吞咽功能的康复训练对卒中后肺炎的预防研究

目的 观察吞咽功能康复训练对卒中后吞咽障碍的恢复与预防肺炎的效果及对预后的影响.方法 对267例脑卒中住院患者进行床旁误吸试验,对误吸试验阳性的135例随机分为对照组与训练组,训练组进行各种吞咽功能训练.观察两组吞咽功能恢复、肺炎发生与死亡情况.结果 在治疗后14 d与21 d,训练组床旁误吸试验阳性率分别为31.3%与20.6%,而对照组为47.8%和40.3%,训练组均较对照组低(P<0.05);发病后1个月内训练组肺炎发生率11.8%,对照组为22.4%,差异无统计学意义(χ~2=2.69,P>0.05);但结合我们的以往资料进行比较,差异有统计学意义(χ~2=4.25,P<0.05).结论 脑卒中后吞咽障碍是肺炎的重要危险因素,吞咽功能康复训练能促进患者恢复,减少肺炎发生,改善预后.     

银杏叶与通心络对脑缺血后一氧化氮产生的影响

目的：研究银杏叶提取物与通心络超微粉对脑缺血再灌注大鼠海马一氧化氮（NO）产生的影响。方法取成年雄性SD大鼠22只,并分为生理盐水组（8只）、7硝基吲唑（7Nitroindazole,7NI）组（4只）、银杏叶提取物组（5只）以及通心络超微粉组（5只）。采用四血管阻断法制备SD大鼠前脑缺血模型,选择性NO测定电极测定NO的浓度。结果银杏叶提取物、通心络超微粉以及7NI没有影响大鼠的血压和海马的流量及相关生理学指标,与对照组相比,均显著减少缺血再灌注时海马内NO的产生（P〈0.01）,银杏叶提取物比通心络超微粉影响更显著（P〈0.05）。结论银杏叶提取物、通心络超微粉、7NI均可以减少NO的产生,银杏叶提取物比通心络超微粉影响更显著。     

急性脑梗死病情及预后与血清淀粉样蛋白A、触珠蛋白水平的关系

目的探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、触珠蛋白(haptoglobin,HP)水平与急性脑梗死病情严重程度及预后的关系。方法选取急性脑梗死患者574例,检测血清中SAA和HP的水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分将脑梗死患者入院时严重程度分为轻度组(5分)、中度组(5～15分)、重度组(≥16分)。比较SAA、HP水平在轻度组、中度组、重度组中的差异。出院后随访3个月,用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评估急性脑梗死患者3个月预后,根据mRS评分将患者分为良好预后组(≤2分)和不良预后组( 2分);探讨SAA、HP水平与脑梗死预后的关系。结果不同严重程度的脑梗死患者SAA水平有差异,重度组SAA水平高于中度组、轻度组(P 0. 05),中度组SAA水平高于轻度组(P 0. 05);但三组的HP水平差异无统计学意义(P 0. 05)。良好预后组与不良预后组的年龄、吸烟史及SSA水平差异均有统计学意义(均P 0. 05),两组的性别、高血压、糖尿病、高血脂、饮酒史及HP水平比较差异均无统计学意义(均P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、吸烟史、SAA水平是急性脑梗死患者3个月预后不良的独立危险因素(均P 0. 05)。结论 SAA水平、年龄与吸烟史是急性脑梗死患者3个月预后不良的独立危险因素; SAA水平可以考虑作为急性脑梗死病情严重程度的预测指标。     

Nivolumab治疗非小细胞肺癌致免疫检查点抑制剂相关自身免疫性脑炎一例

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)是肿瘤免疫治疗的最新药物及重要手段之一。免疫检查点的功能是保持自身耐受并防止自身免疫。ICI通过阻断免疫系统中的抑制性信号通路,重新激活并促进机体对肿瘤的免疫应答,起到杀伤肿瘤细胞的作用。细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte antigen-4,CTLA-4)抑制剂是首个广泛应用于临床的ICI,近年来程序性死亡受体1(programmed cell death protein-1,PD-1)抑制剂Nivolumab(纳武利尤单抗)、Pembrolizumab及程序性死亡配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)抑制剂Atezolizumab、Avelumab和Durvalumab等ICI逐渐应用于治疗黑色素瘤、肺非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和转移性肾癌等不同类型的肿瘤[1]。     

