不缝合腹膜预防阑尾切口感染355例分析

目的 探讨降低化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎手术切口感染的方法. 方法 将907例化脓性、穿孔性、坏疽性阑尾炎907例患者随机分成不缝合腹膜组（不缝组）355例和对照组552例,不缝合腹膜组关闭腹腔时开放腹膜不缝合,对照组关闭腹腔时关腹时常规缝合腹膜.观察切口肿痛、发红、压痛,是否有脓性分泌物、体温异常平均天数、切口愈合等级及平均住院天数. 结果 不缝合腹膜组：切口感染21例（5.9%）、体温异常（3.8±1）d、住院（7.5±1）d;对照组：切口感染119例（21.6%）、体温异常平均（4.3±1）d、平均住院（12.9±1）d.不缝组切口甲级愈合率亦明显优于对照组（P＜0.05）. 结论 不缝合腹膜可起到内引流作用,是预防切口感染的有效方法,对缩短平均体温异常天数及平均住院天数有较大意义.同时也并不会增加肠粘连,切口疝的发生概率.     

经尿道前列腺切除术后尿路感染的危险因素及病原菌分布

 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后尿路感染的危险因素及病原菌构成特征。方法 回顾性收集某院泌尿外科良性前列腺增生行TURP患者的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归分析TURP术后尿路感染的危险因素，并分析患者尿标本中病原菌构成情况。结果 155例接受TURP患者中，24例患者（15.5%）发生术后尿路感染。单因素分析结果显示，尿路感染组与非感染组患者年龄、前列腺大小、术前留置导尿管，曾行泌尿道医疗操作、糖尿病史、电切镜鞘尺寸、手术时间和灌洗液温度各项比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，患者的年龄>65岁（OR=4.18，95% CI：1.19~14.75，P=0.026）、前列腺>55 g（OR=3.92，95% CI：1.11~13.83，P=0.034）、术前留置导尿管（OR=0.28，95% CI：0.11~0.70，P=0.006）、曾行泌尿道医疗操作（OR=4.70，95% CI：1.85~11.94，P=0.001）、有糖尿病史（OR=2.54，95% CI：1.00~6.48，P=0.050）、电切镜鞘尺寸26F（OR=9.05，95% CI：1.18~69.48，P=0.034）、手术时间>60 min（OR=10.48，95% CI：1.37~80.25，P=0.024）和灌洗液温度<37℃（OR=4.06，95% CI：1.57~10.50，P=0.004）是TURP术后尿路感染的独立危险因素。感染患者尿标本共检出病原菌23株，主要为革兰阴性菌（78.26%），其中大肠埃希菌占比达52.17%（12株）。结论 TURP术后尿路感染与手术时间、电切镜鞘尺寸、曾有泌尿道医疗操作、前列腺大小等相关，感染病原菌仍以大肠埃希菌为主，有效避免高危因素及合理预防性使用抗菌药物，可有助于预防TURP术后尿路感染的发生。     

无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术中经胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌的应用价值

目的探索胸大肌形态学特征及毗邻结构的解剖关系, 研究通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌的路径。方法选取2020年12月至2022年9月在安徽理工大学第一附属医院和中国科学技术大学附属第一医院行甲状腺手术156例甲状腺乳头状癌患者, 常规行无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术为A组, 在此基础上通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌为B组, 每组各78例。结果 B组78例中寻找到典型胸大肌肌间隙共71例(91%), 未能寻找到的7例(9%)。胸大肌锁骨部与胸肋部间隙的形态学分为3型:分隔明显型(Ⅰ型)、分隔不明显-部分重叠型(Ⅱa型)、分隔不明显-完全吻合型(Ⅱb型)。B组平均手术时间为(105±15)min, 少于A组的(156±27)min, 差异有统计学意义(t=14.523, P<0.01);B组术后1 d引流量为(49±6)ml, 少于A组的(51±6)ml, 差异有统计学意义(t=2.273, P=0.024)。两组患者的术中出血量、术后住院时间及并发症发生率相比差异均无统计学意义(t=0.557, P=0.578;t=0.134, P=0.894;χ2=1.844, P=0.174)。...     

