在“互联网+”政策背景下互联网医院客服平台建设探索△

在“互联网+”政策背景下，互联网医院快速发展，以患者为服务对象的客服平台是实现在线诊疗服务闭环管理的重要组成部分。天津医科大学总医院从患者需求角度分类了客服任务，以此为基础建成了以综合服务、疾病导诊、服务投诉、疾病自助诊断、疾病深度介绍、常见问题解答六大版块为主体的互联网医院客服平台，运行一年服务175万人次，取得了较好效果。实践表明，互联网医院客服平台建设应从功能定位、人员构成、信息储备、建设标准四方面做好策划与实施，确保客服平台有效运行，促进互联网医院持续发展。     

挤压综合征相关急性肾损伤的诊疗进展

挤压综合征广泛存在于自然灾害、创伤及交通事故中，主要表现为低血容量休克、急性肾损伤、高钾血症、酸中毒等，其中急性肾损伤是挤压综合征患者病死率居高不下的重要因素之一。目前挤压综合征相关急性肾损伤的治疗包括早期补液、对症治疗及肾脏替代疗法等，然而效果并不理想。国内外针对挤压综合征相关急性肾损伤的治疗尚无标准方案，因此明确发病机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。本文就挤压综合征相关急性肾损伤的发病机制及治疗策略进行综述。     

uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值#br#

摘要：目的　探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）对危重症患者急性肾损伤（AKI）病情及预后的评估价值。方法　选取危重症合并AKI的患者101例（AKI组）和同期收治的非AKI患者27例（对照组）。比较2组患者入院后24 h内血肌酐、血钾、血白蛋白和阴离子间隙（AG）、uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白的差异。AKI组患者根据肾功能损伤严重程度分为Stage 1组（40例）,Stage 2组（36例）和Stage 3组（25例）,另根据患者出院时存活情况,分为存活组（63例）和死亡组（38例）。比较不同严重程度及不同生存状态间上述指标的差异。应用Logistic回归分析危重症患者AKI预后的独立影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价uNGAL联合尿NAG对危重症患者AKI预后的评估价值。结果　（1）与非AKI组相比,AKI组uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平升高,血清白蛋白水平降低（P＜0.01）。亚组分析结果显示,随着病情的加重,AKI组uNGAL、尿NAG和血肌酐水平均出现明显升高（P＜0.05）;同时死亡组uNGAL、尿NAG、尿微量白蛋白、尿蛋白及血肌酐高于存活组,血清白蛋白低于存活组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,uNGAL和尿NAG升高是影响患者预后的独立危险因素,ROC曲线显示uNGAL联合尿NAG预测预后的曲线下面积（0.886）优于uNGAL（0.850）、尿NAG（0.784）。结论　uNGAL联合尿NAG检测有助于对危重症患者急性肾损伤的危险分层和预后评估。     

结肠癌术前不行机械性肠道准备34例

目的 研究结肠癌术前不行机械性肠道准备的可行性.方法 将68例结肠癌患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组34例,观察组不行机械性肠道准备给予助便,对照组口服聚乙二醇电解质散行肠道准备,观察两组术前不良反应,水、电解质代谢紊乱情况,术中肠道清洁度及术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间等.结果 观察组术前腹胀、腹痛、恶心、呕吐、饥饿感、无力虚脱的总不良反应发生率为20.6％(7/34),显著低于对照组的52.9％(18/34),差异有统计学意义(P＜0.01);观察组水、电解质代谢紊乱发生率为5.9％(2/34),与对照组的11.8％(4/34)比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中肠道清洁度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、16、18、0例,对照组分别为18、12、4、0例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后肠胀气发生率、肠鸣音恢复时间、首次排气时间分别为11.8％(4/34)、(61.2±5.6)h、(74.0±7.5)h,显著优于对照组的32.4％(11/34)、(72.1±5.8)h、(87.0±9.5)h,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结肠癌术前可不行机械性肠道准备.     

