3D打印技术制定个体化截骨角在拇外翻Chevron截骨矫形术中的应用

目的:探讨3D打印技术制定个体化截骨角在拇外翻Chevron截骨矫形术中的临床应用。方法:自2013年5月至2016年5月,采用Chevron截骨治疗轻中度拇外翻患者47例(66足),根据术前设计方案分为计算机截骨组(A组)和传统截骨组(B组)。其中A组25例(33足),男4例(5足),女21例(28足),平均年龄(47.88±6.08)岁,负重位跖骨间角(IMA)(13.58±1.15)°,术前AOFAS评分59.00±5.86,术前采用个性化3D打印技术设计操作方案,进行个体化截骨治疗;B组22例(33足),男3例(3足),女19例(30足),平均年龄(48.16±6.16)岁,负重位IMA(13.51±1.14)°,术前AOFAS评分60.67±5.85,术前仅参考负重位X线,根据手术经验截骨治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后1周VAS疼痛评分、创口愈合情况及术后负重位IMA的改善情况,并采用足踝外科评分系统(AOFAS)对术后足踝部功能进行评估。结果:A组随访时间为(12.41±2.32)个月与B组为(11.73±2.76)个月比较差异有统计学意义。B组1例术后失访排除,所有病例术后创口Ⅰ期愈合,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后1周VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05);A组术后IMA为(5.21±0.88)°,B组IMA为(6.42±0.85)°,两组比较差异有统计学意义(t=5.68,P0.05)。A组AOFAS评分为88.15±5.19与B组为82.90±5.01比较差异有统计学意义;A组优14足,良19足;B组优5足,良27足;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:应用3D打印技术制定的个体化截骨方案治疗轻中度拇外翻,较传统经验制定手术方案能更好地纠正患者的IMA,改善术后足部功能,是一种个体化数字化的手术方案。     

血小板计数及动态变化在瓣膜置换术后SIRS中的意义

目的　监测心脏瓣膜置换术后血小板计数的动态变化 ,探讨血小板计数与病情及预后的关系。方法　 87例心脏瓣膜置换术患者 ,从术后 6h开始动态监测血小板值的变化 ,根据有无全身炎症反应综合征 (SIRS)分成非SIRS组及SIRS组 ,观察术后恢复情况与血小板下降程度、回升趋势的关系。结果　非SIRS组手术结束 6h血小板计数为术前的 (72± 2 1) % ,术后第 3天开始回升 ,术后第 7天开始超过术前水平。SIRS组手术结束 6h血小板计数为术前的 (4 8± 16 ) % ,恢复到术前水平约需 9～ 17d。两组相比有统计学差异 (P <0 0 5 )。结论　心脏瓣膜置换术后血小板值下降程度与变化趋势能较正确、敏感地反映病情和预后 ,可作为术后能否获得良好恢复的预警指标。     

32例伸直型膝关节僵硬松解术后的康复

目的　探讨伸直型膝关节僵硬松解术后的合理康复。方法　对 32 例伸直型膝关节僵硬经三种不同的松解方法松解,术后采用病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia简称 PCA)配合 CPM机练习,后期仰卧位屈髋90°膝关节开环动力链训练及腘绳肌力,固定自行车锻炼治疗。结果　随访6月以上,屈膝110°以上16例,95°~110°14例,60°~89°2例,优良率93 8%。结论　早期PCA配合CPM机,后期仰卧位屈髋 90°膝关节渐进性抗阻的开环动力链训练、腘绳肌肌力及固定自行车功能锻炼是伸直型膝关节僵硬松解术后,保持关节活动度、防止再粘连的有效而简便的手段。     

