心房颤动消融术中合并室上性心动过速的相关性研究

目的对心房颤动(房颤)消融术中合并阵发性室上性心动过速(室上速)的患者进行特征性分析。方法回顾性选取2016年1月至2018年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区心内科所有接受房颤消融术的患者(1484例),依据术中是否合并室上速分为合并室上速组和未合并室上速组,分析性别、年龄、房颤类型是否与房颤消融术中合并室上速的关系。同时,以年龄50岁和65岁为界点,再次进行分层分析。术中合并室上速组患者明确机制后同时行慢径改良或旁路消融,进行长期随访。结果房颤消融术中合并室上速共41例(41/1484,2.76%)。其中,合并房室结折返性心动过速(AVNRT)29例,合并房室折返性心动过速(AVRT)12例。女性房颤组合并室上速(25/505)明显高于男性组(16/979,4.95%对1.63%,P<0.001);≤50岁房颤组合并室上速(8/133)的患者明显高于>50岁组(33/1351,6.02%对2.44%,P=0.016);阵发性房颤组合并室上速(29/741)的患者明显高于持续性房颤组(12/743,3.91%对62%,P=0.007)。Logistic回归分析显示女性、≤50岁、阵发性房颤是房颤消融术中合并室上速患者的高危因素(女性:OR=0.292,95%CI 0.151~0.565,P<0.050;≤50岁:OR=0.301,95%CI 0.131~0.689,P=0.004;阵发性房颤:OR=0.456,95%CI 0.230~0.906,P=0.025)。结论房颤消融术中患者应同时行电生理检查排除室上速,尤其是年龄较轻的女性阵发性房颤患者。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转 脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月（3个月～2年）,3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法 熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。     

急性冠脉综合征患者血小板-单核细胞聚集及相关细胞因子表达的研究

目的研究急性冠脉综合征(ACS)与血小板-单核细胞聚集及其相关细胞因子表达的关系。方法采用流式细胞术同时测定74例ACS患者、58例稳定性心绞痛(SAP)患者和46例冠脉造影阴性患者血浆中IL_6、IL-8单核细胞超化因子-1、MCP-1、sCD40L(可溶性CD40配体)、sP-选择素(sp-selectin)和全血中血小板-单核细胞聚集率(PMAs)。结果ACS患者各细胞因子和PMAs水平均显著高于SAP和冠脉造影阴性患者(P<0.01);而IL-8、sCD40L、sP-选择素和CRP在SAP患者与冠脉造影阴性患者间无显著性差异(P>0.05)。相关性分析显示,各细胞因子及CRP与PMAs均有良好的正相关性(P<0.01),其中IL-6和sP-selectin与PMAs相关性最高,相关系数r分别为0.484和0.481(P均<0.001)。Logistic回归分析显示,hs- CRP、IL-6和PMAs对于ACS的OR值分别为2.639(95%CI 1011～6.892),1.031(1.001～1.062)和1.331(1.054～1.680)。结论急性冠脉综合征的发生与血小板的活化、血小板-单核细胞聚集形成及与其相关的细胞因子表达有关,检测PMAs和IL-6水平可以反映冠心病患者冠脉内斑块的稳定性状态。     

充血性心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮阻滞剂的合用进展

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病中有着重要作用。30多年来，该系统的异常激活一直被认为是高血压和充血性心力衰竭患者器官损伤的关键因素。因此，对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的保护作用已经有了广泛的研究。而醛固酮则在RAAS中长期退居次要地位，因为原来认为ACEI可以拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)依赖的肾上腺醛固酮分泌，但是，用ACEI治疗一段时间后，便出现     

右大脑后动脉第二段巨大动脉瘤孤立术一例

患者 男，23岁，“因头痛、头昏伴视物模糊、行走不稳进行性加重2月余”由外院转入。外院MRI诊断“右侧大脑脚占位”。查体：一般情况好，眼底视乳头不清，右侧面部感觉减退，左侧肢体肌力Ⅳ^＋。MR示中脑和桥脑的右侧有一个直径4．0cm混杂信号占位。DSA显示右侧大脑后动脉第二段（P2段）巨大动脉瘤。入院完成检查后在插管全麻下行右侧颞下开颅，术中将小脑幕游离缘切开，见动脉瘤巨大，瘤颈由第二段起始部一直延伸到中脑顶盖前方，瘤体大部分被小脑幕掩盖，载瘤动脉已变成动脉瘤颈的一部分，动脉瘤颈宽度超过2．0cm，无法夹闭，亦无法切除动脉瘤后行载瘤动脉重建或用多个Sugita窗式直角型动脉瘤夹夹闭瘤颈，决定行动脉瘤孤立术。分别于P2段起始部、后交通动脉远端、P3段起始端阻断大脑后动脉，切开瘤体，瘤壁厚，含大量机化血栓，瘤腔并不大，取出可以取出的血栓，使瘤体缩小，但部分瘤体与脑干粘连紧密无法完全分离、切除。     

