公立医院财务管理工作“双循环”新发展格局构建

文章以提升公立医院精细化管理水平为出发点，结合当前财务管理工作实际，基于“双循环”战略视角，通过探索院内大循环、院内院外双循环新发展格局的构建模式，助力公立医院实现高质量发展。     

基于用户需求的图书馆开放获取期刊服务方式调查

通过文献调研与专题小组讨论设计问卷,面向图书馆用户开展OA期刊服务方式调查。在对开展OA期刊服务的必要性、OA期刊服务的需求程度与降低用户需求程度的因素3个问题进行统计分析的基础上,建议图书馆重视OA期刊服务的开展,特别需要结合用户的需求程度完善OA期刊的浏览、发现与获取服务,同时加强宣传教育、提升用户体验、增进用户沟通、创新服务方式。     

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病研究进展

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是最常见的遗传性脑小血管病.NOTCH3基因错义突变致其编码的半胱氨酸发生奇数变化进而影响NOTCH3蛋白构象和功能,异常的NOTCH3蛋白具有血管平滑肌毒性并最终沉积于脑小血管而引发病变.CADASIL通常可凭典型的临床和神经影像学表现而疑诊,确诊则需基因检测或皮肤活检电镜发现小血管平滑肌细胞外嗜锇性颗粒状物质沉积或免疫组化NOTCH3 ECD染色阳性.近20年来,有关CADASIL的遗传学、发病机制、临床表现及诊断技术等方面的研究已取得巨大进展,但许多重要问题并未完全阐明且有新的发现,例如NOTCH3基因的突变方式和位点、基因表型与临床表型的关系、诊断流程的优化、致病机制的深度研究和新发现、新治疗靶点和概念的探索.文章对CADASIL的遗传特征、致病机制和临床诊治技术进行了综述.     

口腔专科门急诊电子知情同意书系统设计与应用

目的 开展无纸化病案归档建设,对传统门急诊纸质知情同意书进行电子化设计与应用。方法 分析口腔专科特色的知情同意书应用需求,遵循移动性、一致性、可靠性原则,升级改造电子病历系统,引入第三方电子认证服务对电子知情同意书进行数字认证。结果 实现了口腔专科门急诊电子知情同意书的移动、可信签署,试运行期间系统整体运行稳定。结论 电子知情同意书的应用进一步保障了病案数据的完整可靠,业务流程和管理模式的转变需不断地磨合和优化,以进一步推动病案管理的信息化发展。     

程序性死亡[蛋白]-1抑制剂诱导小鼠心肌炎模型的建立

背景与目的： 程序性死亡[蛋白]-1（programmed death-1,PD-1）抑制剂诱发的心肌炎亟待通过动物模型探究治疗靶点。本研究旨在探索此类自身免疫性心肌炎小鼠模型的最佳造模方法。方法： 选取6周龄健康雄性BALB/c小鼠30只,分别编号并随机分为对照组（control组）、自身免疫性心肌炎组（TnⅠ组）和免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor,ICI）相关心肌炎组（TnⅠ+anti-PD-1组）,每组10只。除control组外,分别于第1、7天给小鼠皮下注射0.1 mL含有0.25 mg小鼠心肌TnⅠ肽段的完全弗氏佐剂。TnⅠ+anti-PD-1组自第7天起,每次5 mg/kg腹腔注射PD-1抑制剂,每2 d给药1次,共5次,累积剂量25 mg/kg。观察小鼠的一般状态、死亡率、心脏指数、超声心动图、心肌病理学改变、血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）及CK同工酶（CK isoenzyme,CK-MB）水平。结果： 与control组相比,造模第21、56天,TnⅠ和TnⅠ+anti-PD-1组体重均显著下降（P<0.05,P<0.01）,两组间体重有显著差异（P<0.05）,进食量均显著下降（P<0.05,P <0.01）。两组的死亡率在第21天分别为0%和10%,在第56天分别为10%和20%。第56天,TnⅠ组心脏指数未显著增加（P>0.05）,TnⅠ+anti-PD-1组显著增加（P<0.05）,且左心室射血分数（ejection fraction,EF）显著下降（P<0.001）。急性心肌炎期,TnⅠ组心外膜下见少量炎症细胞浸润,TnⅠ+anti-PD-1组心外膜下见大量炎症细胞浸润,心肌细胞坏死。扩张型心肌病期,TnⅠ组炎症细胞浸润减少,心肌细胞轻度边界不清、空泡化,TnⅠ+anti-PD-1组细胞坏死、空泡化、核异形更显著。第56天,TnⅠ+anti-PD-1组血清CK、CK-MB显著升高（P<0.001）,且较TnⅠ组升高更明显（CK：P <0.01;CK-MB：P<0.05）。结论： 建立了PD-1抑制剂诱导的、低死亡率的小鼠心肌炎模型,以心肌急慢性自身免疫炎性改变、左心室EF下降、心肌酶谱升高为突出特征。设计合成了特殊的小鼠心肌TnⅠ肽段,强化了PD-1抑制剂的造模效果。     

用基于Scopus数据库的引文分析指导图书馆资源建设

采用引文分析法分析了2008-2012年Scopus数据库收录北京协和医学院教学科研人员论文的参考文献数量、类型和年代分布,确定了符合教学科研人员需求特征的外文核心引用出版物目录,并与图书馆现有外文馆藏情况进行对比,为图书馆进一步优化资源建设提供参考依据。     

