胆管癌误诊和漏诊的影像学分析

目的：分析胆管癌误诊和漏诊的原因，评价不同检查方法对肝门区胆管癌诊断的价值，提高胆管癌的影像学诊断和鉴别诊断水平。方法：收集31例临床和病理诊断为胆管癌的病例(ERCP检查31例，B超检查31例，25例CT检查，11例行MRCP检查)，回顾性分析不同检查方法的影像学表现。结果：31例中发生在肝门区的胆管癌25例。2例初次ERCP显示胆管内出血，再次行鼻胆管造影后诊断为胆管癌，4例合并有总胆管结石。6例为总胆管中下段癌。初次诊断准确性为90．3％。11例MRCP中9例显示病变，2例显示不满意，7例显示胆管或胆囊结石。25例CT中23例显示肝内胆管扩张，9例显示肝门区肿块，2例见后腹膜转移淋巴结，1例见肝内多发性转移瘤。12例初次诊断正确(48％)。B超检查23例提示肝内胆管扩张，6例提示总胆管结石，18例诊断为胆囊炎、胆囊结石，8例提示胆管占位(25．8％)。结论：良好的直接胆管造影是诊断胆管癌的金标准，MRCP可以在一定程度上准确显示病变的范围，是ERCP的良好补充，很大程度上取代了诊断性ERCP；CT诊断的关键在于显示扩张的胆管和梗阻的定位，肝门区梗阻多为胆管癌所致。多种影像检查方法的结合明显提高了诊断的准确性，对胆管癌治疗方案的选择有重要价值。     

针刺清养胃阴法治疗萎缩性胃炎35例

笔者在 1 999年到 2 0 0 1年间 ,在南京中医药大学附属医院针灸科邱仙灵主任的指导下 ,应用针刺清养胃阴法治疗萎缩性胃炎 35例 ,并与药物治疗 30例进行比较 ,治疗效果较佳。1　对象和方法1 .1　对象萎缩性胃炎 65例 ,男 5 8例 ,女 7例 ,年龄 30～ 62岁之间 ,平均 46岁。病程最长 5年 ,最短 1年 ,平均 3年 ,临床诊断[1] 和胃镜提示 ,均为慢性萎缩性胃炎。1 .2　方法65例随机分为针刺组 35例 ,药物组 30例。药物组用口服斯达舒胶囊 (每次 1粒 ,1日 3次 ) ,对症采用羟苄青霉素和维生素等。针刺组主穴取肝俞、胃俞、三阴交、太溪、行间、内庭。…     

他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征的临床研究

目的探讨他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法选取本院2007年4月～2010年9月收治的儿童激素抵抗型肾病综合征患者26例,随机分为两组,采用他克莫司治疗患者13例为对照组,采用他克莫司联合小剂量激素治疗患者13例为观察组,治疗疗程均为6个月,比较两组患者治疗后的临床指标。结果治疗后,观察组与对照组胆固醇、三酰甘油、尿蛋白均明显下降,肌酐、白蛋白均明显升高。观察组胆固醇、三酰甘油、尿蛋白均明显低于对照组,肌酐、白蛋白均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组血糖均略有升高,观察组血糖略高于对照组,观察组他克莫司血药浓度略低于对照组,观察组病症总缓解率略高于对照组,差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组不良反应发生率和复发率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征具有显著的临床疗效,可以明显改善患者的临床生化指征并减少尿蛋白,降低并发症发生率和复发率,操作简单且安全可靠,值得临床推广使用。     

普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效及对血清中IL-1β和IL-12影响的研究

目的探讨普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘的临床疗效及对血清中白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-12(IL-12)水平变化的影响。方法选取本院2010年11月～2011年12月收治的儿童哮喘患者364例,随机分为两组,采用常规治疗患儿182例为对照组,在常规治疗基础上联合使用普米克令舒(雾化吸入,6～10 min/次,3次/d)治疗患儿182例为观察组,治疗疗程均为7 d,比较两组患儿治疗前后的血清IL-1β和IL-12水平变化情况。结果治疗后,观察组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺内哮鸣音评分均明显低于对照组,观察组血清IL-1β水平明显低于对照组,观察组血清IL-1β的下降值明显大于对照组,观察组血清IL-12水平明显低于对照组,观察组血清IL-12的下降值明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论普米克令舒雾化吸入佐治儿童哮喘具有显著的临床疗效,可以大幅减低患儿血清中IL-1β和IL-12水平,有效调节患儿体内的炎性环境,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。     

