目标降糖策略在难治性糖尿病酮症酸中毒的应用

目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗方法。方法经常规治疗无效的DKA患者36例，采取目标降糖策略，给予强化胰岛素治疗和奥曲肽治疗。结果治愈率83．3％（30／36），病死率16．7％（6／36）。血糖控制与低血压、低氧血症纠正呈明显负相关。血糖控制与高渗血症、酸中毒纠正呈明显正相关。结论目标降糖策略是DKA的有效治疗方法。     

检验危急值在内科急症患者的合理应用

目的研究检验危急值在内科急症患者的应用意义。方法制定危急值项目、危急值报告范围及报告接收制度,将首次急诊的133例内科急症患者纳入研究。结果一次性准确报告129例(96.99%)。常规项目送检133例,急诊血清电解质、阴离子间隙、血糖、肾功能、血常规、血凝四项阳性结果相应为18.04%、14.29%、18.80%、15.04%、58.64%、27.82%,共计203例次异常。备选项目中心肌酶送检35例,第1次阳性结果15例(42.86%),复检阳性结果22例(62.8%)。血淀粉酶送检15例,第1次阳性结果10例(66.67%),复检阳性结果11例(73.33%)。血胆碱酯酶送检17例,第1次阳性结果15例(88.23%),复检阳性结果相同。结论危急值的常规项目有助于及时了解内科急症患者的内环境及内脏灌注等情况。应增加相应备选项目以满足临床诊断和鉴别诊断的需要。     

机械通气及大黄在抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭的应用

目的探讨毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭治疗措施。方法选择毒蛇咬伤致呼吸衰竭患者46例,治疗方法：①机械通气治疗：患者出现呼吸困难或者呼吸浅慢时,及时气管插管行机械通气。上机模式为辅助／控制通气或同步间歇指令通气,注意观察患者胸廓起伏情况及肺部体征,动态监测脉搏血氧饱和度、X线胸片及血气分析,并视病情变化调整通气参数,使其逐渐达到脱机标准;②生大黄20g＋清水250ml水煎15min,管饲,qd,连用3～5d;③常规治疗：伤口切开排毒及药物局部封闭,及早足量应用抗蛇毒血清等。结果患者住院时间6～20天,平均（13．4±5．2）d。通气时间〈48h者28例（60．9％）,48～72h者12例（26．1％）,〉72h者6例（13．0％）。治愈44例（95．7％）,死亡2例（4．3％）。死亡者均是就诊时合并多器官功能障碍者。结论机械通气联合大黄、抗蛇毒血清等集柬治疗是抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭有效的方法。     

急性乌头碱中毒致心律失常的特点及救治分析

目的总结急性乌头碱中毒致心律失常的特点及救治经验。方法回顾性分析2005年4月～2008年12月急诊收治的急性乌头碱中毒致心律失常患者29例的临床资料。心律失常防治措施包括常规应用含镁极化液、参麦注射液、阿托品;室性心律失常者加用静脉胺碘酮。结果共发生心律失常71例次,以室性心律失常（78.87%）及快速性心律失常（84.51%）多见。心律失常的类型多,每例可出现不同类型的心律失常,≥2种者24例（82.76%）;治愈28例（96.55%）,死亡1例（3.45%）。治疗后第6、12、24h抗心律失常的总有效率分别为95.77%、98.59%、98.59%。结论正确认识急性乌头碱中毒致心律失常的临床特点及发生原因有助提高抢救成功率。     

