补脾益肾方联合温针灸治疗重症肌无力疗效及对患者免疫功能的影响

目的:探讨补脾益肾方联合温针灸治疗对重症肌无力(MG)疗效及对免疫功能的影响。方法:随机分配84例MG病例为西药组和针药组,每组各42例,西药组给予常规西药治疗,即泼尼松片中剂量冲击,小剂量隔日维持治疗,针药组基于以上用药基础给予补脾益肾方联合温针灸治疗,治疗3个月后,统计两组治疗前后的中医证候积分,评估两组中医证候疗效,对比治疗前后的颈部血管流速、T淋巴细胞亚群水平和血清可溶性白细胞介素6受体水平。结果:治疗后,两组中医证候积分显著降低,针药组的变化幅度大于西药组(P<0.05); 针药组的中医证候总有效率低于西药组(P<0.05); 治疗后,两组颈内动脉(ICA)、颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)显著提高(P<0.05),两组T淋巴细胞中CD₃⁺、CD₄⁺亚群所占比和CD₈⁺、CD₄⁺比值显著降低(P<0.05),两组血清slL-6R水平均显著降低(P<0.05),以上指标针药组变化幅度大于西药组(P<0.05)。结论:补脾益肾方联合温针灸治疗能缓解MG患者的中医证候症状,提高疗效,促进其颈部血管循环,纠正患者自身机体免疫功能紊乱。     

中医手法按摩结合口腔感觉运动训练在儿童吞咽障碍中的应用

目的探讨中医手法按摩结合口腔感觉运动训练在儿童吞咽功能障碍中的临床应用效果。方法选择我院2017年1月至2018年1月收治的80例吞咽功能障碍患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其等分为试验组与对照组,试验组采用中医手法按摩结合口腔感觉运动训练的方案进行相应治疗,对照组采用口腔感觉运动训练。采用藤岛一郎吞咽障碍分级量表评估两组治疗前及治疗12周后的吞咽能力,比较临床治疗效果及不良反应发生情况。结果干预前两组分级评分差异无统计学意义(P>0.05),干预12周后两组评分均较干预前明显提高,试验组评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预12周后试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组均未出现血压波动、喉痉挛及心动过缓等不良反应。结论中医手法按摩结合口腔感觉运动训练治疗儿童吞咽功能障碍可明显改善患儿的吞咽功能,安全性高,临床疗效显著,值得在临床推广使用。     

特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血疗效观察

目的评析特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效。方法从2016年5月至2018年5月入住我院200例肝硬化静脉曲张破裂出血病患中按照不同用药方案分成对照组(奥曲肽98例)、观察组(特利加压素联合奥曲肽102例),分别观察止血时间、再出血、不良反应等情况,并行统计学比较。结果观察组止血疗效优于对照组;观察组再出血、不良反应少于对照组。两组24 h内止血、再次出血及不良反应差异均有显著性(P0.05)。结论特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效理想,优于单用奥曲肽治疗,值得推行。     

新型泪道探通针泪道探通后逆行置管的效果分析

目的探讨新型泪道探通针泪道探通后逆行置管的临床效果。方法收集我院2012年6月至2013年10月在我院确诊为泪道疾病需行逆行置管治疗的门诊患者106例（133只眼）,doll’s随机数字法分为观察组53例（68只眼）和对照组53例（65只眼）。对照组采用传统钢针进行泪道探通,观察组采用新型泪道探通针探通,而后进行逆行置管。观察两组治疗有效率,置管成功率,自行脱管率,并发症发生情况。结果两组置管成功率及并发症（鼻腔出血、下睑肿胀）比较, P ＜0．05,差异具有统计学意义;术后6个月内两组置管自行脱落人数经统计学分析,P ＜0．05,差异具有统计学意义;术中观察组因痛疼需追加麻醉者2例,对照组9例,经比较,P ＜0．05,差异具有统计学意义。两组治疗有效率情况经Ridit 分析发现,观察组稍优于对照组（观察组＜对照组）,两组R 的95％置信区间均不包含0．5,差异具有统计学意义。结论新型泪道探通针泪道探通及鼻泪管义管置管术,价廉,操作简单,术中损伤小,患者更易接受,值得推广。     

