快速康复外科理念在食管癌治疗中的应用

目的探讨快速康复外科理念在食管癌患者围手术期的应用及对患者的临床结局的影响。方法收集2011年1-6月间南京医科大学附属淮安第一医院胸外科接受食管癌根治术的食管鳞癌患者117例,其中4-6月63例（研究组）,围手术期采用快速康复外科理念进行处理：1～3月接受手术54例（对照组）,围手术期按常规处理。结果研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间及住院总费用均显著低于对照组（P〈O．05）：手术时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组和对照组总并发症的发生率分别为7．9％（5／63）和24．1％（13／54）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌患者围手术期应用快速康复外科理念,可促进术后肠功能恢复．减少术后并发症发生率．从而改善患者的临床结局．     

151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护

人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996～2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下：     

支气管异物的外科治疗

支气管异物是一种常见急症,多见于小儿.绝大多数的患者首诊于五官科.仅极少数病例因异物形状特异,或已嵌入支气管,或合并感染、出血、肺不张等则需通过外科手术取异物[1].也有极少数病例否认或忘记异物吸入史,误诊为肺不张共至肺癌接受手术.我科1984年1月～2006年12月共外科治疗12例支气管异物,现分析如下.     

管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效

目的探讨管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效。方法 167例食管癌根治术患者,其中管状胃代食管85例(A组),全胃重建食管82例(B组),对两组患者术后生存质量及生存时间进行回顾性分析。结果 A组围手术期胃肠减压管引流量、返流性食管炎、肺部并发症明显少于B组(P<0.05)。A组术后1年生存质量优于B组(P<0.05)。结论管状胃代食管治疗食管癌疗效优于全胃代食管。     

左肺硬化性血管瘤合并异位促肾上腺皮质激素综合征一例

患者女性,40岁,因高血压合并下肢浮肿3月余就诊.血压最高220/110 mm Hg,用药不详,效果不佳.同时出现皮肤色素沉着,体毛增多,月经不调,四肢乏力.胸部CT检查显示左下肺后基底段8.0 cm×5.7 cm肿块,边缘光滑,肿块内散在有高密度影.肺穿刺为少许肺组织及慢性炎症改变.腹部CT检查显示双肾上腺增生,左侧1.2 cm×1.0 cm,右侧0.8 cm×0.8 cm.头部MRI检查显示未见垂体及其它异常.     

管状吻合器在食管癌颈部手术中的应用

目的:探讨管状吻合器在食管癌颈部吻合手术中的应用价值.方法:对135例食管癌患者采用管状吻合器颈部吻合,对该术式的优点进行总结.结果:135例患者中无吻合口痿发生,吻合口狭窄1例(0.7%).结论:管状吻合器机械吻合法在食管癌颈部吻合手术中应用具有根治性强、吻合瘘及吻合口狭窄发生率低、符合解剖等优点.     

快速康复外科的应用对食管癌患者应激指标的影响

快速康复外科（fasttracksurgery,FTS）是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化处理措施,以减少或降低患者的心理及生理创伤应激反应。促进患者术后快速康复的外科处理程序[1]。有研究证实,围手术期应用FTS理念,可以减少应激反应和术后并发症的发生[2]。我们前期研究证实,FTS理念在食管癌外科手术中是安全和有效的[3]。南京医科大学附属淮安第一医院胸外科回顾性分析比较2011年1—6月间围手术期采用兀S理念处理的食管癌患者与传统方案处理的患者应激反应的指标,旨在探讨FTS理念下患者的应激反应程度。     

非胸腔镜辅助胸膜外入路Nuss手术矫治先天性漏斗胸

漏斗胸是一种较为常见的胸廓畸形,对患者心理和身体的发育有严重影响,应采用外科手术进行矫治。1998年Nuss等首先报道了一种微创钢板植入胸骨抬举术得到了外科医生的推崇,已成为矫治漏斗胸的可靠术式。我们在Nuss手术基础上采用非胸腔镜辅助胸膜外入路Nuss手术治疗先天性漏斗胸近期效果满意,现报告如下。     

早期肠内营养对食管癌患者术后近期生活质量和临床结局的影响

食管癌患者多有营养不良,而食管癌手术范围广、创伤大,对心肺功能影响明显,机体应激反应强烈,由此引起的高分解代谢不仅加重了患者的营养不良,还可引起患者机体免疫功能抑制,严重影响患者术后康复和生活质量。本研究比较早期肠内营养与常规肠外营养对食管癌患者术后生活质量和临床结局的影响。     

食管癌根治性放疗后复发患者手术和再放疗效果

目的 比较食管癌根治性放疗后复发患者行手术和再放疗效果.方法 食管癌根治性放疗后复发患者57例中,手术治疗23例(A组),再放疗34例(B组).比较两组的并发症和生存率.结果 A组术后并发吻合口瘘1例,肺部感染3例;B组再放疗后并发食管穿孔1例,食管气管瘘2例.A组3年复发率低于B组(43.5% vs.82.4%,P＜0.05).A组1、2、3年无病生存率分别为56.5%、34.8%、26.1%,明显高于B组的41.2%、20.6%、8.8%(P＜0.05).但两组1、2、3年总生存率相仿.结论 食管癌根治性放疗后复发患者可考虑手术治疗,能提高无病生存率.