BNP和Cys-c检测在致心律失常右室发育不良患者心衰预测及预后评估中的价值

目的探讨脑钠肽(BNP)和血清胱抑素C(Cys-c)检测在致心律失常右室发育不良(ARVD)患者中心力衰竭预测及预后评估中的价值。方法选择2013年5月~2016年1月于上海交通大学医学院附属同仁医院收治的ARVD患者81例为研究对象,根据心功能分为心功能Ⅱ级组(n=24)、心功能Ⅲ级组(n=30)和心功能Ⅳ级组(n=27),选择同期在我院体检的健康人群40例作为对照组。检测各组的BNP、Cys-c水平,左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDD)。结果将不同心功能分级的ARVD患者与对照组比较发现,其BNP、Cys-c、LVEF及LVEDD均存在显著差异(P0.05);ARVD患者随心功能降低,BNP、Cys-c水平及LVEDD呈升高趋势,而LVEF呈下降趋势,不同心功能的ARVD患者间差异显著(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BNP(OR=4.117)与Cys-c(OR=6.357)是ARVD患者心力衰竭的独立预测因子。BNP与Cys-c联合预测ARVD患者心力衰竭的ROC下AUC面积为0.905,95%CI:0.839~0.971,其灵敏度与特异度均高于单项检测。随访18个月,以出现心力衰竭为终点结局,观察患者的生存率,BNP高危组(BNP≥731.43 ng/L)的生存曲线明显低于低危组(BNP731.43 ng/L),Cys-c高危组(Cys-c≥2.14 mg/L)生存曲线明显低于低危组(Cys-c2.14 mg/L),差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 BNP和Cys-c联合检测对ARVD引起的心力衰竭具有预测价值,可为临床预后评估提供参考。     

胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴有心律失常临床观察

目的充血性心力衰竭(CHF)中复杂性室性心律失常、非持续性室性心动过速有较高的发病率,伴此类心律失常者年死亡率可达50%,是临床危重病症之一。我们选用胺碘酮治疗CHF并发室性心律失常,旨在探讨该药的安全性和有效性。方法对36例平均年龄为(60.0±8.5)岁的充血性心力衰竭伴有心律失常患者予静脉注射胺碘酮,继之以口服维持。观察心率(HR),QT间期,室性心动过速(VT)、心室纤颤(VF)的发作情况并调整剂量。住院期间,给予心电监护,心电图,心脏彩超检查。结果32例(88%)心律失常被有效控制,其中20例(56%)24 h内、8例(77%)48 h内,3例(86%)72 h内得到有效控制。1例用药后120 h室速控制;3例(0.9%)在停用静脉点滴胺碘酮2~13 d后复发,经再次静脉给药控制;2例(0.5%)用胺碘酮后取得部分疗效;分别合用美托洛尔后取得满意疗效;1例患者因再次心肌梗死于住院期间死亡。本组病例用药前后血压、心电图QTc间期无变化,未发现应用胺碘酮导致或加重的心功能不全者。无明显不能耐受的毒副反应。结论胺碘酮对充血性心力衰竭伴有心律失常的治疗安全有效,至少在非缺血性心肌病心力衰竭中能降低病死率。     

老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估

目的 研究异丙酚和芬太尼联合静脉麻醉运用于老年冠心病患者胃镜检查中的安全性。方法 选择胃镜检查中自愿接受麻醉的老年冠心病患者24例为麻醉胃镜组(A组)，另30例常规胃镜检查的老年冠心病患者为非麻醉胃镜对照组(B组)，A组于镜检前静脉推注异丙酚和芬太尼，检测两组患者在检查前、检查中、检查后的心率、心律、血压、氧饱和度和心电图表现等。结果 麻醉组的各项生理指标较对照组稳定，引起心脏意外的风险明显减少，安全可行。结论 异丙酚和芬太尼联合静脉麻醉运用于老年冠心病患者是安全可行的，但应在有经验的麻醉医师实施和监控下及有抢救条件的胃镜室进行。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)采用尿激酶静脉溶栓冠脉再通率。方法95例符合WHO诊断标准的AMI患者在治疗窗时间内给予尿激酶2万U/kg(总量100~150万U,年龄<75岁),溶于5%葡萄糖溶液100ml内于30min静脉滴入。溶栓前及溶栓后每30min做心电图1次,共6次;每2h测心肌酶谱1次,共4次;后24、45、72h各测1次。结果经溶栓治疗血管再通者49例,血管未通者46例。再通组严重心律失常率为8·16%,心衰为10·20%,休克为2·04%,死亡为8·07%,发病后1h内溶栓再通80·00%,3h内为74·28%,总再通率为51·18%。结论急性心肌梗死尿激酶溶栓时间愈早,血管再通率愈高,再通组的严重心律失常,心衰、休克、死亡病例少于未通组,AMI患者进行静脉尿激酶溶栓治疗疗效值得肯定。     

