余国珮从燥湿辨治痉厥证浅析

痉厥证的主要症状为神昏抽搐,手足厥逆。清代新安名医余国珮先生从燥、湿两端阐释病机,明辨虚实,再析寒热,对症施治。其治疗以燥者濡润,湿者宣化为总则,并注重顾护阴液,调畅气机。根据不同证型又以救阴缓肝、清润滋补、苦辛通降、通闭开泄等方法选方夺药。本文从痉厥证的概念、病因病机,辨证施治几方面阐述余国佩论治此病的特色思路。     

古籍价值视域下中医古籍保护框架的构建

提出正确处理古籍保护和古籍价值利用之间的关系,从中医古籍所具有的文物价值、学术价值、艺术价值及实用价值4个维度进行分析,探索从中医古籍价值属性角度建立中医古籍定级指标体系,并从中医古籍的保护等级、保护内容、保护模式、保护措施等方面构建中医古籍保护框架,以期使中医古籍的多维价值得到最大的发挥与利用。     

重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理

<正>重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是乙酰胆碱受体抗体(Ach R-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病。重症肌无力危象是指肌无力突然加重,特别是呼吸肌(包括膈肌、肋间肌)以及咽喉肌的严重无力,导致呼吸困难,喉头与气管分泌物增多而无法排出。需建立人工气道,并用呼吸机辅助呼吸,其在使用过程中极易导致呼吸机相关性肺炎(ventilator-     

64排128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值分析

目的分析64排128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法以宝鸡市岐山县医院和西安市周至县人民医院2017年1月至2019年1月收治的42例疑诊冠心病患者为研究对象,均行64排128层螺旋CT冠状动脉成像和传统冠状动脉造影检查,对结果进行分析比较。结果 98支各类斑块病变血管中,以钙化斑块数量最多(42.9%),主要发生在左前降支(38.8%);42例患者依照冠状动脉15节段划分方法,共计600节段中,64排128层螺旋CT可提供分析的优良血管有550节段。64排128层螺旋CT冠状动脉成像诊断的灵敏度为92.6%,特异度为95.0%,准确率为94.5%,阴性预测值为98.1%,阳性预测值为82.0%。两种方法诊断冠心病的差异无统计学意义(P0.05)。结论 64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术在冠心病的诊断上对冠状动脉中、重度狭窄有较高的准确率,能对冠状动脉粥样硬化斑块的定位、定性做出有效判断,应用价值高。     

自体肋软骨和自体喙突移植在成人单侧颞颌关节强直治疗中的临床效果比较

目的：比较成人单侧颞颌关节强直髁突重建中自体喙突移植和肋软骨移植的临床效果。方法：选取32例自体喙突移植和28例自体肋软骨移植重建髁突的颞下颌关节强直病例,对其术前和术后的饮食分数、最大张口度、侧向运动、开口型偏斜、CT扫描影像学等方面进行评价。结果：两组患者的关节强直治疗均取得满意效果。在饮食分数、张口度、侧向运动、开口型偏斜和复发率等术前及术后的测量值中,两组间差异无统计学意义（P>0．05）,但两组病例中术后张口度、侧向运动及饮食分数均较术前有显著改善。肋软骨移植术中有3例患者出现了胸膜撕裂,6例患者出现了移植骨供区的暂时性疼痛。肋软骨移植及喙突移植术后分别有5例和3例患者的面神经颞支受到了损伤,3－6月内康复。喙突移植组中无关节强直复发,肋软骨移植组中有1例复发。结论：在颞下颌关节强直矫治中,自体喙突移植是一种较好的髁突重建骨移植材料。     