小儿肺炎并多器官功能衰竭110例

小儿肺炎是常见病多发病，一年四季均可发生，以冬春季节多见，重症肺炎易发生多器官功能衰竭(MODS)，年龄越小发生率越高，也是导致肺炎死亡的危险因素。在儿科临床工作中针对原因进行有效的防治。为减少发生率和死亡率，现将我科近年来收治的肺炎并发MODS 110例进行回顾性分析，报告如下。     

ERCP在胆管结石诊断和治疗中的应用

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管系统结石诊断和治疗的价值。方法对106例ERCP资料作回顾性分析,并将超声(US)、计算机断层扫描(CT)与ERCP的资料进行比较。结果胆囊结石的诊断US优于CT和EPCP,胆总管结石的诊断ERCP优于CT、US。本组病例中ERCP检查的胆管结石患者在明确诊断的同时通过内镜下乳头切开取石和/或鼻胆管引流解除梗阻。其中结石最小直径0.1cm,最大直径5cm,单发19例,多发37例。胆系结石主要位于胆总管和胆囊内,ERCP主要表现为胆总管内的充盈缺损,胆管扩张,下端梗阻时,可出现杯口状的充盈缺损,其上方胆管口径扩张。结论ERCP作为一种微创的诊断兼治疗的手段,对胆管结石有重要的临床应用价值。     

噻托溴铵对老午慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及气道重塑的影响

目的探讨噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及气道重塑的影响。方法将92例老年COPD稳定期患者按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（42例）,两组患者均予以COPD常规治疗,包括止咳、平喘、抗感染等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入,疗程为12个月。同时选择与COPD稳定期患者年龄匹配的健康体检者40例作为健康对照组。应用高分辨率CT（HRCT）测定治疗前后气道壁厚度、气道内外径、气道腔面积等参数以评估气道重塑的程度,同时测定患者肺功能、血清炎性细胞因子[白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α]水平及T淋巴细胞亚群,并与健康对照组进行比较。结果治疗组治疗后各项肺功能指标明显改善,且改善程度优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后气道壁厚度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,其余气道重塑指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后6min步行试验距离明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组COPD患者治疗前血清IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后两组血清IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降（P〈0．05）,治疗组治疗后血清IL-8、TNF-α水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组和对照组治疗前CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较健康对照组明显降低,CD8^＋较健康对照组明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋升高,CD8^＋降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,并且治疗组变化更为明显（P〈0．05）。结论噻托溴铵对老年COPD稳定期患者的肺功能及气道重塑具有显著的改善作用。     

小儿腹泻中度以上脱水的液体疗法及治疗体会

小儿腹泻系儿科常见疾病,治疗主要以液体疗法为主。中度以上脱水者需静脉补液治疗,但补液不当可造成严重后果,甚至死亡。为分析小儿腹泻病中度以上脱水的性质,评价不同的液体疗法的疗效,探讨并建立规范、有效、安全的液体疗法,以指导基层医院的治疗工作,现将我们的体会介     

水溶性维生素辅佐治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察

目的观察并探讨水溶性维生素辅佐治疗疱疹性咽峡炎的疗效。方法选取2011年9月—2012年4月我院儿科治疗的疱疹性咽峡炎患儿100例,将患儿随机分为治疗组、对照组各50例。患者均常规进行抗病毒、补液、退热对症治疗,治疗组在此基础上给予水溶性维生素治疗,观察两组疗效。结果治疗组、对照组的总有效率分别为92％、60％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组退热时间和疱疹消失时间均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论水溶性维生素辅佐疱疹性咽峡炎安全有效,可缩短病程。     

彩色多普勒超声诊断法洛氏四联症并三房心1例

患者,男,两个月,咳嗽2天,喘憋半天就诊.查体:呼吸稍促,口周发绀,双肺闻及干性口罗音,心率125次/分,胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音.……