湖北省二级及以下医疗机构小型压力蒸汽灭菌器使用现状调查北大核心CSCD

目的了解二级以下医疗机构小型压力蒸汽灭菌器使用现状,以便规范小型压力蒸汽灭菌器的管理。方法通过问卷、现场调查和监测的方法,对2016年湖北省小型压力蒸汽灭菌器的管理和使用进行调查统计分析,对存在的问题进行整改。结果调查不同级别医疗机构117所,共132台灭菌器,其中下排气式灭菌器占54.55%,灭菌器械类型中,手术器械占40.51%;消毒员专业中,护士、工人、其他专业分别占71.79%、10.26%、17.95%,消毒员经培训持证上岗率为29.06%;二级、一级及民营医疗机构中,注册证持有率分别为45.28%、25.45%、22.22%,说明书持有率分别有75.47%、43.64%、55.56%,均未安装高效过滤器;灭菌器1、3、5年年检率分别为7.69%、3.42%、2.56%,其中86.32%的医疗机构灭菌器无年检,日常维护由厂家维护占12.82%,医院负责占32.48%,科室负责占42.74%,无维护占11.97%;81.20%的医疗机构持有操作规程;灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间及干燥时间合格率分别为90.60%、79.49%、85.47%及62.39%;物理、化学及化学监测开展率分别为49.57%、64.96%及32.47%,进行现场生物监测100例次,合格98例次,合格率为98.00%。结论二级以下医疗机构尤其是民营医院和一级医疗机构小型压力蒸汽灭菌器管理不规范,在人员培训及资质、灭菌器操作和监测方面存在缺陷,经加强培训及督导,加大供应室硬件设施投入,促进工作改进,取得了明显成效。     

湖北松滋地区健康儿童各年龄组心肌酶正常参考值调查

目的 检测健康儿童心肌酶指标,建立本地区健康儿童各年龄组心肌酶谱正常参考范围。方法 对957例健康儿童采集周围静脉血采用速率法在美国雅培C-8000全自动生化分析上测定AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH血清水平。结果 心肌酶正常参考值随年龄增长而逐渐下降,血清AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),Ⅰ组:24~168h(早期新生儿组)明显高于Ⅱ组:~3岁(婴幼儿组)、Ⅲ组:~6岁(学龄前组)、Ⅳ组:~12岁(学龄期组);儿童各年龄组与成人对照组差异显著(P＜0.05或＜0.01),均显著高于成人对照组正常参考范围。儿童各年龄组正常参考范围:Ⅰ组 AST 23~113 U/L;CK 194~1104 U/L;CK-MB 25~115 U/L;LDH 140~956 U/L;α-HBDH 92~754 U/L;Ⅱ组 AST 19~73 U/L;CK 37~237 U/L;CK-MB 7~55 U/L;LDH 176~414 U/L;α-HBDH 122~320 U/L);Ⅲ组LDH 165~343 U/L、α-HBDH 102~274 U/L;Ⅳ组 AST 13~49 U/L;CK 20~186 U/L;CK-MB 5~39 U/L;LDH 126~286 U/L;α-HBDH 86~220 U/L。 结论 建立适合本地区新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄期心肌酶谱的正常参考范围,为临床的诊断和治疗提供可靠的指标。     

高分辨率显微内镜对结肠癌诊断价值的初步研究

目的 总结正常结肠黏膜及结肠癌组织的高分辨率显微内镜(HRME)图像特点,评价HRME诊断结肠癌的可行性.方法 以12例结肠癌大体标本和56例结肠病变的活检标本为研究对象.利用HRME对大体标本正常黏膜和结肠癌组织进行成像观察,以病理诊断为金标准,制定正常结肠黏膜及结肠癌的HRME诊断标准.根据制定的标准,对56例内镜下发现的结肠病变活检标本进行HRME成像,并做出预诊断,将HRME预诊断结果与病理诊断结果比较,评价HRME对结肠癌的诊断价值.结果 在56例结肠病变活检标本的HRME前瞻性研究中,HRME预诊断为癌的25例中,经病理证实21例;HRME预诊断为非癌的31例中经病理证实29例.统计学分析结果显示,HRME诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.3％、87.9％、89.3％、84.0％、93.5％,一致性分析Kappa值为0.78.结论 HRME可以很好地区分结肠癌和非癌组织,与病理学检查结果具有较好的一致性,在指导疑诊结肠病变活检和诊断结肠癌方面具有较好的应用前景.     

三种内镜治疗方法用于结直肠息肉治疗的疗效比较

目的评估氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)、高频电凝电切术和内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)用于结直肠息肉治疗的有效性和安全性.方法选择就诊于湖北省第三人民医院行内镜治疗的310枚息肉为研究对象,随机分为A、B、C 3组,分别行A P C术(78枚)、高频电凝电切术(108枚)和E M R术(124枚),术后随访6 mo.分别统计3组术后并发症及原切除部位创面情况,比较3组之间治愈率、并发症发生率有无统计学差异.结果扁平及浅表隆起型息肉178枚,A组、C组治愈率分别为98.1%和95.9%,均明显高于B组治愈率(64.2%),但A组与C组之间差异无统计学意义(P0.05);亚蒂及有蒂息肉132枚,B组、C组治愈率分别为89.1%和97.3%,均明显高于A组治愈率(69.2%),但B组与C组之间差异无统计学意义(P0.05);出血和穿孔是其常见并发症,发生率分别为1.28%、1.85%和2.42%,3组之间比较无统计学差异(P0.05).结论 APC术适用于扁平及浅表隆起型息肉,高频电凝电切术适用于亚蒂及有蒂息肉,EMR术适用于各种类型的息肉,3种方法均是安全有效的.临床工作中应根据结直肠息肉大小、形态等情况选择个体化治疗方法.     