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛患者心率变异性对比分析

目的 通过稳定型心绞痛（SA0）不稳定型心绞痛（UA）患的心率变异性（HRV）对比分析，探讨HRV在冠心病SA和UA患中的影响。方法 68例心绞痛患随机分为SA组（35例），UA组（33例），正常人32例列入正常对照组；对三组的24h动态心电图进行HRV的时域和频域结果分析比较。结果 冠心病SA组，UA组与正常组对照HRV有明显下降，冠心病UA组与SA组比较HRV多数数据有明显下降。结论 临床上检测HRV对判断冠心病心肌缺血的损害程度可能有重要的临床意义。     

地高辛联合小剂量倍他乐克治疗心力衰竭伴快室率房颤疗效观察

对慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)伴快室率房颤的器质性心脏病患者 ,洋地黄是首选药物 ,但单用洋地黄对部分患者心室率控制并不满意 ,因此 ,我院 1998年 3月— 2 0 0 0年 12月以地高辛合用小剂量倍他乐克治疗ＣＨＦ伴快室率房颤 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象　ＣＨＦ伴房颤患者 2 5例 ,男 12例 ,女 13例 ,平均年龄 (4 6.11± 11)岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级。风湿性心瓣膜病 15例 ,扩张型心肌病 4例 ,冠心病 6例 ,均常规应用利尿剂及扩血管药物。均经入院后给予地高辛 0 .2 5ｍｇ/ｄ口服 5个半衰期 ,静息心率仍超过 90 /ｍｉｎ …     

硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压临床观察

目的 观察钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片联合倍他乐克治疗顽固性高血压的临床疗效.方法 选择我院顽固性高血压患者129例,随机分为两组,观察组76例,对照组53例,观察组患者给予硝苯地平缓释片10mg/次,2次/d,倍他乐克25mg/次,2次/d,对照组单用硝苯地平缓释片20mg/次,2次/d,均观察6周进行疗效评定.结果 两组患者降压疗效及症状改善情况间差异均有显著性意义（P＜0.05）.结论 硝苯地平缓释片与倍他乐克联合降压效果显著、平稳、安全,是顽固性高血压治疗的理想选择.     

原发性高血压动态血压与左室肥厚相关性研究

目的 分析原发性高血压患者血压与左心室肥厚的相关性.方法 采用血压计和动态血压监测仪测量84例原发性高血压（EH）患者的偶测血压（CBP）及24h动态血压（24hABP）,同时集合超声心动图仪检测其左心室肥厚（left ventriculae hypertrophy,LVH）的状况.结果 EH患者的CBP显著高于24hABP及白天动态血压（DABP）（P＜0.001）,CBP与左室重量指数（LVMI）无明显相关（P＞0.05）,而24hABP、DABP、NABP、血压负荷与LVMI呈显著正相关（P＜0.01）.结论 ABP与LVMI的相关性优于CBP,在CBP的基础上采用ABPM作二级筛选,能提高诊断的可靠性,避免对一些不必治疗的对象实施过度的降压治疗,同时有助于识别应积极治疗的高危患者.     

经硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症1863例

胶原酶溶解术已成为治疗腰椎间突出症的一种有效手段。我院自 1990年 6月以来采用经硬膜外腔后间隙治疗腰椎间盘突出症 186 3例 ,效果满意。1　临床资料本组 186 3例 ,男 10 11例 ,女 85 2例 ,年龄 18～ 83岁。平均年龄 36 7岁。椎间盘突出部位 :L3～ 116 2例 ,病程最长 2 5年 ,最短 1m ,平均 11 6m。所有病例均经CT和MRI检查证实为腰椎间盘突出。并拍摄腰椎正侧位X线片 ,依据Mcculloch[1～ 2 ] 标准而确立诊断。2　治疗方法术前 30min肌注安定 10mg和地塞米松 5mg。病人取侧卧位 ,术野皮肤常规消毒铺无菌巾 ,用普通 18号硬膜外穿刺针…     

静脉滴注异舒吉治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察

目的 观察静脉滴注异舒吉对不稳定性心绞痛（UAP）患者的疗效和安全性。方法 30例不稳定性心绞痛患者静脉滴注异舒吉30mg-40mg,80ug-150mg/分，每日一次，疗程10天。对照组静脉滴注硝酸甘油治疗。结果 30例中15例症状完全缓解，12例发作次数减少，症状减轻，3例无效。结论 静脉滴注异舒吉对UAP有效，与硝酸甘油比较疗效显著，副作用较少。