免疫检查点抑制剂相关心肌炎分子机制研究进展

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）已成为目前应用最广的恶性肿瘤免疫疗法，主要包括CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4）抑制剂、PD-1/PD-L1（programmed death protein-1/ligand-1）抑制剂和LAG-3（lymphocyte activation gene-3）抑制剂。ICIs导致的最致命的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAE）之一为免疫检查点抑制剂相关的心肌炎（immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis, ICIAM）。ICIs联合治疗时ICIAM的发病率多高于单药治疗。其分子机制主要包括免疫检查点作为新抗原、肿瘤同源抗原的异位识别、免疫检查点心脏保护的阻断、自身抗体和炎症因子的产生以及微生物的调节作用等。目前已有多种治疗ICIAM药物及非药物性方案。对于ICIAM分子机制的探索和治疗管理方案的进步仍需多学科共同努力。     

探讨手术室护理安全问题及其防范对策

目的通过对手术室护理进行分析和研究，探讨手术室护理存在的安全问题，并提出相应的解决对策。方法必须要重视手术室护理中存在的安全问题，提高手术室护理人员的素质，加强护理人员的业务培训，有效提高护理的整体安全，促进护理质量的提高。结果护理水平得到了提升，护理质量受到了患者的肯定，护理安全问题有效得到避免。结论只有认真对待手术室护理中存在的安全问题，并采取有效的措施去进行解决，才能提高手术室的护理质量，促进手术室护理水平的提高。     

四种心脏保护药物对小鼠阿霉素诱导的心脏毒性的不同预防作用

背景与目的：阿霉素又称多柔比星，是一种广泛使用的蒽环类抗肿瘤药物，但以扩张型心肌病和充血性心力衰竭为典型表现的心脏毒性限制了其更为广泛的临床应用。本研究旨在比较高血压、高脂血症和心肌病的常用心脏保护药物贝那普利、阿托伐他汀、沙库巴曲缬沙坦和卡维地洛对阿霉素诱导的心肌病的保护作用并初步探索其潜在机制。方法：将成年雄性C57BL/6小鼠分为：生理盐水组、阿霉素组、阿霉素+阿托伐他汀组（atorvastatin）、阿霉素+贝那普利组（benazepril）、阿霉素+沙库巴曲缬沙坦组（sacubitril/valsartan）和阿霉素+卡维地洛组（carvedilol）。除生理盐水组外，予腹膜内注射阿霉素溶液（每周4 mg/kg）共5周，建立阿霉素诱导的体内心肌病模型。各组每日分别予阿托伐他汀10 mg/kg、贝那普利10 mg/kg、沙库巴曲缬沙坦60 mg/kg（沙库巴曲28.8 mg/kg，缬沙坦31.2 mg/kg）和卡维地洛5 mg/kg，以每日每只0.2 mL的剂量灌胃预处理共6周。进行各组二维超声心动图、细胞凋亡、纤维化和炎症等分析。采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction，RTFQ-PCR）检测心肌细胞中总mRNA，采用蛋白质印迹法（Western blot）检测Bax和Bcl-2的表达水平。在4T1乳腺肿瘤细胞接种的BALB/c小鼠中，对以上不同的心脏保护药物进行治疗前后肿瘤体积和质量予以记录，评估心脏保护药物应用对肿瘤生长的影响。结果：这些心脏保护药物都有效地抑制了阿霉素引起的左心室功能障碍，改善了阿霉素相关的组织病理损伤，并皆能抑制阿霉素诱导的细胞凋亡和调节Bcl-2和Bax蛋白的表达，减少心肌细胞中阿霉素介导的促炎细胞因子、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的积累。与其他3种药物相比，沙库巴曲缬沙坦能显著提高左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）（65.1%±3.8% vs 63.5%±4.6%，61.6%±4.1%，62.1%±5.2%，P<0.05）和缩短分数（fractional shortening，FS）（34.2%±3.7%、33.9%±3.3%、32.6%±2.8%和33.0%±3.6%，P<0.05），减轻心脏纤维化；贝那普利和沙库巴曲缬沙坦在限制心脏大小、心脏与胫骨长度之比（heart weight to tibia length，HW/TL）和保持心肌细胞横截面积（cardiomyocyte cross-sectional area，CSA）方面具有明显的效果；阿托伐他汀兼具中等水平的抗凋亡以及抗炎功效；卡维地洛的抗炎作用为4种药物之首。结论：本研究比较了不同药物对阿霉素诱导的心肌病的保护作用并初步探索了潜在机制。未来大规模临床研究可进一步探索患者层面不同心脏保护药物缓解阿霉素诱导的心脏毒性的潜能。     

右下颌切牙融合伴畸形舌侧尖1例

融合牙容易发生在下颌乳前牙，而畸形舌侧尖好发在上颌恒前牙。本文报道的是临床上较少见的单侧下颌中切牙和侧切牙发生融合且融合牙伴畸形舌侧尖1例，同时对本病例这两种发育异常的发生原因进行分析，提出相应的防治措施以应对其并发症的发生。