心包炎为首发表现的恶性肿瘤二例

<正> 例1 女性,42岁。因胸闷、心慌、腰背痛就诊。发现心脏扩大、心包摩擦音,以急性心包炎收入院。查体:颈静脉轻度充盈,心尖搏动不明显,未扪及震颤,心界向两侧扩大,心率106bpm,律齐,心前区、心底部均可听到心包摩擦音。余无异常发现。骨髓穿刺涂片未见有肿瘤细胞。X线胸片示心影呈烧瓶状,锁骨、颅骨、骨盆、四肢骨均有不同程度的破坏,分别呈“穿凿”样改变。心包积液涂片见少许骨髓瘤样细胞。骨髓病理检查发现大量骨髓瘤细胞,大部分形态分化差,胞浆少、核质染色深,呈弥漫浸润。病理诊断:多发性骨髓瘤合并心包转移。例2 男性,36岁。因咽痛、心慌、胸闷、乏力、气短,X线胸片发现心包积液,按“结核性心包炎”治疗不见好转入院。查体:咽后壁稍充血,颈静脉轻度怒张,心尖搏动不明显,心界明显向两侧扩大,未扪及震颤,心率90bpm、律齐、心音弱,心尖部可闻及心包摩擦音。余无异常。反复多次查痰抗酸杆菌、痰培养     

老年稳定型心绞痛并高血压者抗心绞痛药物的联合应用

目的　探讨老年高血压合并稳定型心绞痛患者应用小剂量单一和多种抗心绞痛药物的短期疗效。　 方法 　 3 6例老年稳定型心绞痛合并高血压患者 (Ⅰ组 )和 3 4例稳定型心绞痛老年患者 (Ⅱ组 )口服苯磺酸氨氯地平 (络活喜 )、5 单硝异山梨醇酸酯 (德脉宁 )、倍他乐克和巯甲丙脯酸等。另 3 5例老年稳定型心绞痛患者单用德脉宁做对照组 (Ⅲ组 )。用药 2 8d后以超声心动图 (UCG)、ECG和发射型计算机断层扫描 (ECT)等评价单一和多种小剂量抗心绞痛药物的疗效。　 结果 　Ⅰ组患者心绞痛严重度降级最显著 (由 2 62级降至 1 4级 ) ,此组患者超声心动图EF % (心脏射血分数 )和ECT心肌灌注也较其余 2组有更明显提高。Ⅰ组心电图ST在服药后 3、14、2 8d与治疗前比 ,其t =2 3 4,10 94,19 0 8;前者P <0 0 5 ,后 2者均P <0 0 1,ST明显恢复。Ⅱ组也较对照组ST恢复幅度大。　 结论 　心绞痛合并高血压组老年患者在小剂量多种抗心绞痛药物合用后短期效果最好 ,表现其ST ,EF %和ECT心肌缺血和灌注均有明显恢复与提高。无高血压心绞痛组老年病人小剂量多种药物合用也较单用德脉宁疗效佳。因此对有或无高血压稳定性心绞痛老年患者应提倡小剂量多种药物联合抗心绞痛 ,则有利于治疗和防止严重心脏事件的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起冠心病急性发作并激发恶性心律失常三例报道

报道3例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人，例1表现OSAS诱发心绞痛逐渐演变为急性心肌梗死，例2在急性心肌梗死过程中引起高度窦房、房室阻滞和心脏停搏，例3在急性心肌梗死基础上每有呼吸暂停发作便激发出室速和(或)室颤。治疗中，例2应用吗啡类可能加重了呼吸暂停程度；抗心律失常药和电复律效果在例3中表现欠佳。因此，OSAS诱发心梗并激发恶性心律失常的事件，在冠心病抢救中应引起充分认识和足够重视。     

原发性高血压与血浆内皮素关系的临床初步研究

我们用特异性放射免疫法检测了原发性高血压(EH)患者的血浆内皮素(EH)和降钙素基因相关肽(CGRP)的含量,结果表明血浆 ET 水平明显高于对照组(P<0.0001)。随着高血压病期的加重,其 ET 水平升高更显著,并与平均动脉压(MAP)呈正相关(r=0.8040,p<0.01),伴脑梗塞及肾功能异常者,ET 水平亦升高,ET 与 CGRP 水平呈负相关(r=-0.5165.p<0.01),提示 ET 在 EH 的发病中起重要作用。经硝苯吡啶与巯甲丙脯酸治疗的 EH 患者血浆 ET 水平均降低、显示两种药物从不同角度均可减少 ET 的缩血管效应。     