术后甲状旁腺功能减退的现状及研究进展

术后甲状旁腺功能减退(HypoPT)主要发生于甲状腺全切术后或甲状旁腺切除术后。甲状旁腺功能减退导致低钙血症影响了患者生活的质量。笔者就HypoPT发生的危险因素、临床表现及其治疗方式,对HypoPT的研究进展进行了总结,以期对其临床正确处理提供借鉴。     

“最下途径法”解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的:探讨在甲状腺手术中使用"最下途径法"寻找喉返神经(RLN)临床效果。方法:回顾性分析2017年12月—2018年4月淮南市第一人民医院22例行甲状腺手术患者的临床资料,患者手术操作过程中以"最下途径法"寻找并解剖RLN,以达到保护及避免损伤的目的。结果:22例患者手术方式以甲状腺叶切除术为主,其中因甲状腺良性疾病行单侧或双侧甲状腺叶切除术患者17例,因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺癌根治术患者5例。所有患者手术中均成功寻找到操作侧RLN(26条),未出现RLN损伤,所有甲状腺手术均安全进行。结论:"最下途径法"是传统"上、中、下"3种途径显露RLN的手术方法之外的一种新的思路和方法,且标准化、易于重复。尤其是在甲状腺肿大或粘连明显导致周围解剖异常、既往有手术史需再次手术等患者,使用该方法安全、简单且准确率高的,推荐临床使用。     

加速康复外科对胰头癌行胰十二指肠切除术患者术后恢复及营养状况的影响

背景与目的:胰头癌是胰腺癌中最常见的一种类型,胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌的主要术式,但其并发症多、患者恢复情况较差仍是普通外科领域中的难题。加速康复外科(ERAS)是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念,可降低术后并发症,促进术后恢复,但ERAS在PD术中仍未广泛的应用,因此,本研究探讨ERAS理念的应用对胰头癌行PD术患者术后恢复及营养状况的影响,评价其应用价值。方法:选择2015年5月—2019年5月期间行PD术的胰头癌患者62例,采用随机数字表法随机分为ERAS组与对照组,每组31例。ERAS组患者围手术期采用ERAS指导的干预措施,对照组患者采用常规围手术期管理方案。比较两组患者术中指标、术后恢复指标、术后并发症发生率及营养状况指标变化。结果:两组患者术前一般资料及营养状况指标转铁蛋白(TRE)、前清蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)等均无统计学差异(均P0.05)。两组患者术中失血量、术中输液量和手术时间差异均无统计学意义(均P0.05)。ERAS组首次肛门排气时间、首次肛门排便时间和下床活动时间均明显早于对照组(均P0.05)。两组胰瘘、感染、吻合口瘘、胃排空延迟的发生率未见无统计学差异(均P0.05),但ERAS组术后总并发症发生率明显低于对照组(6.45% vs.32.26%,P0.05)。两组术后3 d血清TRE、PAB和ALB水平均较术前明显降低,ERAS组的降低程度明显小于对照组(均P0.05)。结论:对胰头癌行PD术患者采用ERAS策略效果良好,可加快术后恢复,改善患者营养状况,减少术后并发症,推荐临床开展应用。     

Rouviere沟引导定位联合“安全窗”技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨Rouviere沟引导定位联合"安全窗"技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:对2015年1月—2017年10月40例困难腹腔镜胆囊切除患者术中采用依靠Rouviere沟引导定位联合"安全窗"解剖技术手术。结果:全组患者探测时均可见Rouviere沟结构,并进而依靠Rouviere沟引导定位联合"安全窗"解剖技术进行操作,手术均得以完成,手术未造成严重胆道损伤、大出血等严重手术并发症,仅1例中转开腹。全组平均手术时间(81.8±13.1)min、术中出血量(14.5±9.5)mL,术后禁食时间(26.4±6.2)h、术后排气时间(1.28±0.16)d、下床活动时间(15.1±3.5)d、住院时间(7.5±3.5)d。结论:对于困难腹腔镜胆囊切除者,运用以Rouviere沟引导定位联合"安全窗"技术协助进行手术,可以帮助辨识胆囊三角区的解剖结构,缩短手术时间,降低胆道损伤等相关并发症。     