关于心律失常教学课件的设计制作构想

介绍了一种基于计算机动画和视频剪辑技术的心律失常教学课件的设计思想、课件内容及演示特点。     

两种剂量辛伐他汀对急性冠脉综合征患者介入术后炎性因子水平的影响

目的 研究炎性因子在急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后水平的变化及早期应用不同剂量辛伐他汀对ACS患者稳定斑块、减少炎症反应的作用. 方法 将57例ACS行PCI患者随机分为治疗Ⅰ组（n＝29） 和治疗Ⅱ组（n＝28） . 治疗Ⅰ组予以常规治疗加辛伐他汀20 mg&#8226;d^-1, 每晚1 次口服; 治疗Ⅱ组予以常规治疗加辛伐他汀40 mg&#8226;d^-1. 另设健康对照组（n＝30）与之对照. 在PCI术前, PCI术后即刻及PCI术后2周抽血检测磷脂酶A2（sPLA2）、抗原40配体（CD40L）、高敏C反应蛋白（hsCRP）水平. 结果 ①治疗组CD40L、sPLA2、hsCRP水平较正常对照组明显升高（P<0.01）. ②治疗组PCI术后即刻CD40L、sPLA2、hsCRP水平均升高, 但只有sPLA2差异有极显著性 （P<0.05）. ③治疗Ⅰ组治疗后CD40L、sPLA2和hsCRP 水平分别降低29%, 30%, 27%, 治疗前后比较差异有显著性（P<0.05）. 治疗Ⅱ组治疗后CD40L、sPLA2和hsCRP 水平分别降低50%, 55%, 65%, 治疗前后比较差异有显著性（P<0.01）. ④治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组治疗前CD40L、sPLA2 和hsCRP 水平相似, 差异无显著性（P>0.05）, 治疗后治疗Ⅱ组CD40L、sPLA2 和hsCRP 水平明显低于治疗Ⅰ组水平（P<0.01）, 血脂各组分大致相近, 差异无显著性. 结论 ACS患者PCI术后存在着动脉粥样硬化斑块不稳定及炎症加速的过程. 早期应用大剂量他汀药物, 可明显降低血清炎症因子水平, 减少患者冠状动脉粥样斑炎症反应, 具有稳定斑块作用.     

肝肾综合征的相对危险因素分析

目的探讨肝肾综合征(HRS)的危险因素，去除诱因，防止HRS的发生，减少疾病死亡率。方法对82例HRS住院患进行回顾性分析，了解HRS发生的相对危险因素。结果上消化道出血、腹水感染、强烈利尿、多次大量放腹水均可诱发HRS。结论肝硬化患预防和及时处理腹水感染、上消化道出血、避免强烈利尿、多次大量放腹水是预防HRS发生的关键。     

急性冠脉综合征患者血清脂联素及尿酸水平与冠脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨血清脂联素(APN)、尿酸水平与冠心病及其病变严重程度的关系。方法选取112例行冠状动脉造影的患者,分为3组,急性冠状动脉综合征(ACS)患者58例,稳定型心绞痛患者25例,非冠心病患者29例,进行血清APN、尿酸测定。冠状动脉病变程度用冠状动脉病变支数及Gensini积分表示,按病变范围分为对照组(29例)、单支病变组(24例)、双支病变组(26例)、三支病变组(33例);按Gensini积分分为0～1分组(29例)、2～20分组(28例)、21～40分组(30例)、>40分组(25例)。结果 ACS组APN水平显著低于对照组和稳定型心绞痛组(均<0.05);血尿酸水平显著高于对照组和稳定型心绞痛组(均<0.05)。对照组APN水平显著高于单支、双支和三支病变组(均<0.05);而对照组血尿酸水平显著低于单支、双支和三支病变组(均<0.05)。0～1分组和2～20分组APN水平分别显著高于21～40分组和>40分组(均<0.05)。APN水平与Gensini积分的对数呈负相关(=-0.584,<0.05);0～1分组和2～20分组血尿酸水平分别显著低于21～40分组和>40分组(均<0.05)。血尿酸水平与Gensini积分的对数呈正相关(r=0.348,<0.05)。结论 APN、尿酸水平与冠状动脉稳定性、狭窄程度以及范围显著相关,有助于临床评价冠心病病变程度及其进展。