骨折后并发急性创伤性精神障碍的原因分析和护理措施

目的分析骨折后并发急性创伤性精神障碍的原因,总结针对性护理措施。方法回顾性分析2010～2011年骨折后并发急性创伤性精神障碍发生情况,提出针对性防治策略,对比2010～2011年与2012～2013年该并发症发生情况。结果 2010～2011年,骨折手术后并发创伤性精神障碍发生率3.37%、骨折后并发创伤性精神障碍发生率8.43%、合计11.80%,并发率高于同比2012～2013年的1.67%、6.30%、7.97%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;2012～2013年,43例并发急性创伤性精神障碍患者,经对症治疗护理后,均康复出院,术后随访1～7个月未见复发者。结论老年骨折患者易并发急性创伤性精神障碍,并发可能为心理因素、年龄与耐受因素、治疗因素、并发症因素、社会环境与家庭因素综合作用的结果,应据风险评估结果,制定个体化护理方案,预防为主、治疗为辅,对症护理为主、系统性干预为辅。     

肝动脉栓塞化疗致肝衰竭和顽固性腹水临床分析

介入治疗作为原发性肝癌首选的非手术疗法,可以有效地提高患者的中位生存期及1～5年生存率.但在临床工作中,我们经常发现部分患者在延长生命数量的同时,其生命质量并没有得到相应的改善,甚至还出现明显的下降.晚期肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后肝衰竭和顽固性腹水发生率较高,本文报告7例并分析如下.     

舒洛地特对高糖作用下人腹膜间皮细胞炎症及纤维化因子表达影响

目的研究高糖对人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)糖萼组成成分透明质酸(hyaluronic acid,HA)、核心蛋白聚糖(decorin,DCN)和炎症及纤维化因子(白细胞介素6,interleukin-6,IL-6);转化生长因子-β1,transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响,以及观察舒洛地特(sulodexide,SLX)对上述因子表达的影响。方法将HPMCs随机分为以下各组:1.对照组;2.高糖组:(1)不同浓度组:1.5%,2.5%,4.25%葡萄糖作用48h;(2)不同时间组:2.5%葡萄糖作用不同时间(0,6,12,24,48,72h);3.高糖+SLX组:2.5%高糖+不同浓度舒洛地特(50μg/ml,400μg/ml,800μg/ml,1200μg/ml)作用48h。ELISA法检测各组上清液中HA、DCN、IL-6及TGF-β1的蛋白表达情况。结果 1.与对照组相比,不同浓度的高糖作用下HPMCs HA表达增多[(172.074±3.223)pg/ml比(147.000±1.667)pg/ml,F=20.410,P=0.036],DCN表达增多[(2.435±0.150)ng/ml比(1.021±0.138)ng/ml,F=219.555,P0.001],IL-6表达增多[(67.981±1.655ng/l)比(45.637±1.143ng/l),F=160.674,P0.001],TGF-β1表达增多[(204.691±2.829)ng/l比(112.716±7.484)ng/l,F=1692.284,P0.001];不同时间的高糖作用下HPMCs HA表达增多[(205.986±2.746)pg/ml比(147.000±1.667)pg/ml,F=1225.533,P0.001],DCN表达增多[(1.422±0.134)ng/ml比(1.021±0.138)ng/ml,F=112.124,P=0.001],IL-6表达增多[(68.078±2.944)ng/l比(45.637±1.143)ng/l,F=69.690,P0.001],TGF-β1表达增多[(194.816±1.854)ng/l比(112.716±7.484)ng/l,F=1160.819,P0.001]。2.与高糖组相比,SLX作用后能明显上调HA[(196.119±2.260)pg/ml比(172.074±3.223)pg/ml,F=120.845,P=0.013]和DCN[(3.227±0.067)ng/ml比(2.859±0.175)ng/ml,F=15.413,P=0.008]的表达,明显下调IL-6[(67.927±2.467)ng/l比(75.371±2.386)ng/l,F=50.643,P=0.002]及TGF-β1[(232.778±31.029)ng/l比(292.347±3.857)ng/l,F=21.458,P=0.002]的表达。结论 HPMCs存在HA和DCN的表达;高糖刺激可以反应性上调HPMCs的HA和DCN表达,但其表达不足以保护腹膜,而补充舒洛地特后HA和DCN表达显著上调,具有修复受损糖萼的作用;高糖可以显著上调IL-6及TGF-β1的表达,舒洛地特可以抑制高糖刺激下HPMCs IL-6和TGF-β1表达,从而抑制炎症和纤维化,保护腹膜功能。     