妇科超声影像报告和数据系统联合三维超声造影鉴别诊断卵巢良恶性肿块

Objective To evaluate the efficacy of the combination of gynecologic imaging reporting and data system (GI-RADS) ultrasonographic stratification and 3D contrast-enhanced ultrasonography (3D-CEUS) in identifying malignant lesions from benign ovarian masses. Methods Both of 2D ultrasound (2D-US) and 3D-CEUS were performed on 102 patients with ovarian masses. The perfusion characteristics of ovarian masses were observed with 3D-CEUS,and the 2D-US features of ovarian masses were analyzed based on GI-RADS. Simple and multiple Logistic regression analysis were used to investigate whether the independent risk predictors in differential diagnosis of benign and malignant ovarian could be confirmed. In addition, ROC curves were drawn. The diagnostic efficacy of GI-RADS combined with 3D-CEUS scoring system was evaluated and compared with that of only GI-RADS. Results Simple and multiple Logistic regression analysis confirmed that there were 8 independent predictors of malignant masses, including large papillary projections (≥ 7 mm), separated or wall thickness ≥ 3 mm, central blood flow, the proportion of solid part ≥ 50%, combination of ascites, high level enhancement, uneven distribution of contrast media in enhanced solid part and the vascular with characteristics as dense, tortuous and anfractuous. When using 4 points as the cut-off, the area under the curve (AUC) of GI-RADS combined with 3D-CEUS scoring system in identifying malignant ovarian masses was 0.969, higher than that of only GI-RADS (0.839; Z=1.64, P=0.029). Furthermore, the scoring system showed higher sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy (all P<0.001). Conclusion The combination of GI-RADS with 3D-CEUS can be more effective to distinguish malignant lesions from benign ovarian masses.     

新型气管插管专用吸痰管在气管插管过程中吸痰效果的观察

目的观察新型气管插管专用吸痰管在气管插管过程中吸痰的效果。方法选取需气管插管患者90例,随机分为A、B组,各45例。在气管插管时A组采用新型气管插管专用吸痰管吸痰,B组采用普通吸痰管对口腔、咽喉部、气管内分泌物进行常规清理。观察吸痰管顶端能否直接到达分泌物位置;吸痰管能否越过声门对声门下的异物或痰液进行吸引清理;局部黏膜损伤情况(吸痰管表面有无新鲜血迹);吸痰管在口腔内是否有打圈现象;对无误吸且在喉镜直视条件下能完成呼吸道清理的患者,记录分泌物清理干净所用的时间。结果 A组吸痰管顶端能直接到达痰液或异物的位置,并能越过声门对声门下的异物、痰液进行吸引清理,局部黏膜无损伤,吸痰管在口腔内无打圈现象;B组吸痰管顶端直接到达痰液或异物的位置者18例,越过声门对声门下的异物、痰液进行吸引清理者0例,局部黏膜损伤13例,吸痰管在口腔内打圈者15例;两组比较,P均<0.05。对无误吸且在喉镜直视下完成呼吸道清理的患者,分泌物清理干净所用时间A组为(8.0±0.8)s,明显低于B组的(14.0±0.9)s(P<0.05)。结论新型气管插管专用吸痰管更适用于气管插管过程中呼吸道的清理。     

实施三位一体链式管理创建军内领先医疗服务

链式管理是新型的管理模式．把医院的管理活动所涉及的诸方面或各环节、各要素分别处在不同的管理链中．并且各管理链之间具有整体性、综合性、层次性、相关性的特点。南京军区南京总医院根据管理的内容和目标．把医院发展目标链作为管理的主链．相关的医院价值链、业务流程链和人才职业发展链为主链提供服务．形成相互影响、相互促进的良性循环．共同构成了围绕医院发展目标链的三位一体的链式管理模式。     

软坚利水方治疗肝硬变腹胀37例

目的:观察软坚利水方治疗肝硬变腹胀的临床疗效。方法:将74例患者随机分为对照组和治疗组,每组各37例。对照组给予枸橼酸莫沙比利分散片口服治疗,治疗组在对照组的基础上加用软坚利水方。观察两组患者的临床疗效及症状积分变化情况,检测两组患者治疗前后肝功能及胃动素水平。结果:对照组有效率为64.9%,治疗组有效率为86.5%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后症状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后肝功能及胃动素水平低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:软坚利水方治疗肝硬变腹胀疗效显著,可显著改善患者的临床症状。     

口腔癌联合根治术后并发肺部感染的预防及护理

探讨口腔癌联合根治术后并发肺部感染的防治及护理经验。护理重点包括：（1）完善术前准备,充分做好牙周洁治,处理患牙;（2）术前、术后做好呼吸道的管理,术前进行呼吸功能锻炼,指导患者有效咳嗽咳痰方法;（3）术后加强气道的管理,合理使用抗生素,使用带气囊气管套管,及有效气道的湿化、雾化吸入协助排痰;（4）加强鼻饲护理,防止胃食管返流误吸,加强口腔卫生及全身营养支持治疗。本组131例口腔癌修复重建患者术后5例并发肺部感染,感染率为3.82%,经积极处理后均痊愈出院,无手术相关死亡病例。