MDT联合CBL在呼吸康复教学中的应用体会

呼吸康复能够使罹患呼吸系统疾病的患者获得功能改善、生活质量提高、加速回归家庭和社会.国内外对呼吸康复专业人员的重视和需求逐年上升,但目前国内能够承担呼吸康复教学任务的医院仍较少,亟需建立完善的呼吸康复培养体系.针对呼吸康复的特殊性以及前期积累的经验,我们提出了呼吸康复多学科综合治疗模式联合案例导向教学法(MDT联合CBL)的教学模式,以患者为核心进行既符合临床诊疗规范又体现个体化治疗思想的全程管理,促使学员在呼吸康复理论、专业技能、思维模式及科研精神、人文关怀等方面得到明显提升,培养学员多角色、多维度的呼吸康复临床实践能力和综合素质,推动呼吸康复亚专科教学质量发展,有利于呼吸康复教学中推广应用.     

高碘喂养小鼠室旁核一氧化氮合酶阳性神经元的变化

目的:观察高碘对小鼠室旁核一氧化氮合酶阳性神经元的变化,探讨高碘对中枢神经系统的影响。方法:实验于2004-01/2004-10在河北医科大学完成。选择昆明种初断乳健康小鼠16只,随机分为适碘组与高碘组,每组8只。分别以含碘量为50μg/L,3000μg/L蒸馏水喂养小鼠6个月,于实验第180天断颈处死动物,摘取甲状腺,制作病理切片,苏木精-伊红染色,光镜下观察甲状腺的形态变化证实高碘甲状腺肿模型复制成功。采用还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶组织化学方法观察高碘对小鼠下丘脑室旁核一氧化氮合酶阳性神经元的影响。结果:在实验过程中各组动物无异常死亡,均进入结果分析。①光镜下可见适碘组甲状腺滤泡大小形态不一,滤泡腔内有中等量的粉红色胶质,滤泡为单层立方状或高柱状,核圆形或椭圆形位于细胞中央,细胞质中等,毛细血管丰富;还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶阳性神经元呈高尔基样分布于室旁核外围,细胞形态为多角形、梭形、椭圆形,胞浆饱满且呈兰色深染,突起明显,有较多深染的纤维。②光镜下高碘组甲状腺滤泡明显扩张,腔内充满大量染色的红色胶质滤泡上皮细胞、扁平,核呈梭形,滤泡间质减少;室旁核仅见零星散在的还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶阳性神经元,细胞形态以梭形、椭圆形为主,胞浆淡染,胞核不染色,突起不明显,几乎见不到阳性纤维。③高碘组室旁核一氧化氮合酶阳性细胞密度较适碘组明显降低,差异有显著性[(24±2.7),(81.5±3.5)个/0.01mm2,t=2.306～3.355,P<0.01)。结论:高碘可以引起小鼠室旁核细胞一氧化氮合酶染色阳性神经元密度明显降低且染色变浅,突起变短。高碘可能通过引起小鼠下丘脑室旁核细胞一氧化氮合酶阳性细胞的变化而影响一氧化氮合成,从而可能对中枢神经系统功能造成影响。     

体外膈肌起搏在肺心病呼吸衰竭治疗中的应用

本文报告30例肺心病所致呼吸衰竭患者,经体外膈肌起博治疗后,呼吸衰竭症状改善,PaCO_2明显下降,PaO_2上升,提示体外膈肌起博在急慢性呼衰治疗中,具有降低高碳酸血症和提高氧分压疗效。并具有无创性,操作简易等优点,为呼吸乐统疾病提供一个新的治疗手段。     

奥曲肽诱导人结肠癌细胞凋亡与细胞周期的影响及机制

目的:探讨奥曲肽诱导人结肠癌细胞凋亡与细胞周期的影响及机制。方法:奥曲肽、GSK-3β抑制剂Li Cl单独或联合作用于人结肠癌SW480细胞后,用流式细胞术检测SW480细胞的凋亡与细胞周期,以及用DNA凝胶电泳实验进一步验证细胞凋亡;Western blot检测SW480细胞中GSK-3β、p-GSK3-β(Tyr216)及p-GSK-3β(Ser9)蛋白表达。结果:与未处理的空白对照组SW480比较,奥曲肽处理SW480细胞后,细胞凋亡率与G0/G1细胞明显升高,凝胶电泳出现典型的"梯形"DNA条带,总GSK-3β蛋白与p-GSK3β(Tyr216)表达明显上调,而p-GSK3β(Ser9)蛋白表达明显下降(均P<0.05);Li Cl单独作用对SW480细胞的凋亡与细胞周期无明显影响(均P>0.05),但与奥曲肽联合作用能明显削弱奥曲肽对SW480的促凋亡与细胞周期阻滞作用(均P<0.05)。结论:奥曲肽能有效诱导SW480细胞凋亡与细胞周期阻滞,该作用可能与其上调GSK-3β蛋白的表达,并调节GSK-3β蛋白的磷酸化水平有关。     

