湖北地区真菌性角膜炎病原体菌属分布及药物敏感性研究

目的研究湖北地区真菌性角膜炎患者眼部感染真菌的菌属分布及药物敏感性。方法对我院2004年8月至2009年7月送检的289份眼部标本进行真菌培养,并对真菌培养的阳性率、菌属分布及药物敏感性(分别采用法国梅里埃ATB FUN-GUS2试条及E-test法检测)进行回顾性分析。结果 289份眼部标本中,真菌培养阳性188株(65.1%)。感染真菌中镰刀菌属124株(66.0%),曲霉菌属16株(8.5%),链隔孢霉属、弯孢霉属及其他未知暗色孢科真菌共26株(13.8%)。镰刀菌属对两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑敏感性分别为71.0%、29.0%、16.1%,曲霉菌属对这3种药物敏感性分别为25.0%、75.0%、25.0%,暗色孢科真菌分别为100.0%、85.7%、85.7%。ATB FUNGUS2试条与E-test法同时检测两性霉素B、伊曲康唑和氟康唑,这3种药物药敏结果的符合率分别为95.8%、93.8%和87.5%,经配对χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论镰刀菌属是湖北地区主要的眼部致病真菌菌属,链隔孢霉属等暗色孢科真菌致病比例有升高趋势,上述致病菌属对两性霉素B敏感性最高。     

不同经上皮角膜胶原交联方法治疗进展期圆锥角膜的早期疗效观察

目的：观察比较不同经上皮角膜胶原交联方法(transepithelial corneal collagen cross-linking,TE-CXL)治疗进展期圆锥角膜的早期疗效。

方法：回顾性研究。将24例34眼进展期圆锥角膜分为三组,低渗CXL组10眼接受低渗胶原交联治疗,I-CXL 5min组14眼接受离子导入5min胶原交联治疗,I-CXL 10min组10眼接受离子导入10min胶原交联治疗。治疗前,治疗后1wk,1、3、6mo观察视力、Pentacam眼前节分析仪、角膜激光共焦显微镜、光学相关断层扫描结果变化。

结果：术后6mo,I-CXL 10min组CDVA(矫正远视力,LogMAR)提高-0.21±0.23(t=2.735,P=0.026); 最大角膜屈光力(K_max)降低2.32±5.21D,但差异无统计学意义(t=1.40,P=0.193),低渗CXL组与I-CXL 5min组的UDVA、CDVA、Kmax稳定,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1wk时,分界线平均深度在各组分别为：低渗CXL组152.7±42.9μm,I-CXL 5min组213.6±42.3μm,I-CXL 10min组237.0±46.4μm,组间比较,差异有统计学意义(F=7.111,P=0.006)。术后基质细胞的凋亡-活化-再生现象在I-CXL 10min组最明显。三组角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞密度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：三种经上皮CXL短期观察均能安全有效控制圆锥角膜病情的发展,其中离子导入10min胶原交联方法组织反应更显著。     

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎的主要病原体为棘阿米巴原虫,虽然其发病率仅占感染性角膜炎的1%,但预后不佳,是一种严重的致盲性眼病.     

圆锥角膜发病的力学因素及其机制

圆锥角膜是一种以角膜进行性变薄前突为特征的角膜扩张性疾病。其发病机制尚不清楚。体外实验表明力学刺激可能通过升高氧化应激水平和炎症因子浓度而损伤角膜基质细胞,造成角膜细胞外基质降解等一系列变化。大量临床研究证实揉眼、由睡姿引起的眼球压迫等力学因素可能在圆锥角膜发生发展的过程中起重要作用。它们可能通过增加泪液炎症因子水平、造成眼压变化、改变角膜生物力学性能以及机械摩擦直接损伤角膜组织、升高角膜上皮温度等机制对角膜造成影响。本文就力学因素对角膜基质细胞、角膜组织的影响及其在圆锥角膜发病机制中可能的作用进行阐述,以期为预防和管理圆锥角膜提供参考。     

抗真菌治疗及其在眼科的应用进展

近年来眼部真菌感染的发病率逐年上升，由于缺乏特异有效的治疗方法，它已成为临床上最棘手的致盲性眼病之一。近年国外在抗真菌治疗的研究上有较多进展，主要包括多种药物如脂质复合物、新型三唑类、免疫抑制剂、细胞壁破坏药物等，以及如联合用药、真菌疫苗等多种治疗措施。其中多数已用于眼部真菌感染的治疗，并取得良好效果。本就上述抗真菌药物的种类、作用机制及其它治疗措施等作一综述，以期为临床治疗眼部真菌感染提供参考。     