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效研究

目的 改良急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的治疗方法.方法 将我院2005年1月至2008年12月收治的48例重度AOPP患者随机分为两组,对照组按常规洗胃、阿托品、复能剂、保肝、利尿治疗,观察组在此基础上加用树脂罐血液灌流(HP)治疗,并在围术期应用中药生大黄导泻排毒及输注新鲜冰冻血浆,分别对神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、胆碱酯酶(ChE)恢复达50%的时间,并发症(农药中毒反跳、中间综合征、多脏器损害、多脏器衰竭、迟发性神经损害)发生率和治愈率、病死率进行监测.结果 观察组较对照组阿托品用量少(t=4.35,P＜0.01),意识恢复快(t=3.61,P＜0.01),ChE恢复50%的时间快(t=2.94,P＜0.01),治愈率高(96.0%vs65.2%,χ2=5.57,P＜0.05＝,病死率低(4.0%vs 34.8%,χ2=5.57,P＜0.05).结论 HP治疗并在围术期应用中药生大黄导泻排毒及输注新鲜冰冻血浆的方法能迅速清除体内毒物,减少并发症,提高急性重度AOPP的治愈率. Abstract： Objective To improve the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning(AOPP).Methods The 48 cases of severe AOPP patients were randomly divided into two groups, control group(n = 23)according to conventional gastric lavage, atropine, rehabilitation can be agents, liver,diuretic treatment, the observation group in this basis can increase resin hemoperfusion treatment and application in perioperative medicine detoxification catharsis rhubarb and fresh frozen plasma infusion.Results The observation group with less atropine than in control group(t =4.35, P ＜0.01), awareness and rapid recovery(t =3.61, P ＜0.01), ChE time to restore 50% faster(t =2.94, P ＜ 0.01), a high cure rate (96.0% vs 65.2% , χ2 =5.57, P ＜ 0.05＝, low mortality(4.0% vs 34.8%, χ2 =5.57, P ＜0.05).Conclusions This therapy method can poison the body quickly cleared to reduce the complications of severe acute AOPP,and to improve cure rate.     

重症患者全麻术后拔管失败原因分析

对我院2001-10～2003—08住重症监护室拔管失败的病例进行分析并报告如下。     

肺保护策略在感染相关急性呼吸窘迫综合征的应用

目的　探讨感染相关急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗方法。方法　应用肺保护策略 (包括机械通气和抗炎、改善微循环等药物 )治疗感染相关急性肺损伤 (ALI) ,5 0例 ,ARDS 35例 ,并观察治疗后即刻、3d、5d急性肺损伤评分 ,部分病例检测细胞因子TNF -α、IL - 6的变化。结果　显效 32例 ,有效 2 7例 ,无效 2 6例。总有效率 6 9 4 %。治疗后肺损伤评分明显下降 (P <0 0 5 )。TNF -α、IL - 6血清水平均明显下降 (P <0 0 1)。结论　应用肺保护策略早上机早治疗 ,能提高感染相关ARDS的疗效。     

序贯应用辅助控制通气和同步间歇指令通气治疗急性呼吸泵衰竭

目的 探讨急性呼吸泵衰竭的机械通气方法。方法 回顾性分析序贯应用辅助控制通气和同步间歇指令通气(A／C和SIMV序贯通气)治疗急性呼吸泵衰竭72例临床资料。结果 撤机成功率90．28％。A／C阶段并气胸2例。序贯改用SIMV后血气指标稳定，气道峰压、平均压明显降低，中心静脉压略降，血压有所回升，心率减慢，有统计学意义。结论 序贯通气治疗急性呼吸泵衰竭具有保证有效通气同时减少气压伤及对循环无不良影响的优点，是一种可行的通气方式。     

阳江市社区公众院前急救技能培训与巩固的调查

目的 探讨社区公众院前急救技能培训与巩固最佳间隔期.方法 在阳江市社区内开展公众院前急救技能培训并考核评分,与急诊科医务人员同期考核评分相比较.结果 考核评分社区四次分别为（57.172±6.299）分、（65.494±9.993）分、（73.520±10.000）分、（81.340±7.724）分,急诊科为（92.325±4.628）分、（93.763±3.998）分、（95.375±3.232）分、（96.625±2.345）分,比较差异有极显著性（P＜0.01）.培训前后知晓人数远高于培训前（P＜0.01）.结论 社区公院前急救技能培训与巩固间隔期最好半年至一年,且要想提高我国社区公众院前急救技能必须全民普及参与.