两种急诊血运重建方法对老年急性心肌梗死预后影响的临床观察

目的：：评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死预后的影响。方法：我科203例老年 AMI患者,32例患者接受常规治疗(对照组),98例接受静脉溶栓治疗(溶栓组),73例行急诊PCI治疗(PCI组)。比较3组血管再通率、左心室射血分数(LVEF)和病死率。结果：溶栓组梗死相关血管再通率为66.3%,PCI组为97.3%(P<0.01)。住院期间,对照组、溶栓组及 PCI 组间 LVEF 差异均有显著性(P<0.05)。3组患者住院期间病死率分别为9.4%、7.1%和4.1%,对照组与溶栓组、溶栓组与P C I组间比较差异不显著(P>0.05),但PCI组与对照组比较,P<0.05。溶栓再通和 PCI 成功患者住院期间 LVEF和心肌缺血发生率(分别为16.9%和8.5%),差异均有显著性(P<0.05);住院期间病死率(1.5%和2.8%)无明显差异(P>0.05)。3组患者平均随访时间分别为(3.1±2.5)年、(3.6±2.4)年和(3.4±2.3)年,随访期间心梗再发率分别为23.1%、13.8%和7.4%,心肌缺血事件发生率分别为73.1%、55.2%和19.1%,需要再次行血运重建率分别为61.5%、42.5%和11.8%,LVEF值分别为0.456±0.121、0.568±0.132和0.615±0.115,病死率分别为15.4%、9.2%和5.9%,PCI组各项指标均优于对照组和溶栓组(P<0.05或P<0.01)。结论：老年 AMI患者急诊PCI治疗的近期和远期预后优于溶栓治疗。     

腔内心电图指导床旁紧急临时起搏

目的 :了解腔内心电图指导床旁紧急临时起搏器安装的成功率。方法 :根据不同部位腔内心电图形特点 ,指导床旁经静脉紧急临时起搏器安装 2 3例。结果 :2 3例患者中 3例失败 ,成功者为右房起搏 1例 ,右室起搏 19例 ,成功率为 87%,术中出现室性早搏 12例 ,术后出现电极脱位 3例。结论 :腔内心电图指导床旁紧急临时起搏成功率高 ,为抢救危重患者争取了时间。     

血液透析合并冠心病多支病变老年患者外周血脂质水平分析

目的：探讨血液透析合并冠心病多支病变的老年肾衰竭患者外周血脂质水平。方法将128例行血液透析治疗、疑似冠心病、年龄超过60岁的慢性肾衰竭患者根据冠脉造影检查结果分为两组,血管病变不超过50％的患者纳入对照组（67例）,存在多支病变的患者纳入实验组（61例）,检测并比较两组患者透析治疗后外周血三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）[Lp（a）]的水平。结果实验组TG、TC、LDL、Lp （a）水平高于对照组,组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论脂质代谢紊乱是影响慢性肾衰竭持续血液透析治疗老年患者病变程度的重要因素。     

肺栓塞56例诊断和治疗分析

肺栓塞发病率高 ,易误诊 ,病死率高 ,对健康危害甚大。为了提高对该病的认识 ,并及时作出诊治以防漏诊、误诊 ,结合作者的临床经验及我科 1例栓塞患者的诊断治疗情况并复习了近期国内文献报道 5 5例肺栓塞 [1～ 4 ] 的临床资料、辅助检查及有关治疗情况 ,分析如下。1　临床资料　肺栓塞患者 5 6 (男 36 ,女 2 0 )例 ,年龄 2 3～ 86岁。基础疾病 :下肢深静脉血栓 2 4例 ,高血压病 18例 ,骨折 4例 ,术后卧床 3例 ,余 7例无基础疾病病史。临床症状及体征 :呼吸困难 4 6例 (占 82 % ) ,胸痛 33例 (占 5 9% ) ,咯血 16例 (中 2 9% ) ,咳嗽 2 5例 …     

多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

目的初步评价多排螺旋CT（MSCT）在冠状动脉成像中的临床应用价值。方法18例疑诊冠状动脉狭窄患者行MSCT扫描,利用影像曲面重建,3D重建,了解冠状动脉病变情况,并与冠状动脉造影（CAG）对比。结果18例76支血管同时经MSCT和CAG成像。CAG发现狭窄27支,其中左前降支（LAD）病变11支,回旋支（LCA）病变3支,左主干（LMA）2支,右冠（RCA）病变9支,桥支病变2支。MSCT发现狭窄24支,其中LAD病变11支,LCA病变3支,LMA病变1支,RCA病变7支,桥支病变2支。MSCT与CAG结果相符的病变血管22支,MSCT成像的敏感性为82%（22/27）,特异性96%（47/49）。结论在控制心率的情况下MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。     