苯乙酸钠诱导SW480细胞凋亡及其对细胞周期各时相的影响

目的探讨苯乙酸钠(sodium phenylacetate,NaPA)诱导人结肠癌细胞株SW 480凋亡机制及对细胞周期各时相的影响。方法应用MTT比色法及流式细胞术检测NaPA对SW 480细胞的增殖抑制率及细胞周期各时相的变化,并通过电子显微镜观察SW 480细胞亚细胞结构改变。结果NaPA对SW 480细胞有明显的抑制作用,抑制率15.9%~41.7%,且呈剂量依赖性。流式细胞术结果表明,G0/G1期细胞增多,S期细胞减少,G2/M期细胞相对增多,细胞凋亡率升高,电子显微镜下可见SW 480细胞线粒体肿胀,细胞核固缩。结论NaPA能够抑制SW 480细胞G1期向S期转化进程,诱导SW 480细胞凋亡。     

CYP2C9和VKORC1基因检测指导急性肺血栓栓塞症患者个体化华法林抗凝治疗的临床研究

目的评价CYP2C9和VKORC1基因检测指导急性肺血栓栓塞症患者个体化华法林抗凝治疗的临床价值。 方法选择2014年7月至2015年6月天津医科大学总医院的72例急性肺血栓栓塞患者,用PCR及基因芯片技术检测患者CYP2C9和VKORC1基因型。将患者分为基因指导组（34例）和常规对照组（38例）。基因指导组根据国际华法林药物基因组联合会（IWPC）模型和基因型计算华法林预测量,连续给药该剂量3 d,对照组予以3 mg/d华法林持续3 d,于第4天开始两组患者根据INR及临床经验调整华法林药量。所有患者随访12周,在第1,4,6,8,10,12,14,21,28、42、56和84天测INR值,并记录随访期间患者每日服药量。 结果两组患者在VKORCl和CYP2C9基因型分布方面比较,差异没有统计学意义（χ²=0.941,P=0.919）。与对照组相比,基因指导组INR首次达目标范围时间[（8.8 ± 3.6）d vs.（10.7 ± 2.9）d;t=2.481,P=0.016]及达稳定剂量时间较短[（14.3 ± 6.1）d vs.（19.2 ± 6.5）d;t=3.252,P=0.002],2周内达稳定剂量比例较高（19/34 vs. 12/38,χ²=4.323,P=0.038）。同时两组患者INR均值随时间变化差异有统计学意义（F=42.016,P<0.001）,且在第4、6、8、10、12、14、19、21、28天两组INR值比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论CYP2C9和VKORC1基因检测指导急性肺血栓栓塞症患者个体化华法林抗凝治疗能更快达INR目标范围及华法林稳定剂量,在抗凝治疗早期具有指导作用。     

降钙素基因家族与脓毒症的研究进展

脓毒症相关的基因和生物标记物研究较多，但并不能用单个基因和生物标记物来解释脓毒症的发病过程。随着基因研究的深入，人们发现基因家族与单个基因相比能更好解释脓毒症的发病机制。国内外大量研究证实，降钙素基因家族与脓毒症的发生关系密切，脓毒症发生时该基因产物浓度明显升高，且该基因的部分产物[如降钙素原、肾上腺髓质素前体（pro—adrenomedullin，proADM）]已用于脓毒症的临床诊断、治疗和预后判断。     

横纹肌溶解症常见并发症及治疗进展

横纹肌溶解症是一种由多种因素引起肌细胞破裂，细胞内容物释放入血而造成组织和器官损伤的综合征。最常见并发症为急性肾损伤，其他并发症有肝损伤、筋膜室综合征、电解质平衡紊乱以及弥散性血管内凝血等。目前常用治疗方法是液体复苏和碱化尿液，出现急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒时，可采取血液透析治疗。新的治疗方面包括生物制剂和干细胞治疗，但多处于研究阶段，最终的临床疗效有待观察。因此明确横纹肌溶解症并发症机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。就横纹肌溶解症相关常见并发症及治疗进展进行综述。     

亚低温治疗对猪心脏骤停体外心肺复苏后免疫功能及神经功能的影响

目的 探讨亚低温治疗（MHT）对猪心脏骤停（CA）体外心肺复苏后免疫及神经功能指标水平的影响。方法采用随机数字表法将18只巴马香猪分为假手术（Sham）组、常温治疗（NT）组和MHT组，每组6只。NT组和MHT组经右心室诱颤建立CA模型，随后采取体外心肺复苏及体温管理，NT组目标体温37℃，MHT组目标体温32～36℃，Sham组仅进行造模常规置管，目标体温37℃。MHT组复温后对各组进行神经功能缺损（NDS）评分，随后处死动物并采集静脉血，检测脑损伤及免疫功能指标。结果 与Sham相比，NT组与MHT组NDS评分升高，神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白表达水平升高（均P<0.05）；与NT组相比，MHT组NDS评分降低，NSE和S100B蛋白表达水平下降（均P<0.05）；各组间IgM、IgA、IgG及T细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8水平差异无统计学意义。结论 亚低温治疗可显著改善猪CA体外心肺复苏后神经功能，减轻脑损伤，且对免疫功能无显著影响。