⅲ and fibronectin in supernatants were also examined using ELISA. Results TGF-β1 markedly induced a-SMA mRNA expression in cultured fibroblasts. However, HGF could abrogated TGF-β1-induced a-SMA mRNA expression in a dose-dependent manner (P＜0. 05). The levels of collagen type Ⅰ were 0. 51 ± 0. 04,0. 78 ± 0. 05,0. 71 ± 0. 02,0. 63 ± 0. 03, and 0. 57 ± 0. 02 in control, TGF-β1, TGF-β1 + 10 ng/ml HGF, TGF-β1 + 20 ng/ml HGF, and TGF-β1 +10 ng/ml HGF group, respectively. The levels of collagen type Ⅲ were 0. 12 ± 0. 01,0. 29 ± 0. 02,0. 21 ± 0. 02,0. 14 ± 0. 01, and 0. 08 ± 0. 01 in control, TGF-β1, TGF-β1 + 10 ng/ml HGF, TGF-β1 +20 ng/ml HGF, and TGF-β1 + 10 ng/ml HGF group, respectively. And the levels of fibronectin were 0.24±0.03,0.51 ± 0.02,0.49 ± 0.01,0.38 ± 0.02,0.28 ± 0.01 in control, TGF-β1, TGF-β1 +10 ng/ml HGF, TGF-β1 + 20 ng/ml HGF, and TGF-β1 + 10 ng/ml HGF group, respectively. TGF-β1 significantly stimulated collagen Ⅰ, Ⅲ and fibronectin production in fibroblasts (P＜0. 01 ). However,HGF could reduced abrogated the up-regulation of collagen Ⅰ, Ⅲ and fibronectin induced by TGF-β1 in a dose-dependent manner (P＜0. 05). Conclusions HGF can effectively inhibit TGF-β1 induced aSMA and extracellular matrix synthesis in cultured fibroblasts derived from urethral scar.     

原发性胆囊癌21例临床分析

目的:探讨原发性胆囊癌的诊断与手术治疗。方法:回顾性分析我院2000年2月至2005年2月收治的经手术及病理证实的胆囊癌21例。结果:主要临床表现有右上腹疼痛17例,黄疸9例,体重减轻10例,右上腹肿块4例。术前确诊率仅为61.9%(13/21)。手术切除率47.6%(10/21)。合并胆囊结石12例,占57.14%。出院后定期随访,平均生存时间为1.8年。结论:临床表现、B超及CT是原发性胆囊癌的主要诊断依据,手术治疗为它的首选方法。     

等离子射频治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效

目的 探讨等离子射频治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法 280例OSAHS患者按就诊顺序随机分为等离子刀组(141例)和传统手术组(139例),分别行腭咽成形术.比较两组的手术时间、术中出血量及术前和术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)以及口咽左右径、鼾声评级、嗜睡程度.结果 等离子刀组和传统手术组手术时间分别为(25、3±7.0)、(32.1±6.5)min,术中出血量分别为(7.3±2.5)、(30.5±13.6)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月,两组患者的口咽左右径、AHI和ISaO2较术前明显改善,且鼾声评级及Epworth嗜睡程度评分较术前明显降低,等离子刀组的各项指标均较传统手术组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 等离子射频治疗OSAHS安全、有效,可明显改善患者的通气状况,缓解鼾症.     

玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的:评价玻璃体内注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效和安全性.方法:糖尿病性黄斑水肿(DME)患者34例(39眼),治疗前每例患者均行常规眼科检查及眼压、眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查.采用4 mg(0.1 mL)的TA玻璃体内注射.用药后平均随访8.7个月,观察用药后1个月、3个月和6个月后的视力、眼压、黄斑区视网膜厚度变化以及晶状体及眼底改变.结果:用药后36眼眼视力均有不同程度提高.黄斑中心凹视网膜厚度明显降低,与治疗前相比均有显著性差异.结论:玻璃体内注射TA是治疗DME的有效措施,具有较好的安全性,但其长期疗效和安全性还需进一步评价.     

口腔癌根治术及其皮瓣修复术手术后局部并发症的511例临床病例分析

目的:分析口腔癌根治术及皮瓣修复术手术后各种局部并发症的发生率及相关因素.方法:20002008年中山大学附属第二医院口腔颌面外科收治的口腔癌患者511例,行口腔癌根治术及其皮瓣修复术,分析术后2周内出现局部并发症的发生率及其相关因素.结果:口腔癌根治术及皮瓣修复术大型手术后术区感染发生率为9.96%;瘘道及瘘管形成与植入物排异的发生率为2.12%;术后术区出血发生率低,仅5例;呼吸道管理问题11例;颈淋巴清扫并发症发生率为17.05%;皮瓣修复术并发症发生率为9.98%.结论:口腔癌根治术及皮瓣修复术术后局部并发症的出现与患者的营养状况及有无合并全身系统性疾病相关,与肿瘤的分期、发生部位、手术方式及术后处理相关.     

上颌埋伏阻生第三磨牙78例微创拔除的临床总结

目的评价微创拔除较为困难上颌埋伏阻生第三磨牙的临床效果。 方法2012年1月至2017年3月期间就诊广州市海珠区口腔医院口腔颌面外科诊断为上颌埋伏阻生第三磨牙共计78例,排除拔牙禁忌证,锥形束CT（CBCT）检查评估患牙位置与毗邻重要解剖结构的位置关系,利用微创拔牙器械与方法拔除患牙。术后1周评估微创拔牙方法的效果以及其并发症发生率等。 结果78例微创拔牙手术时间为3~ 45 min,平均13 min。手术期间患者感觉无明显不适,微创拔牙术后不良反应较低,78例均未出现严重并发症的情况。 结论微创拔牙在拔除较为困难的上颌埋伏阻生第三磨牙中具有一定优势,值得临床推广使用。     

新型农村合作医疗制度运行中存在的问题与对策

新型农村合作医疗制度（简称新农合）2003年开始试点到现在已经走过了5个年头，运行5年来，有效缓解了农民因病致贫和因病返贫问题．减轻了农民因大病产生的经济负担，对于密切党群关系，构建和谐社会具有重要意义。但随着制度的全面推进，也暴露出了一些深层次问题亟待解决。     

Ollier氏病的X线表现

奥利埃氏（Oilier）病即多发性软骨瘤病，多发生于管状骨，发生于扁骨及不规则骨者罕见。笔者收集我院经病理及临床证实的7例多发软骨瘤病患者的临床及X线资料进行分析，以加深临床医生对本病的认识。