黏附因子联合肾阻力指数对脓毒症相关性肾损伤的早期肾功能恢复的预测价值

目的 探讨联合应用黏附因子和肾阻力指数(renal resistace index，RRI)对脓毒症相关性急性肾损伤患者早期肾功能恢复的预测价值。 方法 选择河北医科大学第三医院重症医学科住院的脓毒症相关性肾损伤成年患者为研究对象，收集研究对象的一般资料，应用床旁超声检测患者RRI，采用酶联免疫吸附测定法测定血浆E-选择素、L-选择素和P-选择素及 内皮细胞黏附因子（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）及血管细胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）水平,对患者进行随访1个月，将研究对象根据入组30 d是否肾功能恢复作为标准，分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组。应用Logistics回归分析方法及接受者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析RRI、黏附因子、RRI联合黏附因子对脓毒症急性肾损伤患者肾功能恢复的预测价值。 结果 共纳入脓毒症相关性急性肾损伤者78例，其中男性54例，女性24例，平均年龄(70.8±23.3)岁；脓毒症急性肾损伤早期肾功能恢复组的VCAM-1表达均低于肾功能未恢复组（P=0.035 5），肾功能早期恢复组的APACHEⅡ评分及白细胞计数明显低于肾功能未恢复组（P＜0.05）。应用ROC曲线分析，VCAM-1联合RRI预测脓毒症患者早期肾功能恢复的敏感度为90.9%，特异度为32.1%，AUC=0.68。 结论 VCAM-I联合RRI对于脓毒症相关性急性肾损伤患者的早期肾功能恢复有较高的预测价值，以肾脏阻力指数的界值为0.71，VCAM-1的界值为1 233 ng/L，可以作为脓毒症相关性急性肾损伤患者的早期肾功能恢复的预测指标。     

以中心静脉压为目标的容量控制对肝移植术后机械通气时间的影响

目的研究术后中心静脉压控制对肝移植患者机械通气时间的影响。方法采用单中心、随机、对照方法,纳入2012年2月-2013年10月肝移植术后住ICU患者36例,监测中心静脉压(CVP),脉搏指示性连续心排量(PICCO)监测血流动力学参数,氧合指数,脱离呼吸机时间以及观察期间液体累计出入量,超声评估肺水。入ICU的患者根据随机分配的原则,经24 h容量调整后分为两组:目标中心静脉压为0~6 mm Hg的18例患者为常规组,目标中心静脉压为6~12 mm Hg的18例患者为控制组。结果与控制组比较,常规组脱离呼吸机时间缩短(11.6±0.6 h vs 16.7±0.7 h,P<0.05),胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及超声评估肺水肿分数降低(P<0.05);氧合指数常规组较控制组升高[(298.4±31.7)mm Hg vs(236.1±32.4)mm Hg,P<0.05]。结论在肝移植术后第一个24 h内,将中心静脉压(CVP)控制在0~6 mm Hg有利于改善肺脏功能,缩短机械通气时间。     

气管导管外使用Foley管在成人单肺通气中的临床观察

单肺通气(OLV)主要通过双腔管或支气管阻塞管技术来实现。双腔管的外径粗而有效管腔小,对位困难、气道压力高,可供选择的型号较少[1]。支气管阻塞管价格昂贵,术中导管易移位[2]。Foley管是用于体腔引流的一种导管,临床没有使用Foley管在单腔气管导管外进行肺隔离的报道。本研究拟评价OLV时应用Foley管在单腔气管导管外气道管理的效果,为OLV提供一种新的方法。资料与方法     

蛛网膜下腔吗啡用于剖宫产术后镇痛效果及对血泌乳素的影响

目的观察蛛网膜下腔吗啡用于剖宫产术后镇痛效果及对血泌乳素的影响。方法 40例剖宫产产妇随机分为蛛网膜下腔吗啡镇痛组（Ⅰ组）及术后疼痛时用哌替啶肌注对照组（Ⅱ组）,每组20例。观察术后6、12、24、48h VAS评分以及术后24、48h血浆泌乳素（PRL）水平,另外观察新生儿的Apgar评分及术后恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。结果Ⅰ组的术后镇痛效果明显优于Ⅱ组（P〈0.01）,术后24、48h的PRL水平亦高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论蛛网膜下腔吗啡用于剖宫产术后镇痛可取得非常满意的效果,并可促进术后泌乳素的分泌水平。     

栀子提取技术开发研究进展

综述了以栀子果实为原料分离提取栀子黄色素、栀子蓝色素、栀子多糖、熊果酸和果胶等产品最新研究开发现状。展望了今后国内栀子开发利用的前景,并为今后开发研究栀子提出了建议。     