喉返神经“最下径路、隔热保护”在甲状腺癌手术中的应用

目的 探讨颈段喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)“最下径路寻找、顺行解剖、隔热保护”的新方法在甲状腺癌手术中应用的临床效果,为降低手术中RLN损伤提供新的思路。 方法 回顾性分析2018年2月—2019年1月中国科学技术大学附属第一医院普外科手术的右侧甲状腺癌患者53例,行右侧甲状腺切除加右侧中央区淋巴结清扫,其中:传统方法24例,新方法29例。统计分析2组术中喉返神经电生理信号的变化以及术后患者发音情况、术后并发低钙血症的情况、颈部中央区淋巴结转移数目等。 结果 传统组术中电生理信号振幅下降>50%的有6例,新方法组有1例,2组差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者术后手脚麻木等低钙血症表现,传统组有3例、新方法组4例,2组差异无统计学意义(P＞0.05);传统组有中央区淋巴结转移的患者14例(58.3%),新方法组有18例(62.1%),2组差异无统计学意义(P＞0.05);2组中央区颈部淋巴结清扫数量分别为(3.1±1.8)枚和(5.0±2.4)枚,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 喉返神经“最下径路、隔热保护”技术降低了甲状腺手术中损伤RLN的风险,有助于在甲状腺癌手术中保护RLN,提高了甲状腺手术的安全性。      

颏下入路颌下吸脂整形后单孔腔镜甲状腺癌根治术：一种新的手术策略

背景与目的 经颏下单孔免充气腔镜下甲状腺切除术具有创伤小、并发症少及切口隐匿的优势,但对于颌下脂肪堆积（俗称“双下巴”）的患者,颏下切口不易隐藏,直接影响美容效果,且临床上有美容要求的该类甲状腺癌患者并不少见。为此,笔者探索了一种新的手术策略——经颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术。本文通过介绍1例采用该方法行甲状腺癌根治术患者的资料,探讨该方法的可行性和效果。方法 回顾分析中国科学技术大学附属第一医院甲乳外科2021年12月完成“颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术”患者的临床资料及术后3个月的随访情况。结果 手术时间4.1 h,术后第1天正常饮食,术后第3天出院,颈部皮肤平整,无皮下积血、积液,无感染,无皮下淤血,无声音嘶哑,无低钙性手足麻木等并发症。术后3个月随访,患者颌下无明显堆积的脂肪,颈部自然体位时甲状腺癌手术切口疤痕位于颏下凹陷处,不易察觉,患者对重塑的颌颈部自然轮廓满意。结论 对于颌下脂肪堆积的甲状腺癌患者,经颏下入路颌下吸脂整形后单孔免充气腔镜甲状腺癌根治术在隐藏甲状腺手术的切口的同时能满足患者对“双下巴”的整形要求,有较好的应用前景。     

一种新的手术策略：完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术

背景与目的 传统开放甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫手术采用颈部“L形”或者“低领式长弧形”切口,手术创伤大且在颈部留下较大瘢痕。由于颈部操作空间小、解剖复杂,采用腔镜技术清扫侧颈部淋巴结难度亦较大。为此,笔者探索了一种新的手术策略—完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术。本文通过介绍1例采用该术式行甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫患者的资料,初步探讨该术式的可行性。方法 回顾分析1例中国科学技术大学附属第一医院甲乳外科2022年9月完成“完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术”患者的临床资料。结果 手术时间4.1 h,术后第5天出院,无感染,无声音嘶哑,无低钙性手足麻木等并发症。患者颈部自然体位时手术切口瘢痕位于颏下凹陷处,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下切口满意。结论 采用“颏下单孔”入路行腔镜下甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术安全可行,初步判断该技术具有创伤小、无明显术野盲区、切口瘢痕隐蔽等优势。