保守治疗腰椎间盘突出症患者加强健康教育的意义分析

目的总结分析在保守治疗腰椎间盘突出症患者中健康教育的积极意义,供临床参考使用。方法将我院2010年3月至2011年3月间收治的确诊为腰椎间盘突出症患者60例随机分为对照组和实验组,各30例,所有患者均给予常规牵引治疗并结合推拿、针灸等理疗手段治疗,在此基础上,实验组患者加强健康教育,比较两组患者的治疗有效人数、1年内的复发情况,结果进行统计学分析。结果两组患者以上指标进行比较,差异均具有显著性(P<0.05)。结论在对行保守治疗的腰椎间盘突出症患者治疗过程中加强健康教育可以有效的提高治疗效果和改善预后。     

客观结构化临床考试在精神病学教学与技能考核中的应用

中南大学“精神病学”作为国家精品课程，非常重视课程的改革与创新。自我校“精神病学”成为美国中华医学基金会（CMB）“全球医学教育最基本要求”试点课程，我们借鉴了国际医学教育理事会和CMB中最新的医学教育理念，其中包括对“精神病学”的出科和毕业考核评估方法的改革，使用“标准化病人”（standardized patient，SP）进行客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）。笔者曾参与精神科SP培训及学生OSCE考核，并将OSCE应用于精神病学教学中。     

柴胡皂苷d对免疫性肝纤维化大鼠TGF-β1、HYP、SOD、MDA的影响

目的构建大鼠免疫性肝纤维化模型,探讨柴胡皂苷D(SS-d)抗模型鼠肝纤维化的药理学活性及其相关机制。方法猪血清免疫法建立大鼠肝纤维化模型,实验分为6组:正常对照组、模型组、高中低剂量SS-d用药组(20、10、5mg/kg)及秋水仙素(Col,0.1mg/kg)用药组。放射免疫分析法测定大鼠血清透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)和III型前胶原(PCIII)的水平。分光分析法检测标本中超氧化物歧化酶(SOD)活性和羟脯氨酸(Hyp)、丙二醛(MDA)的含量。荧光定量PCR和Westernblot检测肝组织中TGF-β1mRNA和蛋白表达的变化。结果成功构建了免疫性大鼠肝纤维化模型,模型鼠中血清HA、LN和PCIII显著高于正常对照组(P﹤0.01),SS-d可以剂量依赖性地抑制模型组血清中HA、LN和PCIII肝纤维化指标的升高(P﹤0.05)。与模型组比较SS-d可以剂量依赖性地减低肝组织中Hyp和MDA的含量,同时也剂量依赖性地升高SOD的活性(P﹤0.05)。荧光定量PCR和Westernblot检测结果显示SS-d可以剂量依赖性地下调模型鼠肝组织中TGF-β1mRNA和蛋白的表达水平。结论 SS-d具有较好的抗肝纤维化作用,其作用机制可能与提高SOD活性、减少氧自由基的生成、抑制TGF-β1信号通路的活化有关。