食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析

目的总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验。方法选择2011年11月~2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例。对术前、术中及术后情况进行回顾性分析。结果无手术死亡。中转体外5例。封堵成功患儿均于术后4 h内撤离呼吸机,监护室滞留1 d,术后3~5 d出院。复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合。余患儿均无残余分流。1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈。1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3 d恢复。全部病例均无溶血发生。结论食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广。食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键。     

经食管超声引导Hybrid技术封堵婴儿主-肺动脉窗一例

本文报道1例4个月龄,体重6.6 kg的主-肺动脉窗患儿,在我院成功行经胸微创封堵术。患儿术后1 d从监护室转至普通病房,术5 d出院。相对传统的体外循环下主-肺动脉窗结扎术或修补术,经胸微创封堵术创伤更小,恢复更快,但需要掌握严格的手术指征,并不适用于所有的主-肺动脉窗患者。     

早产儿动脉导管未闭的外科手术治疗

目的探讨早产儿动脉导管未闭（PDA）外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2011年8月-2013年8月本院接受外科手术治疗的早产PDA患儿共19例,所有病例心前区均可闻及收缩期杂音,术前超声动脉导管直径3-6mm,平均（3．6±0．5）mm。其中口服布洛芬关闭2次均失败7例,术前行机械通气治疗8例。对其术中、术后情况进行总结分析。结果手术时间为35～55min,平均（48．0±15．3）min,术中均未输血。术后均行机械通气,时间为1～10d．平均（3．5±2．3）d,撤机后均于3d内离氧。术后行心脏超声检查均未见残余分流。术后7～20d出院,平均（11．0±3．0）d。所有患儿术中、术后均无大出血。全组患儿无死亡,均痊愈出院。结论对早产儿PDA引发临床症状者及内科保守治疗无好转者,早期外科手术治疗是安全有效的治疗方法。     

75例低龄低体重先心病急诊、亚急诊心内直视手术疗效分析

目的探讨6月龄以内体质量5 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病急诊、亚急诊心内直视手术的围手术期处理方法,并评估其干预效果。方法以2014年1月至2017年4月于大连市儿童医院接受急诊、亚急诊心内直视手术治疗的6月龄以内、体质量5 kg以下的75例先天性心脏病患儿为研究对象。平均体重(4. 2±0. 8) kg,年龄6 h至6个月。接受根治性手术者69例,接受姑息性手术者6例。对患儿的临床资料、各项检查结果及治疗情况进行分析。结果 75例中住院死亡5例(6. 67%),死亡原因:低心排综合综合征3例,重症感染1例,急性心包填塞1例。存活70例,均获随访,随访时间1～40个月。接受根治性手术后存活的64例中,室间隔缺损少量残余分流2例,主动脉弓血流速度加快2例,肺静脉吻合口血流速度加快1例,其余患儿均生长发育良好,心影缩小,肺动脉压正常;接受姑息手术的6例症状明显减轻,2例已顺利完成二期手术。结论随着围术期管理、麻醉以及体外循环技术的提高,对6月龄以内、体质量5 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病实施急诊、亚急诊心内直视手术安全性较高,且疗效良好。     

经胸超声与经食管超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘封堵小儿房间隔缺损疗效比较

目的 比较单纯经胸超声（TTE）与经食管超声（TEE）在小儿房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用效果。方法 收集2016年1月—2018年1月大连市儿童医院超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘封堵ASD患儿的临床资料。按照手术引导方式不同，将患者分为两组。其中60例患者运用TTE引导（TTE组），60例患者运用TEE引导（TEE组）。记录手术时间、临床指标、住院时间及术后预后情况。患儿出院后门诊随访复查胸片、心电图及心脏超声。结果 两组患儿经右颈静脉途径可调弯鞘封堵均获得成功。两组患儿手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。无周围血管损伤、心内膜炎及心包积液等并发症。术后随访（24.2±4.1）个月，无心律失常、残余分流、封堵器脱落、血栓发生。TTE组未行气管插管和经食管插管。结论 两种超声引导方式均可获得满意的预后，其中TTE引导避免了全身麻醉后气管插管及经食管插管的操作，可杜绝气管及食管出血、穿孔等并发症的发生，更值得临床推广。     

心外膜超声心动图在肌部室间隔缺损镶嵌治疗中的应用价值

目的探讨心外膜超声心动图（IEE）在肌部室间隔缺损（mVSD）镶嵌治疗中的应用价值。 方法选取2014年1月至2018年3月就诊于大连医科大学附属大连市儿童医院,经胸超声心动图（TTE）诊断为单纯mVSD的患儿8例。所有患儿均在IEE引导下完成经胸mVSD镶嵌封堵治疗,并于术后即刻评价封堵效果,术后1、3、6、12个月定期复查TTE、心电图、尿常规,观察封堵器有无移位、脱落,有无心律失常及溶血等并发症发生。 结果8例患儿均在IEE引导下经胸镶嵌封堵成功,其中1例存在残余分流。术后1、3、6、12个月随访,封堵器均无脱落及移位,无心律失常及溶血发生,残余分流患儿在术后6个月复查时残余分流消失。 结论IEE引导镶嵌治疗mVSD具有清晰显示mVSD全貌、准确引导镶嵌治疗过程、受操作位置和角度限制较小、无辐射、无需造影剂、创伤相对较小（避免体外循环）等优势,在mVSD镶嵌治疗中具有良好的临床应用价值。