两种电脑验光仪对1 138例中国儿童青少年屈光度测量的一致性

目的：比较两种电脑验光仪在近视筛查中对中国学龄期儿童屈光度测量的一致性。

方法：应用拓普康RM-8900和天乐RM-9000电脑验光仪对从天津东丽区四所中小学分层抽样得到的6～16岁学生测定非睫状肌麻痹下的屈光度。运用Sperman相关分析和Bland-Altman法评价两种方法测量球镜度、柱镜度和等效球镜度的一致性,同时分析两种方法测量的散光轴向差异分布情况。

结果：研究最终纳入1 138例患者2 276眼,平均年龄10.49±2.66岁。Spearman相关分析显示,天乐RM-9000测量的球镜度(r=0.958, P<0.0001)、柱镜度(r=0.769, P<0.0001)和等效球镜度(r=0.962, P<0.0001)均与拓普康RM-8900测量结果高度相关。Bland-Altman分析表明,天乐RM-9000测定的球镜度比拓普康RM-8900显著偏向远视(P<0.0001),平均差异为0.44 D(标准差：0.37; 95%置信区间：-0.27,1.16),其中95%置信区间内最大球镜度差值的绝对值(1.13 D)超出临床误差可接受范围(-0.50～+0.75D); 然而,两种方法测定的柱镜度差异无统计学意义(P=0.83),平均差异为-0.01 D(标准差：0.31; 95%置信区间：-0.62,0.61),其中95%置信区间内最大柱镜度差值的绝对值(0.62 D)在临床误差可接受范围(-0.50～+0.75D)内。两种仪器测定的柱镜轴向差异在20°以内的比例在柱镜度 ≤-0.25 D的散光眼中达到84.6%(1 503/1 777),而这一比例在柱镜度≤-0.75 D的散光眼(n=885)中升高至96.4%(853/885)。

结论：天乐RM-9000电脑验光仪测量的球镜度相比于Topcon RM-8900结果显著偏向远视,两种仪器对于柱镜度及柱镜轴向的测量一致性在临床可接受范围内。     

开环状态下调节的暗焦点研究进展△

正常情况下,人眼调节系统可利用闭环负反馈系统进行精确的调节反应,而在缺乏足够的视觉刺激时,反馈回路被打破,在开环状态下的调节系统趋向于返回其 “静息”位置(暗焦点),导致人眼的屈光状态趋于近视。目前有研究认为近距离用眼后暗焦点会发生变化,可能与长时间近距离工作引发的近视相关。本文结合相关文献报道,对暗焦点的测量技术、自身特点及其在近视防控中的应用前景等方面进行综述,以期为临床工作及相关研究提供参考。     