腹膜透析病人诊室血压和家测血压的比较

[目的]了解门诊测量腹膜透析病人血压与病人在家中测压结果的差异性,观察门诊测压的可靠性,探讨门诊血压测量的影响因素,为临床治疗提供依据。[方法]选取在我院进行持续非卧床腹膜透析（CAPD）病人30例,对家中测量血压者统一培训并对血压计校对核准,在限定多项影响因素之后收集病人诊室和家测血压值,并进行比较,统计白大衣高血压发生率。[结果]诊室收缩压131.83mmHg&#177;23.11mmHg,诊室舒张压78.40mmHg&#177;13.99mmHg,家测收缩压127.91mmHg&#177;20.15mmHg,家测舒张压76.60mmHg&#177;11.80mmHg,两者差异无统计学意义（P〉0.05）;诊室高血压发生率为46.67%,家测高血压发生率为33.33%,两者比较差异无统计学意义（P=0.292）;白大衣高血压发生率约为10%。[结论]经对可能影响血压的多项因素控制后家测血压和诊室血压一致,并且白大衣高血压发生率较既往文献报道更低。因此,本中心诊室测压值可作为质控标准和调整治疗的依据。     

不同年龄段人群正常肝脏弹性成像定量的相关性分析

目的:探讨基于弹性成像技术的组织弥散定量分析软件评估不同年龄段健康者人群肝脏硬度弹性图像的特征量及弹性指数。方法:采用彩色多普勒超声诊断仪,应用组织弥散定量分析软件分析1 800名健康体检者的肝脏硬度,得到11个弹性图像的特征量,包括应变均值、标准差、蓝色区域比例(%)、复杂度、峰度、偏度、对比度、均等性、杂乱性、一致性、相关性,分析4组年龄段弹性图像特征量的差异。结果:4个年龄段肝脏弹性成像定量分析测值除均等性、峰值、杂乱性、一致性外,其他指标如复杂度、应变均值、标准偏差、偏度、蓝色面积%、对比度均有统计学意义(P<0.01),有较好的重复性。结论:因年龄的不同,健康人肝脏的硬度不同,肝脏的硬度随年龄呈递增状态。     

瑞舒伐他汀钙对急性冠脉综合征患者冠脉硬化程度及血浆NT-proBNP水平影响分析

目的探讨瑞舒伐他汀钙对急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉硬化程度及血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）表达水平的影响。方法采用随机数字法,将122例 ACS 患者分为观察组（瑞舒伐他汀钙）及对照组（阿伐他汀钙）,每组61例。比较治疗4、8、16周时两组患者血脂水平及 NT-proBNP、超敏 C 反应蛋白（Hs-CRP）表达水平差异,并对两组治疗效果及并发症发生情况进行比较。结果治疗16周时,观察组患者三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平低于对照组,且高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;同时,治疗周期内,两组患者不同治疗时期下 NT-proBNP、Hs-CRP 表达水平差异有统计学意义（P ＜0.05）,且观察指标均与时间存在交互作用（FNT-proBNP ＝5.71,FHs-CRP ＝5.34）;观察组患者治疗总有效率为86.88％,显著高于对照组（P ＜0.05）,但两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论瑞舒伐他汀钙能有效改善 ACS 患者机体血脂水平,降低 NT-proBNP 及 Hs-CRP 表达水平,提高总体治疗效果,具有较高的临床应用价值。     

固态高分辨测压联合阻抗评估口咽吞咽障碍1例

临床上食管测压常用于评估咽喉部压力，或作为咽喉部手术术前和术后功能评估的手段之一。以往常规使用液体灌注方法进行咽喉部压力测定。更先进的食管测压方法则能提供更详细的口咽部压力数据。我科近期采用固态高分辨食管测压联合阻抗评估喉部外伤患者术前和术后吞咽功能，现报道如下。     

参芪归藤汤辅助康复训练对肺癌化疗患者康复效果的影响

目的:探讨参芪归藤汤辅助康复训练对肺癌化疗患者康复效果的影响。方法:将266例肺癌化疗患者随机分为对照组和观察组各133例,对照组患者给予常规护理,观察组患者在此基础上采用参芪归藤汤辅助康复训练进行干预,比较两组患者干预后肺功能、免疫功能以及住院时间的差异。结果:采用参芪归藤汤辅助康复训练治疗后,观察组患者的肺活量及潮气量高于对照组,肺部感染发生率低于对照组,观察组患者体液IgA、IgG、IgM浓度均高于对照组,住院时间由(26.2±3.7)d降低至(19.5±2.6)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论:参芪归藤汤辅助康复训练应用于肺癌化疗患者能有效改善患者肺功能,提高患者免疫力,缩短住院时间,临床应用效果显著。