影响拟行外科手术高龄患者基础肾功能的危险因素分析

目的研究拟行外科手术高龄(≥75岁)患者基础肾功能的危险因素,为高危患者及时修正可改变因素,并为围术期精准用药提供依据。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月在首都医科大学宣武医院骨科、神经外科、普通外科、泌尿外科住院的高龄患者的临床资料。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南,将患者分为肾功能损伤组(肌酐清除率<60 mL·min^-1)和肾功能正常组(肌酐清除率≥60 mL·min^-1),比较两组患者基本情况、慢性疾病和长期用药情况,并采用二元Logistic回归分析,分析影响患者基础肾功能的危险因素。结果共入选患者2729例,其中肾损伤组1164例,占42.7%。多因素二元回归分析结果显示,女性、年龄、低体质量指数(BMI)、高尿酸血症、长期使用质子泵抑制药(PPI)、血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素受体阻断药(ACEI/ARB)+非甾体抗炎药(NSAID)、ACEI/ARB+呋塞米及使用超多药物(≥10种)是肾功能损伤的独立风险因素。结论对拟手术且有超多用药的高龄患者应加强术前药学评估,积极精简药物治疗方案;对有其他肾损伤高危因素的患者,围术期应加强肾功能监测,避免或减少使用上述肾毒性药物,保护肾功能。     

痴呆治疗药物的选择及进展

痴呆是全球老年人口中的主要健康问题,近年来随着痴呆患者的增加,治疗痴呆的药物也在不断增多.本文检索近5年痴呆症治疗指南、国内外文献报道,总结痴呆的分类、当前痴呆药物治疗的选择、指南的循证评价以及一些具有临床治疗前景的药物,以期为痴呆药物治疗决策提供参考.     

基于《老年人围手术期高风险用药目录》的高龄骨科患者长期用药评估

摘要：目的:基于《老年人围手术期高风险用药目录》,对拟行骨科手术的高龄患者的长期用药进行评估,优化用药方案,减少围手术期药物相关风险。方法:通过访谈方式收集2017年7月～2020年12月入住首都医科大学宣武医院骨科,符合入排标准高龄患者（≥75岁）的用药信息,以《老年人围手术期高风险用药目录》为评价标准,分析患者的高风险用药情况。结果:共纳入503例患者,男190例,平均年龄（80.30±3.96）岁。共检出389例（77.3%）患者使用高风险药物,涉及1 074例次用药。其中241例（47.9%）使用2～4种高风险药物,53例（10.5%）使用≥5种。高风险用药共涉及10大类51种/类药物,其中血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）/血管紧张素拮抗药（ARB）、阿司匹林和β受体阻断药用药频次较高。对于药物围手术期潜在风险进行分析,增加谵妄、跌倒和认知功能受损风险的药物多为镇静催眠抗焦虑药;增加出血风险的药物中,阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）和氯吡格雷占比较高;增加肾功能损害的药物中,用药频次最高的是ACEI/ARB和NSAIDs。结论:本院拟行手术的高龄骨科患者存在一定的药物相关风险,临床药师应协助医生加强老年患者长期用药的方案优化,尽量规避和减少用药风险,促进合理用药。     

高龄骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的：研究高龄骨折患者术后发生谵妄的危险因素,尤其是药物因素。方法：回顾性病例对照研究,收集2016年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院接受骨折手术的75岁以上的患者资料,包括基线特征、长期用药情况及术后谵妄等,按照是否发生术后谵妄分为2组（谵妄组和无谵妄组）,分析2组各指标差异,并用二元Logistic回归分析方法得出术后谵妄的危险因素。结果：共入组465例患者,谵妄组34人,无谵妄组431人。用回归模型分析谵妄的高危因素,得到2种预测模型,模型Ⅰ：DIM数量（P=0.001,95% CI：1.392~3.583）和肌酐清除率（creatinine clearance,CrCl）<60 mL·mL^-1（P=0.032,95% CI：1.084~5.887）有显著性差异,髋部骨折有边缘意义;模型Ⅱ：使用DIM（P<0.001,95% CI：2.315~9.949）和CrCl＜60 mL·mL^-1（P=0.032,95% CI：1.094~5.871）有显著性差异,男性有边缘意义。结论：长期服用DIM和肾功能异常能是高龄骨折患者发生术后谵妄的独立风险因素,药师可加强对术前用药的全面审查,辅助医生预判患者术后谵妄的临床结局,并可做好急救准备。