老年高血压合并冠心病患者动态血压特点分析

目的：观察老年高血压合并冠心病患者动态血压特点,探讨动态血压异常与冠状动脉粥样硬化的关系。方法：220例年龄大于60岁的老年高血压病患者根据冠状动脉造影结果分为高血压合并冠心病组（124例）和单纯高血压组（96例）,对两组患者行动态血压监测,记录24h血压水平、血压变异性、脉压及血压昼夜节律。结果：与单纯高血压组比较,高血压合并冠心病组患者24h、白昼、夜间平均收缩压,收缩压变异性[白昼（14.01±4.26）比（17.54±5.51）,夜间（15.05±4.01）比（19.32±3.71）]及脉压[白昼（56.66±7.43）mmHg比（66.32±13.62）mmHg,夜间（55.71±6.62）mmHg比（63.86±7.52）mmHg]均显著升高（P均＜0.05）,非杓型节律比例明显增大（60.32％比82.45％,P＜0.01）。结论：老年高血压合并冠心病患者收缩压、脉压水平高,血压变异性大,昼夜节律异常者比例大,这些异常可能与冠状动脉粥样硬化的发生发展有关系。     

28例超高龄危重症患者救治的临床分析

我国步入老龄化社会后90岁以上的超高龄老年人逐年增加.高龄老人慢性病患病率超过70%,且多伴有多个器官的疾病[1].本文通过对2年内(2006～2008年)在我科住院的28例年龄超过90岁的超高龄危重症患者的救治进行总结,为提高临床救治水平积累经验.     

钠尿肽治疗重症充血性心力衰竭患者的疗效

目的: 观察脑钠尿肽（BNP）治疗重症充血性心力衰竭（CHF）患者的疗效。方法: 纽约心脏学会心功能分级IV级的重症CHF患者44例,在基础抗心衰治疗基础上,应用重组人BNP（rh-BNP）进行治疗,观察患者心率、血压、出入量、中心静脉压、肾功能、血浆BNP水平、左心室舒张末径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）的变化,观察BNP的疗效。结果: 44例患者中40例患者心衰症状明显改善,总有效率91%。治疗后患者尿量明显增加,心率、中心静脉压、血浆BNP水平均较治疗前明显下降,LVEDD缩小,LVEF较治疗前升高,治疗前后血压和肾功能无明显改变。结论: 外源性rh-BNP的应用可以明显改善患者心衰症状。治疗重症CHF安全,可靠。     

重症患儿电子纤维支气管镜检查的护理配合及T型接头与气胀式气囊的应用

电子纤维支气管镜(以下简称纤支镜)是于80年代末出现,从检查、记录到手术和非手术治疗,纤支镜的功能不断扩展,已成为诊治气管和肺部疾病的有力工具,并且在急危重症领域的应用也日益受到重视[1].纤支镜检查在我国成人已普遍应用,但由于小儿气道狭小、黏膜柔嫩、缺乏配合等原因,使纤支镜在儿科的应用中有较大难度.危重症患儿病情危重,术前已存在缺氧,部分患儿已予机械通气支持治疗,此类患儿行纤支镜检查有更大风险,在术中更易出现spO2下降、发绀,如何保障患儿良好的通气至关重要,是目前纤支镜术尚待解决的问题之一.     

9—4 人眼视觉产生的机制浅析

人眼是人类主要的感觉器官之一。光线由角膜射入,经过折光系统后在网膜上成像,这仅仅是视觉感受的第一步,因为这个像是属于物理范畴的像,而视觉中的“像”则是属于意识或心理范畴的主观印象,它是由来自视网膜的神经信息最终在大脑皮层引起的。因此,从光线进入角膜到眼睛产生视觉,不仅是物理学的问题,而且是生理学、心理学等方面的问题。本文主要论述成在视网膜上的物理范畴的像,如何通过视网膜系统的换能作用,最后由神经纤维,以动作电位的形式传向大脑中枢,引起视觉的。