高血压与腔隙性脑梗塞关系的临床研究

本文对365例原发性高血压患者常规行脑CT扫描，结果示腔隙性脑梗塞的发病率为64．9％。年龄大、病程长、分期重和平均动脉压高者，其发病率增加。提示腔隙性脑梗塞的病因主要是高血压，它的发生和高血压的程度及其持续时间的长短有关。眼底视网膜动脉硬化越严重，腔隙性脑梗塞的发病率越高，表明小动脉病损的程度与腔隙性脑梗塞的发病有很大关系。     

心力衰竭患者血浆内皮素的测定及意义

用特异性放射免疫法测定受试者血浆内皮素(ET)水平,发现心衰组明显高于正常对照组(P<0.001);心功能Ⅲ级组明显高于Ⅱ级组。提示ET水平可反映心功能损害的严重程度,并可作为判定疗效的一个指标。此外,还发现急性心肌梗塞(AMI)泵衰竭者血浆ET水平高于各种原因引起的慢性充血性心力衰竭(CFH)者,但由冠心病、风心病、心肌病等引起的CFH患者间血浆ET水平无明显差异,从而佐证了AMI泵衰竭系严重缺血缺氧所致的观点。     

选择性冠状动脉造影术52例临床分析

选择性冠状动脉造影术（CAG）已被广泛用于冠心病的诊断及鉴别诊断,现将本院近1年来52例CAG结果分析如下。对象与方法对象：1997年9月至1998年11月住院病人,男42例,年龄26～83岁,女IO例,年龄41～69岁。造影前临床诊断冠心病心绞痛ZO例,其中不稳定心绞痛（UA）16例;急性心肌梗塞（AMI）11例（前壁6例,前壁十下壁3例,下壁十正后壁2例）;陈旧性心肌梗塞（OMI）6例;AMI＋OMIZ例;心内膜下心肌梗塞3例;房室传导阻滞2例;肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、室性早搏及高血压病伴心电图左室肥厚劳损各1例;胸痛待查4例。方法：按Ju…     

甘丙素在急性心肌梗塞发病学中的意义

本文测定了３１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者血浆甘丙素（ＧＡＬ）的放免活性，结果显示ＡＭＩ患者急性期各次血浆ＧＡＬ水平明显高于对照组，伴高血压、糖尿病和心功能不全者升高更显著，ＧＡＬ与内皮素（ＥＴ）、血糖水平均呈正相关。实验性心肌梗塞大鼠血浆ＧＡＬ、血清肌酸激酶（ＣＫ）、ＣＫ同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、丙二醛（ＭＤＡ）含量亦明显高于对照大鼠。用ＧＡＬ抗血清治疗心肌梗塞大鼠，减少坏死面积４５．４％和缩小了梗塞范围４７．１％，亦明显降低了血浆ＧＡＬ水平，抑制血清ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＭＤＡ活性，提示早期阻断ＧＡＬ的生物学效应，对防治ＡＭＩ有重要意义。     

高血压性脑梗塞血压与梗塞部位及范围的联系

报道了高血压脑梗塞患者190例,其中老年人134例,占70.5％。研究表明患者过去最高血压(平均动脉压18.0l±2.62kPa)与脑梗塞数目(2.47±1.18)和面积(1.37±0.89cm)之间呈显著正相关(分别γ=0.4180,γ=0.4086;p<0.01)。而入院时血压水平(平均动脉压15.02±2.10kpa)与其梗塞面呈显著负相关(γ=-0.2398,P70岁组与<60岁组,其梗塞数目与面积相关也显著(γ=0.3524,γ=0.3662,γ=0.3295;p<0.01)。梗塞以基底节区和侧脑部位最多,分别为43.41％(201/463个);23.33％(108/463个),均较其余两组有显著差别,(t=3.29,t=2.28;P<0.01)。脑腔隙性梗塞26.84％(51/190例),非腔隙型71.16％(139/190例);有症状者较无症状者多见。结果表明:过去最高血压与脑梗塞部位和范围关系密切,入院时血压水平可能是诱发脑梗塞的直接原因之一,各组梗塞数目与面积趋向一致;基底节区、侧脑是老年高血压性脑梗塞多发部位。