强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的短期疗效

目的：评估强脉冲光（IPL）联合睑板腺按摩（MGX）（IPL/MGX）治疗睑板腺功能障碍（MGD）的短期 疗效。方法：前瞻性临床研究。选择2016年11月至2017年12月于汉口爱尔眼科医院门诊连续就诊 的MGD患者55例,最终完成随访的有48例（96眼）,双眼均行IPL/MGX治疗,每3周治疗1次,共3次。 在治疗前、治疗结束后1周进行眼表疾病指数（OSDI）问卷调查、泪膜破裂时间、角膜染色、睑板腺 功能及成像、结膜眼红评分、共聚焦显微镜下睑板腺及蠕形螨检查等。使用配对t检验、Wilcoxon 秩和检验及Spearman秩相关分析对数据进行处理。结果：IPL/MGX治疗结束后1周与治疗前比较, OSDI评分降低（t=2.300,P=0.024）,睑板腺分泌能力与睑酯质量均得到改善（Z=-3.617,P<0.001;t= 2.472,P=0.017）,角膜染色评分、球结膜眼红评分降低（Z=-2.757,P=0.006;t=2.040,P=0.044）,睑 板腺腺周炎症细胞密度下降（t=4.765,P<0.001）,睫毛根部蠕形螨总数减少（t=2.121,P=0.037）。睑 板腺萎缩面积<50%的MGD患者,治疗后症状评分、眼表炎症状态及睑板腺功能显著改善,睑板腺 萎缩面积≥70%的MGD患者,治疗前后各项指标均未见明显改善。结论：IPL/MGX可明显改善睑板 腺萎缩程度尚轻的MGD患者主观症状及睑板腺功能,减轻患者眼表炎症,减少眼蠕形螨数量,降低 眼表损害。     

抗真菌治疗及其在眼科的应用进展

近年来眼部真菌感染的发病率逐年上升 ,由于缺乏特异有效的治疗方法 ,它已成为临床上最棘手的致盲性眼病之一。近年国外在抗真菌治疗的研究上有较多进展 ,主要包括多种药物如脂质复合物、新型三唑类、免疫抑制剂、细胞壁破坏药物等 ,以及如联合用药、真菌疫苗等多种治疗措施。其中多数已用于眼部真菌感染的治疗 ,并取得良好效果。本文就上述抗真菌药物的种类、作用机制及其它治疗措施等作一综述 ,以期为临床治疗眼部真菌感染提供参考     

角膜内皮移植术

角膜内皮移植是一种新的治疗角膜内皮病变的手术方法,主要是采用健康的角膜内皮片替代病变内皮层.该方法因为几乎不改变患者的角膜曲率和屈光状态,损伤小,视力恢复快,近年来在临床上逐渐被推广应用,取得较好愈后效果.该方法是角膜移植手术不断精细化和向屈光性手术转化的具体体现.角膜内皮移植术后良好的屈光效果和可能的低排斥率,使其有望成为角膜内皮病变治疗的重要方式.但是,目前内皮移植手术仍然需要完善,改进植入方法以减少脱片率和内皮细胞损失率,利用飞秒激光等进一步提高屈光效果,以及观察术后免疫排斥率是今后眼科学者的研究重点.     

门诊眼干燥症人群状况调查

目的了解眼科门诊眼干燥症人群组成情况、症状及眼表状况。方法分析2003年12月～2005年3月我院门诊诊断为眼干燥的445例(886眼)患者的临床资料,包括性别、年龄、职业、工作环境、症状、裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查(breakuptime,BUT)、基础泪液分泌试验(SchirmerItest,SIt)及角结膜荧光素(fluorescent,F1)染色的检查。结果男性患者180例(40.4%),女性患者265例(59.6%)。年龄21～65岁,平均37.4岁,其中以30～39岁年龄段人数最多(187例),占42%.职业分布中文字工作者最多(178例),占40%.患者症状有干涩感(81.1%)、结膜充血(26.1%)、视疲劳(24.0%)、畏光(21.6%)、异物感(20.0%)、眼痒(16.2%)、眼胀(8.1%)、烧灼感(6.7%)、晨起睁眼困难(4.0%)及睫毛上有碎屑(3.6%)。BUT检查≤5s者618眼,6～10s者268眼。SⅠt检查≤5mm/5min者505眼,5～10mm/5min者143眼,≥10mm/5min者238眼。角膜荧光素染色评分<1分者248眼,1～3分者391眼,≥4分者247眼。结论眼干燥症分布人群广泛,以中青年女性及文字工作者多见,症状明显且多样化,眼表损害较轻微。