不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年人下腹部以下部位手术麻醉的临床观察

目的 观察不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年人下腹部以下部位手术麻醉的临床效果，对其适宜剂量及安全性进行评估，并与布比卡因比较。方法 80例60～80岁患者，麻醉方法为蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞。根据蛛网膜下腔阻滞麻醉药物配制剂的不同将研究对象随机分成R1组、R2组、R3组及B组，每组20例。蛛网膜下腔阻滞（用局麻药），R1组、R2组及R3组分别为罗哌卡因10、12和14mg，B组为布比卡因10mg。观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大运动阻滞程度、运动恢复时间，并记录蛛网膜下腔阻滞前（T0）及阻滞后3min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、15min（T4）及30min（T5）时点的收缩压（SBP）、HR、SpO2。结果 B组感觉阻滞起效时间（38±25）s及运动阻滞起效时间（136±36）s较其他三组均短（P〈0．05），B组最大运动阻滞程度评分（2．35±0．31）分和运动恢复时间（3．1±0．6）h较其他三组均显著增高和延长（P〈0．01）。四组患者麻醉前后SBP及HR比较，R3组麻醉后15min时点SBP较麻醉前显著下降（P〈0．05），B组麻醉后5min及10min时点SBP较麻醉前显著下降（P〈0．05或〈0．01）。结论 罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年人下腹部以下部位手术的麻醉，配制重密度液时，使用12mg的剂量，可满足手术所需的麻醉效果，且安全性好。     

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响

目的:探讨七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响,为临床应用提供参考.方法:选取我院2015年1月~2017年1月所收治腹腔镜子宫切除术患者102例,随机分为研究组和对照组.研究组51例,以瑞芬太尼麻醉诱导,七氟醚维持麻醉;对照组51例,以瑞芬太尼麻醉诱导,丙泊酚维持麻醉.结果:T0时,两组各项指标无显著差异,P>0.05;T1时,研究组各项指标仅有轻微波动,较前无显著差异,P>0.5,对照组各项指标显著上升,P<0.05;T2时,研究组各项指标未见明显波动,P>0.05,对照组肾上腺素、皮质醇激素水平仍存在明显上升,P<0.05.结论:七氟醚复合瑞芬太尼应用于腹腔镜子宫切除术,有利于维持血流动力学平稳,有效抑制应激反应,值得临床推广.     

预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术后镇痛的效果

目的 观察预注帕瑞昔布对腹腔镜疝修补术后镇痛的效果.方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜疝修补术的患者60例,采用随机数字表法分为预注组和对照组,每组30例.麻醉前预注组静脉注射帕瑞昔布40 mg,对照组静脉注射0.9%氯化钠4 ml.采用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞麻醉,术中静脉注射哌替啶、氟哌利多和地西泮维持镇静.观察并比较两组患者术后腹部切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩背部疼痛等级、不良反应、止痛药使用及术后24 h内肛门排气情况等.结果 预注组术后4、8、12、24hVAS显著低于对照组(P＜0.05).预注组肩背部疼痛发生率(13.3%,4/30)明显低于对照组(33.3%,10/30)(P＜0.05).预注组使用止痛药率(13.3%,4/30)也明显低于对照组(40.0%,12/30)(P＜0.05);两组不良反应、术后24 h内肛门排气情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术患者,可明显减轻术后腹部切口疼痛和肩背部疼痛,减少术后止痛药的使用,无明显不良反应.     

地佐辛用于全麻诱导的舒适度研究

目的对比研究地佐辛与芬太尼用于全麻诱导对病人舒适度的影响。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻患者,随机分为D组和F组,每组60例。D组静脉注射0.2 mg.kg-1地佐辛进行麻醉诱导,F组则静脉给予3μg.kg-1芬太尼进行麻醉诱导。观察并记录诱导时丙泊酚的注射痛评分及发生率,插管前呛咳程度及发生率,拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的躁动评分,拔管后呕吐发生情况,术后4、8、12小时的VAS评分值,及术后24小时的满意度评分。结果 D组丙泊酚的注射痛评分及发生率,插管前呛咳程度及发生率,拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的躁动评分,拔管后恶心呕吐发生率,术后4、8、12小时的VAS评分均低于F组,差异均有统计学意义(p<0.05);D组术后24小时的满意度评分高于F组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论地佐辛用于全麻诱导可提高患者的舒适度。     

气管插管全身麻醉复合腰方肌阻滞用于腰椎手术的效果评价

目的评价气管插管全身麻醉复合腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于腰椎手术的临床效果。方法择期行腰椎手术的患者50例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为2组(每组25例):对照组(C组)和QLB组(N组)。全身麻醉诱导前N组患者在超声引导下行双侧QLB,在每侧腰方肌和腰大肌之间的筋膜注射0.5%盐酸罗哌卡因15 ml。C组不做QLB,单纯气管插管全身麻醉完成手术。记录患者术前(T0)、麻醉诱导气管插管后即刻(T1)、手术开始前(T2)、手术结束时即刻(T3)、患者清醒拔管后即刻(T4)时点的MAP、心率、SpO2等指标;记录两组患者手术时间、出血量、补液量、术者对肌松满意度评分;记录患者T4、术后4 h(T5)、术后8 h(T6)、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)和术后48 h(T9)时静态VAS评分,T7~T9时动态VAS评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量;记录术后24 h内舒芬太尼用量、患者自控静脉镇痛(patient?controlled intravenous analgesia,PCIA)总按压次数、需额外使用静脉镇痛药补救镇痛的例数;记录术后发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症情况。结果两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05);N组患者各时点VAS评分均低于C组(P<0.05);N组患者丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼用量比C组降低(P<0.05);N组术后镇痛补救例数、不良反应发生率低于C组(P<0.05);手术医师对N组的肌松满意度高于C组(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉复合QLB用于腰椎手术患者的麻醉可以减少全身麻醉药用量,降低不良反应发生率,并降低术后VAS评分,是一种可行的麻醉方法。     

