中医大师叶望云教授治疗便秘学术思想探讨

<正>叶望云,教授、主任医师,湖北省中医大师。1954年毕业于中南同济医学院（现华中科技大学同济医学院）,历任中国中西医结合学会基础理论专业委员会副主任委员、中国微循环学会理事、湖北省微循环学会副理事长、武汉市中西医结合学会副理事长、武汉市微循环学会副理事长、《微循环学杂志》编委等职。曾参加多项国家课题的研究,其中6项通过鉴定,评为国际先进、国内领先、国内先进各2项,发表中西医结合的科技论文40余篇。     

黄连有效成分及其组合物对荷糖小鼠胰岛素和胰高血糖素样肽1(GLP-1)分泌影响的初步研究

目的：探讨黄连有效成分及其组合物对荷糖小鼠胰岛素和胰高血糖素样肽1（GLP-1）分泌的影响。方法：制备黄连粉末模拟胃液溶出物并检测其中盐酸小檗碱（BER）、黄连碱（COP）、盐酸药根碱（JAT）、阿魏酸（FA）、盐酸巴马丁（BM）含量,结合BER治疗2型糖尿病（T2D）有效剂量确立其他成分剂量,组合物剂量为5种化合物剂量的1/10倍量。对照组灌服葡萄糖（2 g·kg^-1）,药物组灌服等剂量葡萄糖及不同药物。各组分别在灌服的前1 h及灌服1 h时眼眶静脉采血、灌服1.5 h时摘眼球采血,分离血清,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的GLP-1和胰岛素含量。结果：BER、COP、JAT、组合物及黄连粉末均能在1,1.5 h升高荷糖小鼠血清胰岛素浓度,与对照组比较,P<0.05;BER、组合物及黄连粉均能在1,1.5 h升高荷糖小鼠血清GLP-1浓度,即促进GLP-1分泌;药物组其他成分呈现一定升高GLP-1水平作用趋势,但统计学差异不显著。结论：黄连及其部分活性成分能有效刺激小鼠GLP-1及胰岛素分泌,且低剂量组合物作用活性高于高剂量单个活性成分活性,黄连刺激肠道GLP-1分泌作用是其治疗T2D机制之一。     

比较研究黄连粉末及煎煮液中小檗碱、药根碱在2型糖尿病大鼠药动学特征

目的: 比较研究黄连粉末及煎煮液中的盐酸小檗碱(BER)和盐酸药根碱(JAT)在2型糖尿病大鼠药动学变化,揭示古方应用黄连治疗消渴症选择丸剂的科学内涵。方法: 将黄连粉末及其煎煮液灌胃于2型糖尿病大鼠,应用RP-HPLC测定血浆中小檗碱、JAT的血药浓度,DAS2.0药动学软件计算药动学参数。结果: BER、JAT的药动学过程均为二室开放模型;与煎煮液组比较,黄连粉末口服给药组BER、JAT AUC均显著增加,V1/F显著减小,CL/F显著降低,T_max提前,t_1/2Ka及t_1/2α缩短,t_1/2β延长。结论: 与煎煮液比较,黄连粉末效应物质生物利用度更高,吸收更快,消除更慢,提示黄连用于治疗2型糖尿病选择粉末形态如丸剂入药优于煎剂入药。     

乌梅丸对肥胖小鼠肠道菌群结构的影响

目的： 探讨乌梅丸对肥胖小鼠肠道菌群结构的影响。方法： 利用高通量基因测序技术,对正常对照组小鼠、高脂饮食诱导的模型组肥胖小鼠和乌梅丸干预后的肥胖小鼠的粪便样本进行16SrRNA测序,比较分析各组小鼠肠道菌群结构的差异,并用PICRUSt软件预测差异功能通路。结果： 乌梅丸干预后,肥胖小鼠的体质量显著下降,白色脂肪细胞体积减小,白色脂肪纤维化程度减轻;同时肠道菌群结构发生显著改变,乌梅丸不仅改变了肥胖小鼠肠道多样性,使其趋近于正常对照组小鼠,还在门、属、种3个水平上显著改变了肥胖小鼠的肠道细菌分布比例,使肥胖小鼠肠道内4个菌门、9个菌属、4个菌种的丰度趋近于正常对照组小鼠肠道丰度水平,肠道益生菌（多形拟杆菌、Parabacteroides_goldsteinii、狄氏副拟杆菌）丰度显著上升,且能降低厚壁菌门与拟杆菌门比例。此外上述肠道菌群的改变可引起卟啉与叶绿素代谢、二甲苯退化、D-精氨酸和D-鸟氨酸代谢、苯甲酸降解、生物膜形成-霍乱弧菌、RNA转运、类黄酮生物合成7个通路功能的改变。结论： 乌梅丸可以治疗小鼠肥胖症,改变肥胖小鼠肠道菌群结构。     

黄连粉末中小檗碱、药根碱及单体化合物在2型糖尿病大鼠体内的药动学和药效学特征分析

该文比较分析了黄连粉末(HL-P)中的小檗碱(BER)、药根碱(JAT)与单体化合物及二者混合物(BJ)在2型糖尿病(T2D)大鼠体内的药动学和药效学特征,以揭示黄连以粉末状态治疗T2D的优越性机制。将T2D大鼠灌胃给药治疗63 d,观察各组药代动力学参数、动态血糖水平及血脂值,结果表明:HL-P组与其他对应组相比,BER及JAT的t_max,T_1/2ka降低,C_max,AUC_inf,AUC_last,V_L/F均显著增大;与模型组比较,HL-P组治疗从第18 d起,BER组及BJ组从第36 d起血糖值下降显著,而JAT组血糖值下降不明显;与模型组比较,各治疗组FFA值均下降明显,HL-P组TG,HDL,LDL值有显著改善,BER组LDL值及BJ组HDL值有显著改善。上述结果显示黄连粉末具有优越的药代动力学特征及优良的降低血糖及血脂作用活性。提示黄连用于治疗T2D宜选择粉末形态口服应用具有一定科学依据。     