阿加曲班治疗急性脉络膜前动脉梗死的疗效观察

目的探讨阿加曲班抗凝治疗急性脉络膜前动脉梗死患者的疗效。方法将急性脉络膜前动脉梗死患者40例分为阿加曲班组(20例)和对照组(20例)。2组均给予他汀类稳定斑块,控制危险因素(血压、血糖)等基础治疗。在基础治疗上,阿加曲班组第1、2天给予阿加曲班120mg/d,48h持续静脉泵入,第3~7天给予阿加曲班20mg,2次/d,抗凝治疗结束后加用阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d;对照组入院后给予阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,持续应用。测定2组治疗前及治疗后第7、14、30天NIHSS评分及有效率。治疗前完善头颅影像学、血常规、肝肾功能及凝血功能等生化指标。治疗期间观察用药相关不良反应。结果治疗后第7、14、30天与治疗前比较NIHSS评分均降低,以治疗后第30天最为显著,差异有统计学意义(P0.05);阿加曲班组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论阿加曲班可明显改善急性脉络膜前动脉供血区梗死者的神经功能缺损,改善远期预后,显效率高,安全性好。     

开胸术后多药耐药鲍氏不动杆菌重症肺炎的防治措施

目的 探讨开胸术后多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)重症肺炎的防治经验.方法 回顾性分析2008年10月-2010年6月19例MDRAB重症肺炎(观察组)资料,并与2006年1月-2010年6月33例非MDRAB重症肺炎(对照组)的病例资料对比分析,将观察组患者分为死亡组和痊愈组,分析影响MDRAB重症肺炎预后的因素.结果 开胸术后MDRAB重症肺炎的住院时间和住院费用明显增加、MODS发生率和死亡率无明显上升,是否并发多重感染(血液、深部真菌)、术后舒巴坦/替加环素治疗时机、经济状况3项指标与MDRAB重症肺炎的预后有关.结论 开胸术后MDRAB重症肺炎的危害性在于导致感染患者术后住院时间延长、住院费用上升,加大舒巴坦剂量经验性治疗、避免菌群失调并发症、加强丙种球蛋白及营养支持,是目前治疗MDRAB重症肺炎的主要措施,做好ICU清洁卫生、彻底消毒呼吸机管道和纤维支气管镜、及时隔离感染患者是避免MDRAB感染蔓延的重要措施.     

支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折（附29例报告）

由于老年骨质疏松性骨折的粉碎程度较严重,骨质强度下降,内固定物易松动,骨折容易移位等,术后固定时间长,加重骨质疏松,影响骨折愈合。对于后踝骨折采用支撑钢板技术,允许患者早期功能锻炼,从而最大限度地恢复踝关节功能,促进骨折愈合。本科2009年3月至2012年8月对29例老年踝关节疏松性骨折患者采用后外侧入路支撑钢板内固定,疗效满意,报告如下。     

肺组织胞浆菌病外科治疗22例分析

目的 探讨肺组织胞浆菌病外科治疗的特点与方法.方法 对2002-01-2010-01苏州大学附属第一人民医院心胸外科22例患者资料进行回顾性分析,其中有家禽或废墟接触史8例,伴发基础性疾病16例.体检发现10例,出现咳嗽、咯血等症状12例,影像学表现为直径0.8～5.5 cm球型病灶.结果 所有患者肺部病灶均完整手术切除病理证实,术后随访2个月～8 a无复发.结论 结节或瘤样肺组织胞浆菌病与接触禽类或建筑废墟有关,抵抗力低下者易发,术前极易误诊为肺结核瘤或肺癌,手术完整切除是治疗和诊断的最好方法.术后本病预后良好.     

腋下小切口行巨型肺大疱手术分析

目的:探讨腋下小切口行巨型肺大疱切除的外科手术方法、预后及应用价值。方法:回顾性分析我院心胸外科2003年6月～2009年3月50例巨型肺大疱患者经腋下小切口行手术治疗的资料。结果:50例患者中痊愈48例,治愈率96%。术后出现并发症16例(32%),包括肺部感染10例,其中行气管切开4例,死亡1例;另有5例术侧胸腔内持续漏气(>7d),1例为术后并发细支气管胸膜瘘,带胸管出院。同期行双侧胸腔手术2例,单侧分期手术8例。所有痊愈患者术后均有不同程度的呼吸困难缓解表现,术后随访6个月～6年,无一例复发。结论:采用腋下小切口手术治疗巨型肺大疱是理想的手术方式,具有创伤小,安全可行,疗效可靠,无需特殊或昂贵的微创设备等优点,在大多数医院中具有广阔的应用前景。