短暂性脑缺血后TrkB与NO产生的关系

目的:本实验研究大鼠前脑缺血10 min后脑源性神经营养因子(brain-derived neurophic factor,BDNF)的高亲和力受体酪氨酸激酶B(tyrosine kinase B,TrkB)的抗体对海马内一氧化氮(nitric oxide,NO)产生的影响。方法:NO测定电极直接检测海马内NO浓度,海马内血流量使用激光多普勒血流测定仪监测。脑缺血前20 min通过微泵以0.08μl/min的速度向海马内持续输注相应液体。结果:脑缺血前对照组、生理盐水组及实验组间NO浓度、海马区血流量没有明显差异,脑缺血过程中3组在NO浓度、海马区血流量也没有显著差异,脑缺血再灌注后,实验组NO的浓度较对照组与生理盐水组产生显著减少。结论:受体TrkB抗体在脑缺血后显著降低海马内NO的产生。     

脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度与IL-6、IL-10及相关危险因素分析

目的探讨脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与IL-6、IL-10及相关危险因素之间的关系。方法采用多普勒超声诊断仪测量110例脑梗死患者CIMT,根据CIMT值分为CIMT正常组（CIMT〈1.0mm）54例,和CIMT增厚组（CIMT≥1.0mm）56例,比较两组患者年龄、性别及血清中总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（HCY）、及IL-10,IL-6等指标。结果 CIMT增厚组动脉血栓形成性脑梗死所占比例明显高于CIMT正常组（P=0.003）;CIMT增厚组患者年龄、男性比例、LDL-C、HCY、IL-6、IL-6/IL-10水平明显高于CIMT正常组（P〈0.05）;而两组TCH、TG、HDL-C、UA、IL-10水平差异无统计学意义。结论 CIMT增厚与动脉血栓形成性脑梗死密切相关,脑梗死患者CIMT增厚受多种因素影响,尤其与年龄、性别、LDL-C、HCY水平密切相关,IL-6、IL-6/IL-10升高,可能参与了脑梗死患者动脉粥样硬化的发生发展,是CIMT增厚的重要因素之一。     

人脑脊液中甲状腺素转运蛋白与甲状腺素和视黄醇结合蛋白的关系

目的 探讨甲状腺素转运蛋白(TTR)在脑内甲状腺素(T4)转运中的作用,并分析脑脊液(CSF)中TTR与总甲状腺素(TT4)的相关性.方法 选择神经内科住院患者82例,检测CSF和血清中TTR、TT4和视黄醇结合蛋白(RBP)的水平,并进行分析.结果 82例患者CSF中TTR水平为(3.33±1.60)μg/mg,TT4水平为(1.56±1.68)ng/mg,RBP水平为(0.34±0.19)μg/mg.线性回归分析显示,CSF中TTR水平与TT4水平呈显著正相关(r=0.330,P=0.003),CSF中TTR与TT4并不随其在血清中水平改变而改变.结论 TTR和TT4在CSF中的变化并不随着它们在血液中水平的变化而变化.TTR是CSF中T4转运的必需物质.     

通心络超微粉对脑缺血再灌注大鼠海马一氧化氮产生的影响

目的研究通心络超微粉对脑缺血再灌注大鼠海马一氧化氮(NO)产生的影响。方法大鼠脑缺血采用四血管阻断法,选择性NO测定电极检测NO的浓度。实验分为生理盐水组(n=8)和通心络组(n=5)。结果通心络超微粉没有影响大鼠的血压和海马的血流量,显著地减少了缺血再灌流时海马内NO的产生,与对照组之间差异有显著性(<0.01)。结论通心络超微粉可能通过抑制NO的产生NO而起到神经保护作用。     

发病前他汀类药物使用对缺血性脑卒中静脉溶栓疗效及安全性分析

目的：研究发病前他汀类药物使用对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的疗效与安全性的影响。方法回顾性分析脑梗死溶栓患者187例,预后评价标准：短期有效（脑卒中时与1周NIHSS评分差值≥4或8分）、长期有效（3个月mRS评分≤2或1分）、颅内出血、症状性颅内出血及死亡。筛选Pubmed和Embase中包含以上评价标准的文献,用Review Manager 5．2．6进行荟萃分析。结果单因素分析中,脑卒中前服用他汀类药物在短期有效,差异有统计学意义（ OR＝2．01,95％ CI：1．06～3.90,P＝0．030）。多因素分析中,脑卒中前服用他汀类药物与各项预后评价指标无关。荟萃分析中,脑卒中前服用他汀类药物与症状性颅内出血（OR＝1．49,95％CI：1．16～1．90,P＝0．001）相关,与长期预后良好、死亡无关。结论缺血性脑卒中溶栓患者发病前他汀类药物使用与预后关系不大,脑卒中前他汀类药物服用与静脉溶栓的联合治疗可能是安全的。