6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响。方法剖宫产80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄21-35岁,体重62-88kg,随机分为羟乙基淀粉组（H组）及对照组（D组）,每组40例。H组病人麻醉前先输注6%羟乙基淀粉500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术,D组病人麻醉前先输注乳酸钠林格注射液500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术。分别记录麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、2min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）及麻醉后恶心呕吐的发生率。结果H组病人的麻醉后心率、血压较平稳,D组病人血压下降明显,心率明显增快,两组比较有明显差异（P〈0.01）且H组病人的恶心呕吐发生率明显低于D组。结论剖宫产术行联合脊麻-硬膜外麻醉前预输注6%羟乙基淀粉可以明显稳定术中的血流动力学。     

危重患者低磷血症的相关分析

危重患者经常发生水电解质紊乱,低钾、低钠、低钙、低镁已引起临床医生的关注,但对低磷血症的认识往往不足,但磷是维持正常细胞结构和功能的关键成分,与人体组织供氧、细胞能量代谢方面有着极为密切的关系,因此本研究旨在探讨危重患者低磷血症的发生及不同程度低磷血症的预后。     

β-葡聚糖联合低交联透明质酸钠在机体内应用的再生评价

目的 探索新型材料β-葡聚糖联合低交联透明质酸钠在机体内的安全性以及对新生血管及胶原生成的影响。方法 将SPF级Wistar大鼠30只随机分为低交联透明质酸钠组、交联透明质酸钠（大分子）组、β-葡聚糖组、β-葡聚糖＋低交联透明质酸钠组、交联透明质酸钠（大分子）＋低交联透明质酸钠组，分别给予注射用低交联透明质酸钠1 ml、注射用交联透明质酸钠（大分子）1 ml、β-葡聚糖1 ml、β-葡聚糖+注射用低交联透明质酸钠1 ml、注射用交联透明质酸钠（大分子）+注射用低交联透明质酸钠1 ml。于第7、14及28天观察小鼠皮下组织，分析各组苏木精-伊红染色结果、胶原纤维含量面积、毛细血管及小血管数量。结果 注射β-葡聚糖联合低交联透明质酸钠的区域相较于其他注射材料其组织相容性更优，胶原纤维及血管新生更显著，并且注射部位未见肌肉肿胀和不良反应的发生。各组大鼠切片图像胶原纤维含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中β-葡聚糖＋低交联透明质酸钠组胶原纤维含量最高，其次是交联透明质酸钠＋低交联透明质酸钠组，低交联透明质酸钠组、交联透明质酸钠组和β-葡聚糖组胶原纤维含量低于前两组。交联透明质酸钠组和β-葡聚糖＋低交联透明质酸钠组的毛细血管及小血管数量高于低交联透明质酸钠组、β-葡聚糖组和交联透明质酸钠＋低交联透明质酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；交联透明质酸钠组与β-葡聚糖＋低交联透明质酸钠组的毛细血管及小血管数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；低交联透明质酸钠组与β-葡聚糖组和交联透明质酸钠＋低交联透明质酸钠组的毛细血管及小血管数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 β-葡聚糖联合低交联透明质酸钠皮下注射具有良好的组织相容性，且其胶原纤维含量面积、毛细血管及小血管数量优于其他注射材料，对新生血管生成及新生胶原具有明显且较安全的作用。     

气管切开术对机械通气患者镇静药用量的影响

在ICU长期机械通气患者中,大约有10%～24%的患者需要行气管切开术1,2].气管切开术可以改善患者的舒适性,更容易气道护理,改善患者的活动受限,方便患者口服进食等[3,4].但是,何时行气管切开术目前仍在争论中[4-6].     

原位肝移植术后影响机械通气时间的多因素分析

目的：研究原位肝移植术后影响患者机械通气时间的相关因素,寻找最佳术后恢复方式。方法选取肝移植术后患者100例,依据机械通气时间是否大于24小时分为 A 组(机械通气时间<24小时)、B 组(机械通气时间>24小时)。比较两组患者术前、术中、术后临床及实验室指标,对影响机械通气时间相关危险因素进行逐步Logistic 回归分析。结果与 B 组比较,A 组术中液体入量、术中悬浮红细胞输入量、术中血浆输入量、术中出血量、术后总胆红素指标、ICU 住院时间、肺水肿发生率显著减少,术中平均每小时尿量明显增加(均 P <0.05)。悬浮红细胞输入量、术中平均每小时尿量以及术前胆红素水平是影响机械通气时间的独立危险因素。结论对原位肝移植危险因素进行控制可减少机械通气时间,降低围手术期相关并发症的发生。