不同屈光状态儿童应用盐酸环喷托酯滴眼后1 h内等效球镜度与瞳孔直径达到稳定所需时间及变化幅度的相关影响因素

目的　探讨不同屈光状态儿童应用盐酸环喷托酯（cyclopentolate hydrochloride，CH）滴眼后1 h内等效球镜度（spherical equivalent，SE）与瞳孔直径（pupil diameter，PD）达到稳定所需时间及变化幅度的相关影响因素。方法　选取2019年9月首次于天津医科大学眼科医院视光门诊就诊，拟诊断为屈光不正，需要进行睫状肌麻痹验光的患儿56例100眼。根据末次测量的SE将患儿分为3组:（1）近视组（40眼）:SE <-0.50 D；（2）正视组（29眼）:-0.50 D ≤ SE ≤ +0.50 D；（3）远视组（31眼）:SE > +0.50 D。在第一滴CH滴眼前和滴眼后1 h内，由同一名研究人员分别应用自动电脑验光仪（精度0.13 D）和红外瞳孔计（精度0.01 mm）监测SE和PD的动态变化，每5 min监测1次，共计13次。通过重复测量方差分析确定不同屈光状态组SE与PD达到稳定所需时间；通过方差分析比较不同屈光状态组SE和PD变化幅度差异；通过Pearson双变量相关分析寻找SE及PD变化幅度的相关影响因素。结果　近视组在第一滴CH滴眼30 min之后（包括30 min），SE峰值与各观察时间点SE测量值之间的差异均无统计学意义（均为P>0.05），差值均不超过0.04 D；正视组在第一滴CH滴眼30 min之后（包括30 min），SE峰值与各观察时间点SE测量值之间的差异均无统计学意义（均为P>0.05），差值均不超过0.13 D；远视组在第一滴CH滴眼35 min之后（包括35 min），SE峰值与各观察时间点SE测量值之间的差异均无统计学意义（均为P>0.05），差值均不超过0.07 D。总体上，95眼（95%）在第一滴CH滴眼后1 h内SE峰值与SE在第一滴CH滴眼后35 min时的测量值之间差异不超过0.25 D。近视组在第一滴CH滴眼后55 min内（包括55 min），PD峰值与各观察时间点PD测量值之间的差异均有统计学意义（均为P<0.05），但在55 min时差异（0.07 mm）无临床意义；正视组在第一滴CH滴眼后55 min内（包括55 min），PD峰值与各观察时间点PD测量值差异均有统计学意义（均为P<0.05），但在55 min时差异（0.05 mm）无临床意义；远视组在第一滴CH滴眼后55 min内（包括55 min），PD峰值与各观察时间点PD测量值差异均有统计学意义（均为P<0.05），但在55 min时差异（0.06 mm）无临床意义。总体上，86眼（86%）在第一滴CH滴眼后1 h内PD峰值与PD在第一滴CH滴眼后55 min时的测量值之间差异不超过0.10 mm。Pearson双变量线性相关分析显示，SE变化幅度与眼轴长度（r=-0.445，P<0.001）、年龄（r=-0.225,P=0.024）均呈显著负相关，与末次SE（r=0.543，P<0.001）、初始SE（r=0.297，P=0.003）均呈显著正相关，与性别（r=0.113，P=0.262）、眼压（r=-0.142，P=0.158）均无相关性。PD变化幅度与初始PD（r=-0.583，P<0.001）呈显著负相关，与年龄（r=-0.008，P=0.933）、性别（r=0.005，P=0.957）、眼压（r=-0.139，P=0.167）、眼轴长度（r=-0.020，P=0.843）、末次PD（r=-0.003，P=0.979）均无相关性。本研究全程未观察到严重不良反应。结论　CH用于6~15岁儿童时，SE早于PD达到稳定。睫状肌麻痹验光无需等到瞳孔充分散大，可在第一滴CH滴眼35 min后进行。CH对于年龄小和远视的儿童睫状肌麻痹作用更强，对于初始瞳孔越小的儿童瞳孔散大作用越明显。     

白细胞介素-10基因修饰的兔脂肪来源间充质干细胞的构建及其对自体外周血Th17细胞的免疫调控

目的　探究白细胞介素10（interleutin 10,IL-10)基因修饰的兔脂肪来源间充质干细胞（adipose mesenchymal stem cells,ADSCs）对自体外周血Th17细胞的免疫调控作用。方法　构建IL-10 基因修饰的兔脂肪来源间充质干细胞(interleukin-10 gene-modified adipose mesenchymal stem cells,IL-10-ADSCs)及荧光蛋白标记的兔脂肪来源间充质干细胞（green fluorescent protein-adipose mesenchymal stem cells,GFP-ADSCs）,定量即时聚合酶链锁反应(quantitative real time polymerase chain reaction,Q-PCR)及Western blot检测细胞IL-10基因及蛋白表达水平。分离培养兔泪腺上皮细胞及自体外周血淋巴细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)建立淋巴细胞体外激活共培养体系,分组按PBMCs∶ADSCs为5∶1的比例加入等量ADSCs、IL-10-ADSCs及GFP-ADSCs,同时以等比例的成人真皮成纤维细胞-α作为对照组,Q-PCR检测各组Th17细胞相关基因mRNA表达水平。结果　成功构建IL-10-ADSCs和GFP-ADSCs,荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白（green fluorescent protein,GFP）表达率达80%以上。Q-PCR及Western blot检测结果显示,IL-10-ADSCs组IL-10 mRNA及蛋白表达水平均高于GFP-ADSCs组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。与对照组相比,ADSCs组、IL-10-ADSCs组及GFP-ADSCs组均可降低兔外周血Th17细胞相关细胞因子IL-17及转录因子维甲酸相关孤独受体C mRNA表达水平（均为P＜0.05）,且IL-10-ADSCs组降低效果显著高于ADSCs组及GFP-ADSCs组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论　IL-10-ADSCs可抑制Th17细胞分化相关基因的表达水平,具有抑制Th17细胞分化的潜能。