罗哌卡因复合不同浓度芬太尼用于小儿术后镇痛的比较

目的评价单纯0.1%罗哌卡因复合不同浓度芬太尼对学龄儿童术后镇痛的效果和不良反应。方法选择ASA1-2级,年龄5-12岁行择期下腹部手术的患儿90例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组30例。在氯胺酮基础麻醉下行腰段硬膜外阻滞,术毕以单纯0.1%罗哌卡因(1组)或0.1%罗哌卡因复合0.0001%芬太尼(Ⅱ组)或0.1%罗哌卡因复合0.0002%芬太尼(Ⅲ组)进行术后镇痛,以2ml·h-1的速率硬膜外腔持续输注,由患儿父母按压补充2ml/次锁定时间15分钟。观察术后24小时内的镇痛效果。观察术后患儿恶心、呕吐、下肢麻木、皮肤搔痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。由患儿或其父母评价满意程度。结果三组的镇痛优秀率分别为76.7%、80.0%和70.0%,Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组(p<0.05),但优良率无显著性差异;恶心、呕吐、皮肤搔痒的发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组和Ⅲ组(p<0.05);Ⅲ组有1例呼吸抑制(p>0.05);三组下肢运动阻滞恢复无显著性差异(P>0.05);满意度Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论硬膜外注射单纯0.1%罗哌卡因与其复合芬太尼相比,镇痛效果相当,不良反应少,满意度高,可能更适用于小儿。     

地佐辛与芬太尼分别复合氯诺昔康在骨科肩关节镜手术后病人自控镇痛的临床应用

目的 观察氯诺昔康复合地佐辛在骨科肩关节镜手术后病人行静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的有效性和安全性.方法 42例ASAI～Ⅱ级择期行骨科肩关节镜手术患者,随机分成2组,每组各21例.地佐辛组(Ⅰ组):地佐辛20mg+氯诺昔康32mg;芬太尼组(Ⅱ组):芬太尼0.5mg+氯诺昔康32mg.均以生理盐水稀释至100ml,背景剂量2ml/h,自控静脉镇痛剂量为每次1ml,锁定时间15min.观察患者术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分值(visual analogue scale,VAS),Ramsay镇静评分和不良反应.结果 在术后4、8、12、24、48h Ⅰ组的VAS值与Ⅱ组相比差异无统计学意义(P ＞0.05);各时点Ramsay镇静评分Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.05);在恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应发生率方面Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 地佐辛复合氯诺昔康可安全有效地用于骨科肩关节镜手术后镇痛.     

预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术后镇痛的效果

Objective To investigate the effect of pretreatment with parecoxib for postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hernia repair. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic hernia repair were assigned in two groups by random digits table with 30 cases each. The patients in pretreating group received parecoxib 40 mg intravenously before anesthesia, and in control group with the same capacity of normal saline. All patients were anesthetized with combined spinal epidural blockage and tranquilized with pethidine, droperidol and diazepam. Postoperative pain of the abdomen incision was assessed by visual analogue scale (VAS) and the pain of shoulder or back was judged by a 4 grade scale. Side-effects, supplement analgesic, passage of gas by anus 24 h after surgery were observed as well. Results The abdomen incision VAS at 4,8,12,24 h after surgery in pretreating group were lower than those in control group (P ＜ 0.05). And the incidence of pain of shoulder or back was lower in pretreating group (13.3% ,4/30) than that in control group (33.3% ,10/30)(P ＜0.05). While the cases needing supplement analgesic also decreased in pretreating group (13.3% ,4/30) compared with control group (40.0%, 12/30)(P ＜ 0.05). And the side effects and passage of gas by anus 24 h after surgery had no significant difference in two groups. Conclusion Pretreatment with parecoxib in patients undergoing laparoscopic hernia repair may relieve the postoperative incision pain and the pain of shoulder or back while reducing the analgesic supplement without side effects.     

艾司洛尔控制氯胺酮心血管反应的效果观察

目的 观察艾司洛尔控制氯胺酮心血管反应的临床效果。方法 选择 32例ASAⅠ级,年龄6—12岁的儿童,随机分为观察组和对照组(n=16)。用静脉注射氯胺酮1mg/kg行麻醉诱导,以2.5mg/kg/h持续注入维持麻醉。观察组在麻醉诱导前静注艾司洛尔0.5mg/kg,然后以0.1mg/kg/min维持。对照组不用艾司洛尔。监测并记录诱导前(T_0)、诱导后2分钟(T_1)、5分钟(T_2)和手术开始后5分钟(T_3)不同时点的HR和平均动脉压(MAP)。结果 对照组静注氯胺酮后各时点HE和MAP均比基础值T_0显著增加(P<0.05),而观察组静注氯胺酮后HR和MAP均无明显变化(P>0.05);两组间比较,在T_1、T_2、T_3三个时点,观察组的MAP和HR均明显低于对照组(p<0.05)。结论 艾司洛尔可有效地控制氯胺酮的血压升高和心率增快反应,维持病人循环稳定。