临床-解剖复合分级系统对CABG近期预后的预测效能分析

摘要：目的　建立临床-解剖复合分级系统,评价欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）Ⅱ和SYNTAX评分系统对预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后病死率是否存在复合作用。方法　回顾性分析行CABG患者的围术期资料。利用EuroSCOREⅡ和SYNTAX评分分别对患者进行风险分级,并根据两种系统分级情况交叉排列,风险分级重新分布,构建临床-解剖复合分级系统。评价该系统的精确度和校准力,并与EuroSCOREⅡ及SYNTAX积分进行比较。结果　1 301例患者院内实际病死率为1.54%（20/1 301）。EuroSCORE不同亚组除术前不稳定型心绞痛和SYNTAX积分差异无统计学意义外,其他变量差异均有统计学意义;SYNTAX积分不同亚组只有年龄、不稳定型心绞痛和30 d死亡的差异有统计学意义;复合分级系统组间比较除不稳定型心绞痛、心功能分级（NYHA分级）及外周动脉疾病外,其他变量差异均有统计学意义。H-L拟合优度检验提示EuroSCOREⅡ、SYNTAX积分及复合分级系统拟合度尚可,ROC曲线分析提示复合分级系统分辨力最佳（AUC=0.862）,EuroSCOREⅡ和SYNTAX积分的AUC分别为0.849和0.732（P＜0.01）。复合分级系统提高了术后30 d死亡的预测能力,与EuroSCOREⅡ相比,净重新分类指数（NRI）=14.05%,Z=7.205,P＜0.01;与SYNTAX比较,NRI=37.85%,Z=4.240,P＜0.01。结论　EuroSCOREⅡ与SYNTAX积分的复合分级系统可以提高单一类型评分系统对CABG近期病死率的预测能力。     

RAGE与主动脉瓣钙化发病机制的相关性研究

摘要：目的：本研究旨在证明RAGE与主动脉瓣钙化炎症机制、骨化机制具有相关性。方法：明确RAGE与主动脉瓣钙化过程中炎症机制的相关性（运用Elisa检测AGEs、sRAGE、TNF-α、IL-1β、IL-6在钙化主动脉瓣患者血清中的表达情况）。明确RAGE与主动脉瓣钙化过程中成骨机制的相关性（应用Western Blot、RT-PCR、免疫组化检测RAGE、BGP、BMP-2、TGF-β在钙化主动脉瓣中的表达情况）。结果：患者AGEs、sRAGE、TNF-α、IL-1β、IL-6在钙化主动脉瓣狭窄患者血清中较正常患者具有统计学差异（P＜0.05）。钙化主动脉瓣样本中定量PCR检测和Western实验中提示RAGE、BGP、BMP-2、TGF-βmRNA具有统计学差异（P＜0.01）。免疫组化提示：钙化组RAGE、BGP、BMP-2、TGF-β较对照组明显高表达。结论：主动脉瓣钙化患者血清中sRAGE降低、AGEs及相关炎症因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）明显升高。钙化主动脉瓣中BGP、BMP-2、TGF-β及RAGE高表达。RAGE可能通过参与炎症反应及成骨作用促进主动脉瓣钙化。这对于该疾病治疗策略的选择及防治具有重要的临床意义。