再论陆付耳教授之桂枝法

<正> 陆付耳教授是我国著名的中西医结合专家,全国第六批名老中医学术传承指导老师,长期处于临床医教研第一线,对中西医结合的方法论、中药药理、方剂现代释义等诸多领域均有精深的造诣。桂枝法始肇于张仲景所创桂枝汤及含有桂枝的一系列方剂,本以其解太阳在表之证,但后世医家取其可温阳化气、通达四肢、表里同治之意,逐渐引申于多种内科杂症之中,形成“桂枝法”[1]。本学术团队巩静博士[2]曾从平调阴阳、重视扶阳,摄纳浮阳、防阳外越,重视补肾、补先天助后天,宣通阳气、守走相合,升散相须、升阳而散阴火,随证化裁、辨证辨病施治等6个方面论述了陆付耳教授以桂枝、芍药相须而用为特色的“桂枝法”经验。本文将从五脏生化运行的角度介绍陆付耳教授运用“桂枝法”的独到之处,以飨读者。     

中医药改善胰岛素抵抗及其分子机制的研究进展

胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）,是指机体内正常生理浓度水平的胰岛素不能对周围靶组织,如肝脏、肌肉、卵巢、血管、脑组织、脂肪组织细胞产生其相应生物学效应的一种病理生理状态。IR是糖尿病、多囊卵巢综合征、心血管疾病、阿尔茨海默病、     

叶望云教授针刺治疗顽固性呃逆临床经验

呃逆是常见的消化道症状,系膈肌的异常运动而引起,表现为喉间呃呃有声,不能自已。本院住院患者呃逆多见于腹部手术、脑血管意外或脑部手术后,相关首诊科室采用常规西医手段处理后,效果甚微,容易形成顽固性呃逆,此时中西医结合的治疗方式受到关注。顽固性呃逆除了辨证论治的中药治疗外,针刺治疗也具有重要地位[1]。湖北省中医大师叶望云教授从医60余年,在临床中运用针刺治疗顽固性呃逆行之有效,获益良多。现本文将叶教授运用针刺治疗顽固性呃逆的经验浅析如下。     

津力达颗粒治疗2型糖尿病的疗效与安全性评价

目的：通过文献荟萃分析,评价津力达颗粒治疗2型糖尿病的疗效与安全性。方法：利用文献检索法检索相关文献,采用RevMan 4.2进行Meta分析,比较治疗组和对照组治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及不良反应等指标。结果：治疗前,治疗组的FPG、2hPG、HbA1c与对照组比较无统计学差异（P〉0.05）;治疗后,治疗组的FPG、2hPG、HbA1c明显低于对照组（P〈0.01）;未发现治疗组存在严重不良反应。结论：津力达颗粒联合西药治疗2型糖尿病临床疗效显著,未发现严重不良反应,安全性较好,值得临床推广使用。     

综合性大学中西医临床医学专业“师带徒”模式质量控制体系建立与实践

目的 探讨综合性大学中西医临床医学专业“师带徒”培养模式质量控制体系的建立与实践效果。方法 依托学校开展的“早期接触临床”和“早临床见习”的教学活动,细化成一对一的“师带徒”模式,按照预先设定的质量控制体系目标要求,对华中科技大学同济医学院中西医结合系所有专任教师及中西医临床医学专业2016~2018级本科生开展教学实践。在完成教学实践后,师生双方对教学效果进行量表评分,评价“师带徒”培养模式的教学效果。结果 带教老师对自身能力的评价中,教师对医德医风建设的评价评分最高,分别为对医德医风的认识评分(9.30±0.88)分,对医德医风的改善评分(9.12±0.96)分;在业务水平的发展评价中,教师对中医理论知识再学习的促进、对自身传统文化再学习的促进评分分别为(8.79±1.11)分和(8.73±1.01)分;在职业发展能力的提升评价中,教师对临床带教的能力评分最高,为(8.97±1.24)分。基础阶段学生对医德医风认识评分最高,为(8.83±1.31)分;学生对本专业的专业思想、对本专业的感性认知评分分别为(8.76±1.15)分和(8.79±1.08)分;在学业发展评价中,学生对临床思维能力的建立评分最高,为(8.52±1.38)分。临床阶段学生对医德医风认识评分最高,为(8.73±1.10)分;学生对本专业的专业思想评分为(8.47±1.13)分,对本专业的理性认知评分为(8.33±1.18)分;在学业发展评价中,学生对运用西医理论知识的能力评分最高,为(8.13±1.25)分,其次为对融汇中西医两种医学理论的能力,评分为(7.80±1.26)分;在综合素质的发展评价中,学生对开展科学研究的能力评分最高,为(7.47±1.06)分。结论 本课题通过建立综合性大学中西医临床医学专业“师带徒”培养模式的质量控制体系,发现师生双方在实践过程中都能较好地完成教学 任务,总体评价令人满意。该质量体系可以有效地反应教学实际情况,为后续的教学改革提供参考。