高分辨率显微内镜研究与应用进展

医用内镜因光纤束柔软,可以灵活地插入体腔,实现导光和传像,在医学上具有广阔的应用前景[1]。普通的光纤内镜可以实现直视下对空腔脏器的实时成像,但因白光的穿透力有限,只能观察病变的形态学变化而不能对病变组织的细胞结构进行观察,从而造成早期病变具有较高的漏诊率。为了实现在细胞和亚细胞水平对病变部位进行成像,近年来出现了一种新的成像工具,即高分辨率显微内镜（high resolution microendoscopy,HRME）。     

胶囊内镜患者临床资料分析142例

目的探讨胶囊内镜(CE)对小肠疾病的检出价值并评估其安全性。方法回顾性分析142例行CE检查的患者临床资料,包括症状组124例和体检组18例。分析CE运行时间、肠道清洁度、病变检出情况和并发症发生情况,评估CE对小肠疾病的检出价值以及安全性。结果 142名患者均未出现误吞气管、胶囊滞留等并发症。CE平均运行时间498.3 min,胃35.6 min,小肠273.6 min。小肠疾病总体检出率为57.14%,症状组为59.68%,体检组为37.50%。症状组检出率明显高于体检组,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。在症状组中,CE对不明原因消化道出血、腹痛、腹泻、腹胀、消瘦/纳差、肿瘤标志物升高和排便异常患者的小肠病变检出率分别为78.38%、52.08%、58.33%、60.00%、40.00%、50.00%和33.33%。结论 CE是一种安全、有效的小肠疾病诊断工具,对小肠疾病具有较高的检出价值,但CE对慢性腹痛、腹胀、腹泻等非特异性消化道症状的诊断价值有待进一步评估。     

链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配制后放置不同时间口服对胃镜检查质量的影响

目的探讨链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配制后放置不同时间口服对胃镜检查质量的影响。方法选取该院2018年11月-2019年4月行无痛胃镜的患者1200例,随机分为4组,A组(n=300):链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后立即口服;B组(n=300):链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置1 h口服;C组(n=300):链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置2 h口服;D组(n=300):链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置3 h口服。4组患者均口服混合液60 mL,20 min后行无痛胃镜检查,对比分析4组患者胃镜视野清晰度及微小病灶发现率。结果A组和B组胃镜视野清晰度及病灶发现率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组胃镜视野清晰度及病灶发现率明显优于C组和D组(P<0.05);C组和D组胃镜视野清晰度均较差,病灶发现率较低,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置1 h内口服效果最佳,可以明显改善胃镜视野及提高微小病灶发现率,溶液放置2 h后口服,胃镜视野清晰度明显变差,微小病灶发现率明显降低。     

息肉标本预处理方法对高分辨率显微内镜成像效果的影响

 目的 比较结肠息肉标本不同预处理方法对高分辨率显微内镜成像效果的影响。方法 选择90例离体结肠息肉标本,随机分为3组,分别使用生理盐水(A组)、生理盐水+去黏液剂(B组)、生理盐水+去黏液剂+高渗糖溶液(C组)冲洗,预处理结肠息肉标本后分别进行高分辨率显微内镜成像观察,然后行病理学检查,比较三组图片质量,并与病理结果对照,分析诊断的准确率。结果 每组息肉标本获得高分辨率显微内镜图片900张,A组优质图片317张,优质率为35.2%,B组优质图片493张,优质率为54.8%,C组优质图片564张,优质率为62.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与病理检查对比,A组同时诊断为腺瘤性息肉9例、非腺瘤性息肉8例,诊断准确率为56.7%;B组同时诊断为腺瘤性息肉13例、非腺瘤性息肉7例,诊断准确率为66.7%;C组同时诊断为腺瘤性息肉12例、非腺瘤性息肉15例,诊断准确率为90.0%,高分辨率显微内镜诊断结肠息肉总体准确率为71.1%,C组与A组相比、C组与B组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用生理盐水+去黏液剂+高渗糖溶液处理标本可以提高高分辨率显微内镜诊断准确性。     

高分辨率显微内镜对食管鳞状细胞癌标本的成像研究*

目的探索高分辨率显微内镜(HRME)对食管鳞状细胞癌(ESCC)标本成像的可行性。方法回顾性分析24例ESCC大体标本的正常食管黏膜和ESCC组织的HRME图片,总结图片特点,制定正常食管黏膜和ESCC组织的HRME诊断标准。在此基础上,对60例内镜下疑诊为鳞状细胞癌的活检标本进行HRME前瞻性研究,将HRME预诊断结果与病理结果比较,评估HRME对食管鳞状细胞癌的诊断价值。结果正常食管黏膜HRME特点为:细胞排列规则,细胞核圆而亮,大小一致,核间距正常,视野里细胞的数量基本一致;ESCC组织HRME特点为:细胞排列极其紊乱,失去极性,细胞核大小不一,核间距减小,出现了大量细胞核的叠加,细胞核增大,每个视野中都为杂乱分布的细胞核。对60例内镜下疑诊为ESCC的活检标本HRME成像后,HRME预诊断为正常食管黏膜4个,鳞状细胞癌52个,其他4个。病理检查后,诊断为正常食管黏膜3个,鳞状细胞癌53个,其他4个。经统计学分析,HRME对鳞状细胞癌诊断的敏感度、特异度、准确性、阴性预测值和阳性预测值分别为96.2%、85.7%、95.0%、75.0%和98.1%。结论 HRME可以很好地区分正常食管黏膜和鳞状细胞癌组织,其能很好的对鳞状细胞癌标本进行成像。