不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响比较

目的：研究老年骨科手术患者采用不同麻醉方式其其术后认知功能的影响。方法选取60例老年骨科手术患者并采用信封法随机分为两组,30例患者采用硬膜外麻醉作为硬膜外麻组,30例患者采用气管插管或气管吸入全身麻醉作为全麻组。两组患者术后均采用镇痛泵止痛,采用简易精神状态检查（ MMSE）评分法对两组患者术前及术后1d、术后7d时进行评分,同时根据患者教育水平,设置术后认知功能障碍（ POCD）具体评分标准。严密监测两组患者术中MAP,HR和血气指标,并详细记录两组患者术中出血量、液体出入量等。结果两组术前、术后1 d、术后7 d时MMSE评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）,但两组术后1 d、术后7 d时MMSE 评分与术前比较均明显降低（均P＜0．05）;全麻组术后1 d POCD 发生率为26.67％,术后7 d时POCD发生率为23．33％,硬膜外麻组分别为16．67％、13．33％,全麻组略高于硬膜外麻组,但差异均无统计学意义（均P＞0．05）;两组术中MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0．05）;两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及总出、入量差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论老年骨科患者全麻术后POCD发生率略高于硬膜外麻。     

纤维结肠镜检查术致全身广泛皮下气肿1例

患者，女，５８岁。因排便异常于１９９６年１１月６日在某医院做纤维结肠镜检查术。当结肠镜插入２０ｃｍ左右时，患者即觉腹部胀痛，便停止检查术。随后患者起立时颈部变粗大，有麻胀感，无呼吸困难。该院即行Ｘ线胸腹透视，未发现异常。１小时后患者腹部胀痛不适加重，...     

治疗胫骨开放性骨折并骨缺损三例

治疗胫骨开放性骨折并骨缺损三例广东省兴宁市人民医院（５１４５００）卢伟良我院曾经收治３例胫骨开放性骨折并骨缺损，以一期大块植骨内固定术治疗，效果满意，兹报告如下。例１．曾×，男，４５岁。因被汽车压伤右小腿２小时入院。入院检查；一般情况尚好，右小腿皮肤...     

食管引流型与标准型喉罩在老年人腹腔镜胆囊急症手术中的应用

标准型喉罩(SLMA)因未配置食管引流管,使用中可能发生误吸和胃胀气。食管引流型喉罩(PLMA)其特有的双气囊及吸流管结构,使喉罩密闭性提高,并将胃内液体或气体引出,减少胃胀气及反流误吸等并发症。本研究在急性老年人腹腔镜胆囊手术(LC)中对PLMA和SLMA的临床应用情况进行观察和比较,现报道如下:     

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对产妇疼痛及应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对产妇疼痛及应激反应的影响。方法选取2014年3月至2017年3月本院收治的产妇200例,依据随机数字表法分为复合组和对照组,每组100例,对照组给予常规分娩干预,复合组此基础上给予罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,比较两组产程、疼痛、运动神经阻滞、分娩结局、血皮质醇(COR)。结果复合组第一产程(T1)、剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组第二产程(T2)、第三产程(T3)、改良Bromage阻滞评分、并发症发生率和1分钟、5分钟的Apgar评分基本相同,差异无统计学意义(P0.05);在疼痛视觉模拟评分法(VAS)得分方面,对照组T1、T2、T3时明显高于T0时,复合组T1、T2、T3时明显低于T0时,复合组T1、T2、T3时明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);复合组分娩后母血和脐静脉血COR水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉可有效改善产妇的镇痛效果及母婴应激反应,有利于减少T1及剖宫产率,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。     

气管插管97例临床体会

呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件,而气管插管机械通气是最有效的通气方法。我科近几年来应用气管插管抢救心跳呼吸骤停及危重症呼吸衰竭患者共97例,取得了较好的效果。现将有关资料整理分析、报告如下:     

纤维结肠镜检查术致全身广泛皮下气肿1例

患，女，58岁。因排便异常于1996年11月6日在某医院做纤维结肠镜检查术。当结肠镜插入20cm左右时，患感腹部胀痛，停止检查。起身时颈部变粗，有麻胀感，无呼吸困难。该院即行X线胸腹透视，未发现异常。1小时后腹部胀痛加重；颈部继续增粗，遂转我院。入院检查；一般情况尚好，呼吸平稳，颈胸背部、臀部、双大腿内侧均可触及皮下气肿征。心肺未发现异常。腹满，腹肌不紧，肝脾未触及，下腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝浊音界正常，无移动性浊音。胸腹摄片示双侧颈部及右胸部皮下气肿征，心肺正常，右膈下有游离气体。     

老年糖尿病患者全麻术后谵妄筛查的研究

目的：探讨老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率和谵妄筛查量表的筛查效度。方法以DSM- IV诊断作为金标准,调查140例老年糖尿病患者术后谵妄发生率,评价重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）的筛查效果。结果老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率为23.8%;ICDSC筛查敏感度0.935,特异度0.889,阳性预测值0.725,阴性预测值0.978,一致性Kappa系数为0.750。结论老年糖尿病患者全麻术后谵妄应引起高度关注,可使用有效筛查工具ICDSC进行常规筛查,提前预防和干预,减少术后并发症,降低病死率。     

新形势下如何加强医院财务管理

新形势下,医院只有加强财务管理,充分发挥财务管理在医院管理中的作用,才能提高医院管理水平,使医院步入良性循环轨道,才能在激烈的市场竞争中处于不败之地.