骨科大手术中的静脉血栓的预防:口服抗凝药的系统回顾和间接比较

目的:基于有效的循证证据,以低分子肝素为对照组,分析达比加群、阿哌沙班和利伐沙班在骨科大手术后预防静脉血栓的有效性与安全性。方法:在Pub Med和Embase中系统地检索随机对照试验以及参考文献中关键的文章,这些文章评价了以低分子肝素为对照组,达比加群、阿哌沙班和利伐沙班在进行了骨科大手术的病人中的作用。结果:评价的结果包括总静脉血栓(total VTE)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、死亡和主要出血事件(major bleeding)。笔者独立地评价了每1篇文章的方法质量同时独立地提取了文献数据。在总静脉血栓预防方面,利伐沙班和阿哌沙班优于达比加群,分别为[RR=0.37,95%CI(0.23,0.60)]和[RR=0.58,95%CI(0.35,0.96)]。利伐沙班和阿哌沙班之间没有区别[RR=0.64,95%CI(0.33,1.25)]。利伐沙班与阿哌沙班相比增加了出血风险[RR=1.57,95%CI(1.20,2.07)],利伐沙班与达比加群相比增加了出血风险[RR=1.25,95%CI(0.93,1.70)]。阿哌沙班和达比加群在出血方面没有差别[RR=0.78,95%CI(0.58,1.07)]。结论:在接受骨科大手术病人之中,利伐沙班和阿哌沙班2种药物与达比加群相比,预防静脉血栓的效果更好,出血风险相似。利伐沙班与阿哌沙班相比,预防静脉血栓的效果相似,但是增加了出血的风险。     

玻璃体腔注射地塞米松植入物与抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿比较的Meta分析

  目的  比较玻璃体腔注射地塞米松植入物(dexamethasone implant, DEX)与抗血管内皮生长因子(anti-vascular epithelial growth factor, anti-VEGF)药物在治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)并发黄斑水肿(macular edema, ME)时的有效性及安全性。  方法  以"retinal vein occlusion"、"macular edema"、"anti-VEGF"、"pegaptanib"、"Macugen"、"bevacizumab"、"Avastin"、"ranibizumab"、"Lucentis"、"aflibercept"、"Trap-eye"、"Ozurdex"、"dexamethasone invitreal implant"、"clinical trial"为关键词, 检索1948年1月至2015年6月外文生物医学数据库Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、Ovid Medline及ClinicalTrials.gov关于两种药物对RVO并发ME比较治疗的临床试验。采用Cochrane或Newcastle-Ottawa scale评价方法评价所纳入研究的文献质量, 并提取有效数据后用RevMan 5.3软件进行Meta分析。  结果  随访1个月时, 玻璃体腔注射DEX与anti-VEGF治疗前后最佳矫正视力差值的差异无统计学意义[MD=0.04糖尿病视网膜病变早期治疗研究字母视力表(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS)字母, 95% CI:-2.07~2.15 ETDRS字母, P=0.97]。但在随访3、4、6个月时, anti-VEGF药物能获得更好的治疗前后最佳矫正视力差值, 两组间差异有统计学意义(MD=-6.98, -12.18, -11.84 ETDRS字母, 95% CI:-10.39~-3.58, -20.34~-4.03, -19.66~-4.02 ETDRS字母, P < 0.0001, P=0.003, P=0.003)。随访6个月时, anti-VEGF药物较DEX能更有效地降低中央视网膜厚度变化值(MD=135.86 μm, 95% CI:57.07~214.64 μm, P=0.0007)。anti-VEGF组眼压升高的人数比例也较DEX组低(OR=3.54, 95% CI:1.64~7.66, P=0.001)。  结论  在治疗RVO引起的ME时, anti-VEGF药物较DEX可更有效改善最佳矫正视力、减少ME, 同时对眼内压的影响较小, 其有效性及安全性均优于DEX。