肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局,分析其原因,提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例,主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例;各类开腹胆石病手术后7例;腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例;胆肠内引流术3例;胰十二指肠切除术后2例;ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠,各种类型的肝外胆管损伤,胆囊管处理不满意,T管旁或针眼漏胆汁,胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术,术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗,其中12例痊愈;1例死于术后多器官功能衰竭,总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术,手术方式应根据具体情况决定,胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。     

预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术的体会

目的　比较预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术与阻断肝门切肝术的优缺点。方法　 32例病人包括两组 :甲组 2 0例 ,肝切除时阻断肝门。乙组 12例 ,肝切除时预结扎病侧肝脏入出肝血管。对两组病人的术中失血量 ,术后平均出血量和引流量 ,术后肝功能恢复时间和术后并发症等进行比较分析。结果　甲乙两组术中平均出血量分别是 85 0ml和 4 5 0ml (P <0 0 1)。术后平均出血和引流量分别是 30 0ml和 15 0ml(P <0 0 1)。术后ALT恢复正常时间分别为 6～ 35d和 3～ 7d ,AST恢复正常时间分别是 5～ 30d和 4～ 8d ,总胆红素恢复正常时间分别为 7～ 6 0d和 5～ 14d ,两组相比差异显著 (P <0 0 1)。术后并发症发生率分别为 30 %和 0 % (P <0 0 1)。结论　预结扎病侧肝脏入出肝血管切肝术优于阻断肝门切肝术     

黏蛋白Muc-1、Muc-3和Muc-5ac在胆囊结石形成的作用

目的 探讨黏蛋白(Mucin,Muc)Muc-1,Muc-3和Muc-5ac在胆囊结石形成中的作用及其关系.方法 应用免疫组织化学法检测Muc-1、Mac-3和Muc-5ac在36例胆囊结石患者、20例慢性胆囊炎患者和12例正常胆囊的胆囊黏膜中的表达.结果 Muc-1和Muc-5ac在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜表达的阳性率分别为61.1%(22/36),66.7%(24/36)和40.0%(8/20).40.0%(8/12),均显著高于正常对照组25.0%(3/12),33.3%(4/12)(P＜0.01);胆囊结石组的阳性率(61.1%、66.7%)又显著高于慢性胆囊炎组(40%,40%,P＜0.05).Muc-1与Muc-5ac在结石性胆囊黏膜中的阳性表达呈正相关(r=0374,P＜0.01).Mac-3在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜表达的阳性率分别为30.1%(11/36)和35.0%(7/20),显著低于正常对照组75.0%(9/12)(P＜0.01),但在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜两组之间表达的阳性率差异无统计学意义(30.1%比35.0%)(P＞0.05).Muc-3分别与Muc-1和Muc-5ae在结石性胆囊黏膜中的阳性表达呈负相关(r=-0.407、-0.296,P＜0.01).结论 Muc-1、Muc-3和Muc-5ac参与了胆囊结石的成石过程,它们之间相互作用,共同促进胆囊结石的形成.     

胆固醇胆石成因的研究进展

复习历年来胆固醇胆石的相关文献，综合分析了该课题的研究成果，其对传统学说的某些观点提出了挑战。目前研究方向是胆固醇胆石相关基因与成石的关系。这一学说的进展对在易发人群中预测和预防胆固醇胆石的形成有其重要意义。     

凋亡相关基因bcl-2和bax在胆管癌组织中表达的意义

目的　探讨细胞凋亡抑制基因ｂｃｌ－ ２ 和凋亡促进基因ｂａｘ 在胆管癌组织中的表达。方法　应用免疫组化方法对２０ 例胆管癌（ＣＨＣ）和７例先天性胆总管囊肿（ＣＣＣ）组织中ｂｃｌ－ ２和ｂａｘ 蛋白进行检测。结果　２０例ＣＨＣ中有１例ｂｃｌ－ ２ 蛋白表达阳性（５％ ）,７例ＣＣＣ中ｂｃｌ－ ２均表达阴性。２０例ＣＨＣ中有１１ 例ｂａｘ 蛋白表达阳性（５５％ ）,７例ＣＣＣ中仅１ 例表达阳性（１４．２９％ ）,两组间差异有显著意义（Ｐ＜ ０．０１）。结论　ｂｃｌ－ ２ 和ｂａｘ 蛋白的改变在胆管癌发生发展过程中不起重要作用。     

乳腺癌的合理治疗

乳腺癌手术切除的范围及其方法经过长期的争论已取得统一的认识,对Ⅰ、Ⅱ期病例可作改良根治术,至于更小和更早期癌灶甚至可作局部乳腺或1/4乳腺切除,术后需辅加放射治疗,但乳腺癌根治术仍为常用的手术治疗方式,现将这方面的研究进展综述如下。     

乳腺癌患者外周血淋巴细胞rDNA转录活性的图像分析

本实验应用计算机图像分析系统对乳腺癌患者外周血淋巴细胞中核仁的银染强度进行测试,并同乳腺纤维腺瘤和正常人进行比较。结果发现,由核仁银染强度所反映出的淋巴细胞rDNA转录活性在体内癌变过程中显著下降,明显低于乳腺纤维腺瘤和正常人。表明淋巴细胞rDNA转录活性可以反映出体内癌变进展程度与机体免疫状况的相互关系。     

Mirizzi综合征诊断与治疗

目的：对Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的病理特点，临床表现，诊断及外科治疗进行分析。方法收集９４－９９年间３８例Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的临床资料回顾研究。结果３８例均采用手术治疗。手术方式采用单纯胆囊切除、胆囊切除加胆总管或肝总管探查，切开取石，Ｔ管引流术，或胆肠内引流术。术后无胆管狭窄，胆瘘等并发症。结论术前诊断困难，应及时手术，据分型不同采用相应手术方式。     

原发性肝癌并发门静脉癌栓的研究进展

原发性肝癌(简称肝癌)合并门静脉癌栓(PVTT ) 时,手术根治性切除率低,术后极易复发.研究表明,PVTT 是肝癌恶性生物学行为的表现, 是多因素综合作用的结果.     

老年胆管结石病人手术后发生的脑病

我们在胆道外科手术临床实践中,遇到一类老年人胆管结石施行胆道手术后发生的精神神经症状,为胆道手术后少见的并发症之一。我们从2000年1月~2005年1月共施行各种类型的胆结石手术1682例。其中70岁以上的病人142例中发生手术后脑病12例,发生率8.45%。复习国内外文献,迄今尚未见