糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用

复杂的生命过程中，各种来源的刺激(包括寒冷、疼痛、感染、创伤以及低血压等)超过一定阈值时，都将激活机体产生应激反应，出现下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal．HPA)轴的激活，使促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)的释放以及血中皮质醇水平增高，这是机体适应和抵御疾病、维持内环境稳态和各系统器官功能正常的重要保证。     

康莱特改善晚期肺癌患者生活质量的随机对照结果

目的 观察康莱特（KLT）缓解晚期肺癌患疼痛及对体重的影响，探讨其对晚期肺癌患生活质量改善方面的作用。方法 选择沈阳军区总医院肿瘤科和辽宁省肿瘤医院内一科2002-01/2003-01符合入组条件的81例晚期肺癌患，采用前瞻性随机对照研究方法，将患以随机数字表法分为治疗组41例（康莱特注射液100ml，静脉滴注，1次/d，连续30d加2周期NP方案）和对照组40例（单用2周期NP方案），分别观察化疗后疼痛、体重、karnofsky评分等。结果 收治87例非小细胞肺癌患，可评价疗效81例，在控制疼痛、体重增加、提高生活质量方面，治疗组均优于对照组，差异有显性（x^2=6.6540,P=0.0357;x^2=7.0450,P=0.0295;x^2=10.1101,P=0.064）。结论 康莱特注射乳剂，能缓解疼痛症状，改善晚期癌症患的生活质量。     

重症血液净化与集成

重症血液净化学是在重症医学理论指导下, 研究机体内环境与重症相关性及变化规律, 并运用血液净化技术治疗重症的科学。重症患者病情的复杂多变性, 决定了重症血液净化的方式需灵活选用不同血液净化技术, 因而表现出集成的特点。其具体形式包括序贯集成和同步集成。本文详细阐述了重症血液净化的集成特征和主要集成技术。     

小剂量氯胺酮保护抑郁大鼠电休克后学习记忆中Ⅱ组促代谢型谷氨酸受体的作用

目的探讨小剂量氯胺酮保护抑郁大鼠电休克(modified electroconvulsive shock,MECS)后学习记忆中Ⅱ组促代谢型谷氨酸受体(metabotropic glutamate receptors,m Glu R)的作用。方法 2~3月健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,采用慢性轻度不可预见性应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)建立抑郁大鼠模型。选取30只建模成功的抑郁大鼠随机分为D组、M组、KM组,另取10只正常大鼠作为对照组(C组),腹腔注射给药,D组给予生理盐水后行伪电休克处理,M组和KM组分别给予丙泊酚及丙泊酚+氯胺酮(10 mg/kg)后行电休克处理,C组不做任何处理,行糖水偏好实验和水迷宫实验评价行为学变化,并检测海马m Glu R2和m Glu R3表达水平。另取12只抑郁大鼠进行电生理实验,将其随机分为对照组(P组)和Ⅱm Glu R阻断剂组(L组),制备海马脑片后分别予以正常人工脑脊液和含有Ⅱm Glu R阻断剂的人工脑脊液灌流,应用电生理技术记录海马Schaffer侧枝-CA1神经通路(SC-CA1)长时程增强(long-term potentiation,LTP)。结果实验处理后,与D组相比,M组和KM组糖水偏好百分比升高(P0.01),M组逃避潜伏期延长(P0.01),目标象限探索时间缩短(P0.01),KM组逃避潜伏期缩短,目标象限探索时间延长(P0.01)。与C组相比,D组、M组、KM组m Glu R2、m Glu R3蛋白表达水平降低(P0.05);与M组相比,D组、KM组蛋白表达升高(P0.05);D组与KM组之间差异无统计学意义(P0.05)。P组海马SC-CA1神经通路LTP高于L组(P0.05)。结论小剂量氯胺酮可改善抑郁大鼠电休克后学习记忆功能损害,其机制可能与上调海马m Glu R2和m Glu R3表达有关。     

多器官功能衰竭的定义与诊断标准

多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)近年来越来越受到人们的重视。因其一旦出现,死亡率可达30～100%,发生原因是多方面的,如较大外伤、感染、各种原因所致的休克、重症肝炎,阻塞性黄疸及老年人随年龄增加逐渐出现单一器官衰竭而导致MOF等。MOF临床各科均可遇见,但临床医生对此并不都很了解,认识也不尽一致,如其定义及诊断标准、临床表现、心血管功能、肝功能、呼吸功能、胃肠功能如何?免疫系统、血液系统、代谢方面的改变如何?MOF与肺脑综合征、肝肾综合征有什么不同?如何进行正确的诊断和治疗等问题本刊将连续报道,欢迎读者对不同见解展开讨论。     

重症超声:血流动力学的推手

随着临床研究和基础研究的不断深入, 研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高, 发展至今, 重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段, 直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式, 在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用, 不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用, 革新了人们对全身氧输送的认知, 深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解, 同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声, 精细对器官血流动力学的评价, 是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面, 系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法, 以期为临床医生提供借鉴和参考。     

晚期肿瘤患者生活质量医患双向调查的临床研究

目的　根据晚期肿瘤患者的疾病特征制定生活质量(qualityoflife,以下简称QOL)调查表。方法　2002-03~2004-12对沈阳军区总医院等3家医院肿瘤科住院治疗的612例晚期肿瘤患者及其经治医生同时发放调查表,对患者QOL进行双向测评。结果　收回完整的调查表458套,通过相关性分析医患双方对疾病评价的吻合程度越高,接受治疗后患者QOL改善的比例越高,反之则较低。结论　在QOL测评中加入医生问卷可使晚期肿瘤患者的QOL测评更加客观和完善。     

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作为血液净化治疗的重要组成部分,血液滤过治疗在临床医疗中正在展现越来越广阔的应用空间,已经不仅限于肾脏功能替代。从血液滤过治疗的作用机制出发,研究其导致的生理影响,再由生理改变引导出治疗效果,已经成为近年来研究的重要思路。临床研究中主要体现在实施血液滤过治疗的指征、时机、强度、剂量等方面。这些研究使血液净化治疗的临床目标导向性应用更加具有可操作性,已经体现出明确的优势和特点。在这个发展过程中不断出现新的问题,新的解决过程在更大的程度上推动了血液净化治疗临床应用的发展。     

重症医学临床思路的培养

重症患者情况复杂,重症医生需要及时掌握病情变化,迅速确定针对性干预措施。重症医生临床思路的培养包含以下三个方面的内容:牢固的重症医学理论基础;扎实的临床操作技能;充分的临床实践工作历练。